內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理

1、血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理,貧血病人護(hù)理,一、概述,貧血是指單位容積外周血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）和/或血細(xì)胞比容（HCT）低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床上常以血紅蛋白濃度為主。 成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）： 男Hb低于-120g/L 女（非妊娠）Hb低于-110g/L 孕婦Hb低于-100g/L,注意： 久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民； 妊娠、低蛋白血癥、心衰時(shí)血液被稀釋，易誤診為貧血； 脫水時(shí)血液濃縮，即使紅細(xì)胞量低，但Hb濃度不降低，貧血容易漏診； 貧血不是獨(dú)立的疾病，常常是許多疾病的臨床表現(xiàn),一）貧血的分類,貧血有三種分類方法： 按病因與發(fā)病機(jī)制分類； 按

2、血紅蛋白濃度分類； 按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類,1、按病因與發(fā)病機(jī)制分類： RBC生成減少： 造血干細(xì)胞異常：再障性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病 造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、腎功能衰竭 造血原料不足：失血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血,紅細(xì)胞破壞增多： 紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常：免疫學(xué)溶血性貧血、血漿滲透壓改變 紅細(xì)胞丟失： 各種急、慢性失血性貧血,2、按血紅蛋白的濃度分類： 輕度貧血-90g/L 中度貧血-6090g/L 重度貧血-3059g/L 極重度貧血-30g/L,3、按紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類: 根據(jù)平均紅細(xì)胞容積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC、平均紅細(xì)胞

3、血紅蛋白量MCH，將貧血分為四類： 正常細(xì)胞性貧血：再障性貧血、失血性貧血、溶貧 大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血 單純小細(xì)胞性貧血：慢性感染、尿毒癥、惡性腫瘤,二）臨床表現(xiàn),貧血組織缺氧功能障礙（臨床表現(xiàn)） 臨床表現(xiàn)與貧血的速度、嚴(yán)重程度以及組織器官對貧血的耐受能力有關(guān)。 1、一般表現(xiàn)： 最早最常見癥狀是疲乏、困倦、活動(dòng)耐力下降； 貧血最突出體征是皮膚黏膜蒼白,2、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減退、注意力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。 3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：中度以上貧血有心悸、氣促，甚至發(fā)生端坐呼吸。長期貧血可導(dǎo)致貧血性心臟?。ㄐ慕g痛、心律失常、心功能不全） 4

4、、消化系統(tǒng)：消化功能降低、消化不良。 5、泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿，溶貧可導(dǎo)致急性腎衰。長期貧血造成性功能下降,三）輔助檢查,1、血常規(guī)：確定有無貧血及貧血的程度。 2、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對白血病、骨髓纖維化等具有診斷價(jià)值。 3、貧血發(fā)病機(jī)制檢查： 造血原料缺乏原發(fā)病檢查，如葉酸、鐵代謝水平測定； 失血性貧血原發(fā)病檢查： 造血細(xì)胞質(zhì)異常有關(guān)的染色體、抗體、酶，腫瘤病檢查,四）治療要點(diǎn),1、 對癥治療 目的：糾正貧血，改善組織器官缺氧，恢復(fù)功能。 方法：輸血。 重度貧血或心肺功能不全，輸紅細(xì)胞； 急性大出血者，輸全血； 貧血合并出血，采取針對性措施； 合并感染者，抗

5、感染治療,2、對因治療 積極尋找和去除病因，針對發(fā)病機(jī)制治療是根治貧血的關(guān)鍵。 慢性失血，根治出血； 巨幼細(xì)胞貧血，補(bǔ)葉酸和維生素B12； 溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療； 造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血，采用干細(xì)胞移植,小結(jié),按貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血三大類；按血紅蛋白的濃度分類，可將貧血的嚴(yán)重程度劃分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血、極重度貧血四個(gè)等級；按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類，可將貧血分為正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。貧血的主要治療是對癥治療和病因治療,二、缺鐵性貧血病人的護(hù)理,定義：缺鐵性貧血是體

6、內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。 它是各類貧血中最常見的一種，以生長發(fā)育期的兒童和育齡期婦女的發(fā)病率較高,疾病概要】 （一）鐵的代謝,1、鐵的分布：人體內(nèi)鐵分兩部分 功能形態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占67） 肌紅蛋白鐵（占15） 細(xì)胞內(nèi)酶類中 儲(chǔ)存鐵（占29，男1000mg，女300400mg） 包括鐵蛋白和含鐵血黃素,2、鐵的來源和吸收 正常人體每天需要鐵是2025mg，衰老破壞的紅細(xì)胞為主要來源。 人每天從食物中攝取11.5mg的鐵即可維持體內(nèi)鐵的平衡（孕婦和哺乳期的婦女鐵的需要量為24mg）。 動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低,鐵吸收主

7、要部位在十二指腸和空腸上段。 Fe3+轉(zhuǎn)化為Fe2+才能吸收。 促進(jìn)鐵吸收的因素： 維生素C及一些還原物質(zhì)使高價(jià)鐵還原成無機(jī)亞鐵。 胃酸能使鐵游離化并促使其與鐵絡(luò)合物結(jié)合，均可幫助鐵被腸粘膜吸收。腸粘膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量處于相對穩(wěn)定狀態(tài),3、鐵的運(yùn)輸和利用 進(jìn)入血液的Fe2+ 經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化 Fe3+ 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合或通過幼紅細(xì)胞膜，與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合胞飲入細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，在線粒體上還原成Fe2+，參與合成 Hb,4、鐵的貯存和排泄 人體每天約有0.8%的紅細(xì)胞老化而破壞，破壞后的鐵幾乎全部被利用合成Hb。如此周而復(fù)始維持體內(nèi)鐵的平衡。 鐵的貯存：體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃

8、素的形式貯存于肝脾骨髓腸粘膜中。 排泄：排泄量1mg/d，主要是通過膽汁或糞便排出。少數(shù)由尿中排泄、汗腺排出的極少。育齡婦女可通過月經(jīng)、哺乳排出,缺鐵性貧血常見原因,二）病因及發(fā)病機(jī)制,任何原因使體內(nèi)鐵乏， 均可引起缺鐵性貧血,1、需要量增加而鐵攝入不足： 如嬰幼兒、青少年，生長越快，需鐵量愈多，尤其人工喂養(yǎng)的嬰兒以含鐵較少的牛乳為主要食物，應(yīng)較早增加蛋黃、肝、瘦肉等輔食，以供給足夠的鐵。 月經(jīng)期或妊娠、哺乳期婦女需鐵量都增加，若飲食中供給鐵不足易發(fā)生缺鐵性貧血。胃切除術(shù)后或因胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸不足及食物在腸內(nèi)蠕動(dòng)過快，使鐵的吸收受到影響,2、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、腸道功能紊亂、小

9、腸粘膜病變、胃酸缺乏等原因均可引起鐵的吸收不良。 3、鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要原因，如消化道出血、鉤蟲病、痔出血、月經(jīng)過多等,三）臨床表現(xiàn),1、癥狀： 貧血的共同表現(xiàn)： 頭暈、乏力、耳鳴、心悸、活動(dòng)后氣急等。 組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低。神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，如易激動(dòng)、頭痛、煩躁、注意力不集中等。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土、石子、生米等，與腦組織中單氨氧化酶活性降低有關(guān)。 原發(fā)病的癥狀：腸道出血導(dǎo)致的黑便、血便，寄生蟲導(dǎo)致的大便性狀的改變，月經(jīng)過多，溶貧導(dǎo)致的Hb蛋白尿,2、體征： 主要有面色蒼白、口腔炎、舌炎，皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、薄脆易

10、裂和反甲，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)吞咽困難等。 由于缺鐵時(shí)細(xì)胞內(nèi)含鐵酶或含鐵蛋白減少，使上皮組織的結(jié)構(gòu)和功能改變所致,缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn),四) 治療原則,1、病因治療,2、補(bǔ)鐵治療,護(hù)理,一）護(hù)理評估 1、健康史 詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣,2、身體狀況評估 （1）癥狀： 力乏、頭暈、耳鳴、活動(dòng)后心悸、氣短。 （2）體征： 判斷病人的活動(dòng)耐力，貧血對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，有無原發(fā)病的相應(yīng)體征，如消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常等,3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （1）血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血片中可見成熟紅細(xì)胞體積較

11、正常為小，紅細(xì)胞染色淺淡，中心蒼白區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞體積小，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量少，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低。 網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蛴休p度增多。白細(xì)胞和血小板多無改變,人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞,2）骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍。主要為紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞比例增多。骨髓鐵染色檢查，常表現(xiàn)骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失，幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。 粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)多正常,3）鐵代謝：血清鐵常低于8.95 mol/L ；血清總鐵結(jié)合力可大于64.44mol/L。 血清鐵蛋白測定為直接準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵多少較敏感的指標(biāo),可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況，低于12g/L，可作為缺鐵的重要依據(jù)

12、。 （4）其他檢查：大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、內(nèi)鏡檢查等，有利于尋找病因,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理： 1、休息與環(huán)境 休息可減少氧的消耗。根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及既往身體狀況。中重度貧血的病人應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷,2、飲食護(hù)理：均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, 搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。 3、病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化,4、用藥護(hù)理 （1）口服鐵劑護(hù)理: 口服鐵劑易引起胃腸

13、道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，故應(yīng)從小劑量開始并在飯后服用，以減輕對胃腸道的刺激。 避免與谷類、牛奶、咖啡等同服，以免影響鐵劑的吸收。應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，這些藥物均可抑制鐵的吸收。魚、肉類、維C 可增加鐵的吸收,口服液體鐵劑時(shí)用吸管, 將藥液吸至舌根部咽下，再喝溫開水并漱口，避免損傷牙釉質(zhì)。 服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,這是由于鐵與硫化氫作用生成黑色的硫化鐵所致，應(yīng)做好解釋工作。 治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞（有效指標(biāo)）上升;兩周血紅蛋白升高，8至10周恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑46個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥,2）注射鐵劑護(hù)理：注射鐵劑會(huì)產(chǎn)生注射

14、局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑、過敏等不良反應(yīng)。 采取以下措施可減少不良反應(yīng)： 采取深部肌內(nèi)注射法，不在皮膚暴露部位注射,常更換注射部位，以促進(jìn)吸收，避免形成硬結(jié)。 抽取藥液后更換針頭，避免附著在針頭的鐵劑使組織著色。 采用 “Z”形注射法或留空氣注射法，以免藥液溢出使皮膚著色。 注射鐵劑會(huì)產(chǎn)生面部潮紅、蕁麻疹、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、低血壓及過敏性休克等反應(yīng)。 注射時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素，注射后10分鐘至6小時(shí)之內(nèi)注意觀察局部和全身反應(yīng),3）鐵中毒的預(yù)防及護(hù)理： 急性鐵中毒的主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等，嚴(yán)重時(shí)可致休克、昏迷、驚厥甚至死亡。 慢性鐵中毒以中老年男性較多，體內(nèi)鐵量超過正常1020倍就可能出現(xiàn)慢性中毒癥狀。可表現(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、皮膚呈綜黑色等。 告誡病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免長時(shí)間或大劑量服用，防止兒童誤服。 應(yīng)用過程中監(jiān)測鐵總量，防食物中攝鐵過多,5、對癥護(hù)理 通過輸血等措施緩解病人頭暈、心慌癥狀；臥床休息、防止感染,健康教育,1.預(yù)防缺鐵性貧血：在易患人群中開展預(yù)防缺鐵性貧血的衛(wèi)生知識教育，合理搭配膳食，妊娠期、哺乳期婦女除多食用含鐵豐富的食物外，必要時(shí)可每日口服少量的硫酸亞鐵0.2g 2.疾病知識指導(dǎo)：介紹缺鐵性