膽結石診治指南Word編輯

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！膽結石的診治疾病簡介：膽結石(Gallstones)是指發(fā)生在膽囊(Gall bladder)內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，衛(wèi)生條件 的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y石為主。膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y石為主。發(fā)病原因 膽結石

2、的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如：妊娠、肥 胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長時間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(1.5kg/wk)、代謝綜合征、特殊疾病等 等。不可逆因素：發(fā)病年齡：膽囊結石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關。發(fā)病的高峰年齡都在4050歲。發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結果男女發(fā)病之比約為12，女性膽囊結石以膽固醇結石多發(fā)，女性膽固醇結石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收

3、縮、致使膽汁淤滯有關。發(fā)病與基因、家族史 膽囊結石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機制之一?？赡嬉蛩兀?發(fā)病與妊娠的關系 妊娠可促進膽囊結石的形成，并且妊娠次數與膽囊結石的發(fā)病率呈正相關。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的 膽囊排空緩慢;孕期和產后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進了膽固醇結晶的形成。發(fā)病與肥胖的關系 臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。發(fā)病與飲食因素 飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的

4、發(fā)病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結石為主。 其他因素 某些藥物可以導致膽囊結石的形成，但如果用藥時間短，結石可以消失;快速體重喪失(1.5kg/wk)，例如不合理的減肥方法，可以導致膽囊結石 的形成;代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結石的發(fā)病率是升高的;還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結石的 發(fā)病。按照結石的化學成分可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。大多數膽囊結石患者都是以膽固醇結石為主的混合型 結石。而膽囊結石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目

5、前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成核過程異常、膽囊功能異常、細菌和基因片段等多種因素密切相關。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！臨床表現(xiàn)1、 膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診。2、部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結石，在膽囊內自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結石。3、膽囊內的小結石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。4、當膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導致膽囊內壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常

6、表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。如果膽囊結石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大，甚至會合并感染，從而進展為急性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進展為急性化膿性膽囊炎，嚴重時可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴重。鑒別診斷膽囊結石需要與以下疾病鑒別：急性或慢性胃炎(Gastritis)可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。消化性潰瘍(Peptic ulcer)如果有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關。膽囊結

7、石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。慢性肝炎 (Chronic hepatitis)當肝炎導致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。可以通常超聲診斷和肝功化驗來區(qū)分。脂肪肝(Fatty liver disease)目前有相當比例的膽囊結石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t(yī)生幫助鑒別。膽結石治療流程檢查項目檢查項目檢查指征膽紅素代謝當膽石引起膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結合膽紅素增高即1min膽紅素與總膽紅素之比常大于40%;如膽管完全梗阻，其比值可大于60%。尿中膽紅素含量顯著增加，而

8、尿膽原則減少或缺如，糞膽原亦減少或消失。血清酶學檢查梗阻性黃疸時堿性磷酸酶(ALP)明顯增高，常高于正常值的3倍;-谷氨酰轉肽酶(-GT)亦顯著性升高;血清轉氨酶(ALT、AST)呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶(LDH)一般稍增高。凝血酶原時間測定膽管梗阻時，凝血酶原時間延長，應用維生素K后凝血酶原時間可恢復正常。但如膽管長期梗阻而引起肝功能嚴重損害時，即使注射維生素K凝血酶原時間也不會恢復正常，提示肝細胞制造凝血酶原有障礙。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！血清鐵與銅含量測定正常人血清鐵與血清銅的比值為0.81.0，當膽道發(fā)生梗阻時，血清銅含量增加，使鐵銅比值小于0.5。腹部超音波檢查超音波對膽結石來說是相當理想的一種檢查，是目前最常用而且又無痛的方法，也不會使人暴露在放射線下，即使是懷孕中的婦女或是嬰幼兒均可以完全放心。它的診斷準確度可達90%-95%;需要注意的是，檢查的前一天晚上十點到第二天檢查結束之前，不能吃任何東西，需要空腹。計算機斷層攝影（Computer tomography，CT）用來評估結石鈣化的程度治療流程治療方法治療細則手術方法11.傳統(tǒng)開腹手術切除膽囊取石手術方法22.開腹探查膽管取石手術方法33.腹腔鏡微小切口切除膽囊手術方法44.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石其他特殊療法11.溶石療法(口服膽