偏癱患者的輸液管理

1、今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是關(guān)于偏癱患者的輸液及體位管理，首先學(xué)習(xí)的是：偏癱患者靜脈輸液管理任何導(dǎo)致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管 病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、 腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內(nèi)感染、腦變性病及脫髓鞘病 均可出現(xiàn)偏癱。急性期多采用脫水、降壓、擴(kuò)張血管、 保護(hù)腦細(xì)胞等對癥支持治療，藥物以靜脈輸注為主， 臨床上由于輸注液體較多，輸液時(shí)間較長，加上患者 常伴有意識障礙、煩躁等癥狀，患者、家屬及護(hù)士習(xí) 慣采用患肢輸液。正常情況下，靜脈回流主要靠血液與心臟之間 的壓力差，以及肌肉收縮對血管壁的擠壓力。當(dāng)骨骼 肌收縮時(shí)，肌肉和肌肉內(nèi)的深靜脈受擠壓，加速血液 回流至心臟，而當(dāng)骨骼肌松弛

2、時(shí)，深靜脈壓力降低， 促使血液從淺靜脈流入深靜脈。由于靜脈壁較薄，彈 性差，這種擠壓作用對于靜脈回流尤為重要。若肢體 癱瘓，肌肉收縮活動減弱或停，肌肉對靜脈血管失去 了擠壓力，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙。腦卒中偏癱患者， 肢體失去神經(jīng)支配，收縮力明顯減弱，使患側(cè)肢體靜 脈回流明顯受阻。因靜脈輸液而使癱瘓肢體的活動受到長時(shí)間的 限制，使靜脈管壁緊張性減低，對靜脈擠壓作用減小, 導(dǎo)致大量靜脈血液積滯在患肢上，加上患側(cè)運(yùn)到感覺 功能障礙，很多患者靜脈輸液時(shí)習(xí)慣于面向輸液側(cè)臥 位，長時(shí)間壓迫輸液肢體，肩部活動受限和腕關(guān)節(jié)被 牽拉，都進(jìn)一步加重了血液循環(huán)障礙。另外，當(dāng)肢體偏癱后，失去了神經(jīng)支配，偏癱 側(cè)肢體可

3、繼發(fā)營養(yǎng)代謝障礙，削弱了對血管舒縮功能 的調(diào)節(jié)作用，使收縮及舒張反應(yīng)變得遲疑，也可導(dǎo)致 靜脈血回流速度減慢。由于患側(cè)血液循環(huán)障礙，氧分 壓降低，加上輸液中各種藥物理化因素影響使局部代 謝產(chǎn)物堆積（CO2 H腺苷等）和組胺增多，使毛細(xì) 血管通透性增加從而加重肢體水腫發(fā)生，也影響了靜 脈回流。由于上述原因，使血液不能較快地返流回心臟， 而淤滯于靜脈中的血液增多，靜脈管腔內(nèi)的壓力也隨 之增大，液體很容易被擠壓到血管壁外同，滯留于組 織間隙中，于是便產(chǎn)生了水腫。容易產(chǎn)生輸液滲漏及 靜脈炎（輸液滲漏判斷標(biāo)準(zhǔn)：溶液不滴，回血減少或 消失，注射局部腫脹、疼痛。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：沿靜 脈走行出現(xiàn)多條索狀紅線，局

4、部組織發(fā)紅、腫脹、灼 熱。）據(jù)臨床觀察，患側(cè)肢體輸液滲漏率高于健側(cè)肢 體，患側(cè)肢體輸液滲漏原因是靜脈回流障礙，由此造 成整個(gè)肢體水腫，并波及掌指關(guān)節(jié)及各手指，使患肢 功能活動嚴(yán)重受限。健側(cè)輸液滲漏大多為局部性液體 滲漏，原因主要是針頭穿破血管壁引起皮下組織局限 性水腫，一般不影響肢體功能。患肢輸液時(shí)液體滯留 于局部靜脈的時(shí)間比健側(cè)延長，可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。 此外，穿刺所造成的靜脈壁損傷時(shí)，也可造成局部炎 癥。過去我們?yōu)榘c瘓患者輸液治療，往往認(rèn)為患肢不 能活動，易于固定，輸液過程中發(fā)生滲漏機(jī)率小，這 既利于患者和家屬，又方便了我們的工作。臨床觀察 結(jié)果表明，癱瘓肢體輸液不僅發(fā)生滲漏和并發(fā)靜脈炎 機(jī)

5、會明顯增多，還因長時(shí)間輸液使肢體處于被動狀態(tài)， 使患者放棄了主動和被動運(yùn)動鍛煉，錯過了實(shí)施早期 康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，這不僅加重了肢體腫脹的發(fā)生，更 影響了肢體功能的恢復(fù)。因此，臨床工作中，癱瘓患 者輸液要選用健側(cè)肢體。我們護(hù)士姐妹們多多少少都會知道禁止在癱肢 輸液，但是因?yàn)槲覀兛频牟∪硕紴槟X外傷后的，病情 急、危、重意識都呈昏迷狀況，使我們在執(zhí)行過程中, 不能夠很準(zhǔn)確的判斷出病人是否出現(xiàn)了癱瘓。這就要 求我們護(hù)理人員具備有更強(qiáng)的判斷力?，F(xiàn)在我們就學(xué) 習(xí)一下偏癱的檢查診斷方法：偏癱的檢查診斷方法(1) 面部檢查：眼裂以上通常沒有麻痹或只有 輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽性，用力閉嘴可發(fā) 現(xiàn)偏癱側(cè)力弱

6、，自然位時(shí)癱瘓側(cè)口角偏向下外方，張 口時(shí)口呈斜橢圓形。(2) 肢體檢查：癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體 運(yùn)動明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動或前臂內(nèi)收， 表現(xiàn)為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最 嚴(yán)重，上肢重于下肢。(3) 肌張力增高的檢查：癱側(cè)上肢以屈肌張力 增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié) 被動運(yùn)動阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強(qiáng)， 最后抵抗消失，常稱之折刀感多見于錐體束病變。(4) 病理反射檢查：不論任何原因?qū)е碌腻F體束 損害均可出現(xiàn)病理征陽性，如上肢屈肌病理反射可出 現(xiàn)霍夫曼征陽性，下肢伸肌病理反射可出現(xiàn)巴彬斯基 征陽性等。(5) 特有姿勢檢查：可見肩高聳，前臂

7、內(nèi)收、肘、 腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。 癱側(cè)下肢過伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內(nèi)翻足，戈y圈樣行走步態(tài)。偏癱患者的體位護(hù)理偏癱患者的臨床護(hù)理包括：基礎(chǔ)、心理、安全、體位、 康復(fù)護(hù)理。今天我重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下體位護(hù)理：正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥 瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有：1. 患者房間的安排布置；2. 患者仰臥位；3. 患者健側(cè)臥位；4. 患者患側(cè)臥位；5. 患者在床上與輪椅坐姿（一）患者房間的安排布置（圖中陰影代表偏癱側(cè)）為了避免偏癱患者患側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條 件使患側(cè)受到最大刺激。1. 病房內(nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)

8、擺放在患者患側(cè)，以吸 引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。2. 家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè)與其交 談及握手，以提供更多的刺激。（二）患者仰臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1. 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后 縮2. 患側(cè)上肢：固定于枕頭上，保持伸肘，腕背伸，手 指伸展3. 患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢 外旋4. 患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié) 須保持90度，以免引起足下垂（三）患者患側(cè)臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）1. 軀干稍為后仰，背后和頭部放一枕頭固定2. 患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和 后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3. 患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié) 伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4. 健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上（四）健側(cè)臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）1. 頭位要固定，和軀干呈直線2. 軀干略為前傾3. 患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.