神經(jīng)外科臨床路徑實施方案

1、神經(jīng)外科臨床路徑實施方案 為規(guī)范我科醫(yī)護人員醫(yī)療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費 用，堅強患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的臨床路徑相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實際，制定臨 床路徑管理實施方案。一、總 體目 標(biāo)通過制定臨床路徑管理實現(xiàn)我科常見病診療護理的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵 質(zhì) 量。使醫(yī)護 人員行 為規(guī)范化。標(biāo) 準(zhǔn)化，避免亂開藥、濫檢查 等過度治 療，增進(jìn) 醫(yī)患溝 通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者 滿意度。二、成立組織 ，明確職責(zé)1、成立神經(jīng)外科臨床路徑管理小 組 組長：科室行政主任羅良生主任 成員：張健副主任醫(yī) 師，吳有志副主任醫(yī)師，張玲霞護士長，吳鳴住院醫(yī)師 個案管理 員：吳有志副主

2、任醫(yī)師、吳鳴 住院醫(yī)師2、管理小組職責(zé)（1）根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑病種目錄，確定我科室臨床路徑病種，并負(fù)責(zé)上報審核、修 訂、實施。（2）結(jié)合我科實際情況，制定臨床路徑文本（臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程、電子病歷表單、 知情同意書）。（3）結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。（4）制定臨床路徑 實施方案并 組織實施。（5）統(tǒng)一對全科室醫(yī)護人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，分配人員分工，制定臨床路徑實施流程。（6）監(jiān)督并考核臨床路徑的實施，聽取個案管理員每月臨床路徑質(zhì)量指標(biāo)匯總并負(fù) 責(zé)上報醫(yī)院。（7）每季度召開專題會議，對上季度臨床路徑實施情況總結(jié)對比分析，研究解決實施 中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

3、的全面提高。3、臨床醫(yī)生職責(zé)（1）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。（2）決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并通知護士。（3）按照臨床路徑表內(nèi)診治項目進(jìn)行規(guī)范診療，填寫臨床路徑表單。（4）對未進(jìn)入、變異退出臨床路徑的病人應(yīng)說明理由。（5）每月向臨床路徑個案管理員上報臨床路徑表單、相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。（6）接收臨床路徑管理小組監(jiān)督，參與討論改進(jìn)意義。4、護士職責(zé)（1）依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定于護理服務(wù)相關(guān)的部分。（2）執(zhí)行臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的護理項目。（3）協(xié)助臨床醫(yī)師按照臨床路徑要求進(jìn)行規(guī)范診療。（4）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。（5）制定和執(zhí)行出院計劃。（6）有變異時，仔細(xì)記錄變 異，與護士

4、長和醫(yī)生討論并加以處理。（7）接受臨床路徑管理小 組監(jiān) 督，參與討論 改進(jìn)建議。臨 床路徑的病種 選擇根據(jù)神經(jīng)外科臨床路徑病種及標(biāo)準(zhǔn)，我科倫床路徑管理小組結(jié)合我科實際情況組織 討論，篩選病種，上報醫(yī)院審議修訂后實施。目前我科臨床路徑病種為慢性硬膜下血腫、顱骨缺損。四、臨床路徑的實施（一臨床路徑文本的制定科室臨床路徑管理小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實際情 況，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑表，上報醫(yī)院審議通過后實施。（二）確魅準(zhǔn)化醫(yī)囑科室臨床路徑管理小組根據(jù)臨床路徑文本制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，要求標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨 床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定、方便臨

5、床路徑的順序 進(jìn)行，并具有可操作性。（三）|實施之前召開培訓(xùn)會議，對全體臨床醫(yī)生與護理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其掌握臨床 路徑進(jìn)入、變異指針；臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑開具；臨床路徑表單填寫；病人健康教育 等工作。（四疾施由病區(qū)管床醫(yī)生在接 診過程中負(fù)責(zé)臨床路徑進(jìn)入、退出、完成等工作，護 理人員負(fù)責(zé) 護理部分及協(xié)助醫(yī)生。各病區(qū)組長負(fù)責(zé)監(jiān) 督與指導(dǎo)工作。（詳見臨床路徑實施流程）。（五）數(shù)擬計分析、上報每月由管床醫(yī)生向個案管理 員提供當(dāng)月 進(jìn)入、未入、退出臨 床路徑的病人住院號，并 提供相應(yīng)的臨床路徑表單與變異原因（每月2日前）。個案管理員 收集匯總后每月 5日 前上報醫(yī)院。（六）監(jiān)督與考核由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為。具體監(jiān)督：（1）病區(qū)組長、護 士長在查房過程中，監(jiān)督有無 臨床路徑漏報、誤報 及不合理退出， 查看醫(yī)護診療護理是否符合 臨床路徑規(guī)范要求，對病人是否有相 應(yīng)健康宣教。（2）每月個案管理員在匯總 數(shù)據(jù)中隨機抽取病 歷了解是否符合 臨床路徑要求。上述監(jiān)督檢查結(jié)果記錄在臨床路徑實施檢查表中，責(zé)其限期改造，持續(xù)不改進(jìn)者，在 科內(nèi)通報批評，給予責(zé)任人相 應(yīng)處罰措施。（七）季度總結(jié)分析每季度進(jìn)行階段性總結(jié)，對實施過程進(jìn)行客觀分析與評價，量化分析臨床路徑質(zhì)