全程護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

1、全程護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響【摘要】 目的：探討分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在科室收治的82例肺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)。使用SF-36健康調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：觀察組患者SF-36健康調(diào)查中一般健康狀況、生理職能、生理功能、精神健康以及情感職能方面的評(píng)分均比對(duì)照組高，軀體疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)臨床和病理學(xué)

2、檢查證實(shí)為肺癌，需手術(shù)治療；（2）患者無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等老年性疾病，肝腎功能均正常；（3）患者對(duì)此研究知情同意，且生存期在4個(gè)月以上。1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛干預(yù)、藥物使用指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康宣教：入院后，由專人定期向患者及家屬講解有關(guān)肺癌疾病的相關(guān)知識(shí)及日常的生活注意事項(xiàng)，并告知一些常見(jiàn)的治療常識(shí)，使患者和家屬提高對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)，深刻了解病情，增強(qiáng)治療的依從性和自護(hù)能力。（2）定期口腔清潔：3%過(guò)氧化氫聯(lián)合0.02%呋喃西林液漱口，4次/d，以清潔

3、口腔，防止術(shù)前的呼吸道感染。（3）術(shù)前呼吸功能鍛煉：術(shù)前定期、定時(shí)訓(xùn)練患者放置頸前屈位，并進(jìn)行咳嗽排痰。囑咐患者用腹部力量咳嗽，使聲音震動(dòng)胸部，3組/d，25次/組；同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，包括平臥位腹式深呼吸和坐位胸式深呼吸，20 min/次，3次/d。（4）心理護(hù)理：由于大部分肺癌患者均具有較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員要認(rèn)真觀察，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，并定期與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，幫助患者深刻認(rèn)識(shí)疾??；向患者及家屬講解肺癌手術(shù)的必要性，并列舉一些康復(fù)病例；采用心理暗示消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和疑慮，使患者能積極主動(dòng)的配合術(shù)前工作，提高患者對(duì)肺癌治療的信心和希望。1.3.2

4、 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：患者術(shù)后安返病房后去枕平臥，將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)檢查并清理口腔分泌物，以防止呼吸道阻塞及術(shù)后肺部感染；患者清醒恢復(fù)意識(shí)后，患者上半身抬高1530，維持23 h；術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始幫助患者健側(cè)臥位，背部、臀部、腿部墊軟枕；側(cè)臥位后再使患者半臥位：上半身抬高3040，腿部抬高1520，此體位可使患者膈肌下降至正常位置，增大胸容量有利于肺通氣；健側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行。（2）鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后患者多因傷口疼痛而不能進(jìn)行咳嗽、咳痰，臨床上往往酌情使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑為患者止痛，護(hù)理人員在患者鎮(zhèn)痛后應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，注意患者有無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告

5、給值班醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）呼吸道護(hù)理：患者術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰，及時(shí)排出淤積在呼吸道內(nèi)的痰液，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。若痰液黏稠，可霧化吸入祛痰藥，可采取50 mg鹽酸氨溴索+3 mg異丙托溴銨霧化吸入；若患者口部干澀，應(yīng)飲用或含漱少量溫開(kāi)水。術(shù)后定期進(jìn)行口腔清潔，用3%過(guò)氧化氫聯(lián)合0.02%呋喃西林液漱口，6次/d。（4）預(yù)防感染：因患者術(shù)后余肺感染、膿胸、切口感染等情況交常見(jiàn)，護(hù)理人員應(yīng)密切檢測(cè)患者的體溫變化，對(duì)于疑似感染患者應(yīng)急做血常規(guī)，檢測(cè)血白細(xì)胞變化。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者可預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。（5）胸腔閉式引流護(hù)理：患者盡量取半臥位，以利于引流傷口內(nèi)積液，減輕傷口張力，還能減

6、輕積液對(duì)肺組織的壓迫，促進(jìn)形成胸膜腔負(fù)壓。手術(shù)前2 d引流液較多，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常擠壓負(fù)壓引流管，維持引流通暢，約30 min/次。同時(shí)要嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色等，并做好記錄及時(shí)反饋給主治醫(yī)生。（6）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h禁食、禁水，6 h后可酌情給予患者水或半流質(zhì)食物。24 h后方可正常飲食，但仍以易消化的流質(zhì)食物為主。以高蛋白、高纖維、高熱量飲食為主，并結(jié)合糖分較少的蔬菜和水果，必要時(shí)可由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師協(xié)助為患者定制合理的食物搭配，保持患者大便通暢。1.4 觀察指標(biāo)使用SF-36健康調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括一般健康狀況、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、精力、情感職

7、能。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者SF-36健康調(diào)查中一般健康狀況、生理職能、生理功能、精神健康以及情感職能方面的評(píng)分均比對(duì)照組高，軀體疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩照組患者心理狀態(tài)比較觀察組患者經(jīng)全程護(hù)理干

8、預(yù)后，焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。3 討論肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一，導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要因素。有研究顯示近年來(lái)肺癌死亡率居高不下，尤其是中晚期患者，死亡率已居首位。肺癌患者除了手術(shù)、放療、化療引起機(jī)體不適以外，疾病本身對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)功能也會(huì)產(chǎn)生重要影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。又由于肺癌進(jìn)展速度快，死亡率高，從而使大多數(shù)患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，承受著巨大的精神壓力。同時(shí)，對(duì)患者全面而精心的護(hù)理對(duì)于幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)，釋放心理恐懼，輔助患者的臨床治療很有必要。本研究選取筆者所在科室收治的82

9、例肺癌手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究分析。結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36健康調(diào)查中一般健康狀況、生理職能、生理功能、精神健康以及情感職能方面的評(píng)分均比對(duì)照組高，軀體疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。提示全面的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量。而觀察組患者經(jīng)全程護(hù)理后，焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組患者（P0.05），說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)還有助于降低患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮情緒。綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)有助于提高肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量和緩解焦慮情緒，降低心理負(fù)擔(dān)，具有十分重要的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)【1】盛旺，呂曉君，安漢祥，等.肺癌組織中

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