重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染情況自查表

1、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染情況自查表醫(yī)院名稱：一、基本情況填表時(shí)間：年月日醫(yī)院情況醫(yī)院等級(jí)二級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院醫(yī)院開(kāi)展床位數(shù)張重癥監(jiān)護(hù)室個(gè)，床位數(shù)張床位使用率：口 75%以下口 75%以上（含）主任或者負(fù)責(zé)人職稱：護(hù)士長(zhǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室工作年限：年醫(yī)師：人培訓(xùn)：人注：培訓(xùn)指在三級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室工作或培訓(xùn)3個(gè)月以上護(hù)士：人培訓(xùn)：人醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比：口0.8:1以下口 0.8 : 1以上（含）護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比：口3:1以下口 3:1以上（含）設(shè)置情況d獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)室個(gè)病區(qū)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室個(gè)工作區(qū)域每床使用面積： 152床間距：1米 1米單間病房數(shù)量：無(wú) 口 1間2間單間面積： 18m2/間18n2/間正

2、負(fù)壓轉(zhuǎn)換隔離病房：有無(wú):具備良好的通風(fēng)、米光條件有無(wú)醫(yī)療區(qū)溫度24 C左右 是否治療室（儲(chǔ)備室）有無(wú)儲(chǔ)存室有無(wú):污物處理區(qū)有無(wú)醫(yī)療輔助區(qū)醫(yī)生辦公室有無(wú):更衣至有無(wú)值班室有無(wú)醫(yī)務(wù)人員通道有無(wú)探視走廊有無(wú)污物處理 區(qū)域污洗間有無(wú)、分項(xiàng)自查情況內(nèi)容要點(diǎn)檢查結(jié)果備注1、有感染管理防控小組，工作職責(zé)明確有無(wú)2、感染防控及消毒隔離制度有無(wú)3、醫(yī)院感染及傳染病檢測(cè)和報(bào)告制度有無(wú)組織制度p、醫(yī)院感染制度培訓(xùn)制度有無(wú)、藥品、設(shè)備設(shè)施及一次性藥品管理制度有無(wú)6、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度有無(wú)p、多重耐藥菌感染管理制度和防控措施有無(wú)；8、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度有無(wú)1、布局合理、分區(qū)明確、表示清楚、流程合理有無(wú)并區(qū)內(nèi)

3、的重癥監(jiān)護(hù)2、醫(yī)療區(qū)域、預(yù)料輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活輔有無(wú)病房根據(jù)情況適當(dāng)助分開(kāi)，清污分開(kāi)放寬要求建筑要求3、裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防腐、 防靜電、容易清潔和符合防火要求有無(wú)4、潔凈ICU換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到 7次/小時(shí)以上；應(yīng)每周清 洗回風(fēng)口有無(wú)1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)報(bào)告有無(wú)監(jiān)測(cè)工作2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合規(guī)范要求有無(wú)3、使用中的消毒、火菌的濃度監(jiān)測(cè)符合要求有無(wú)4、紫外線燈口常監(jiān)測(cè)符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄有無(wú)5、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有無(wú)1、床單、被套、枕套等一人一用一更換，病人被服每 周更換，血液等污染后及時(shí)更換有無(wú)一般用品2、不在并區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服有無(wú)3、感染患者使

4、用的設(shè)備和物品專用并有表示有無(wú)4、每床應(yīng)配備一套聽(tīng)診器、手電筒等，用后及時(shí)消毒有無(wú)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療區(qū)域穿專用工作服、換工作鞋有無(wú)2、非本科工作人員進(jìn)入治療區(qū)域應(yīng)換隔離衣有無(wú)人員管理3、嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入治療區(qū)，確需探訪的，應(yīng) 穿隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生有無(wú)手衛(wèi)生1、設(shè)施、設(shè)備齊備，女裝非手觸式水龍頭和手消毒裝 置，單間每床一套，開(kāi)放式每?jī)纱惨惶子袩o(wú)；2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，方法正確，正確使用手套有無(wú)1、熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技術(shù)有無(wú)防護(hù)工作2、科室防護(hù)用品滿足日常使用和應(yīng)急需求有無(wú)、有銳器損傷報(bào)告及處理的記錄有無(wú)1、分區(qū)明確，標(biāo)志清楚有無(wú)2、碘酒、乙醇應(yīng)密閉保存，定期更換，容器定期

5、滅菌有無(wú)治療室、無(wú)菌物品儲(chǔ)存符合要求，不使用開(kāi)啟式儲(chǔ)槽有無(wú)4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，換藥等操作符合規(guī)定有無(wú)5、進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)配快速手消毒劑有無(wú)一次性無(wú)菌、存放符合規(guī)定有無(wú)物品2、使用及處理符合規(guī)定有無(wú)1、感染病人隔離安置，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊 感染單間隔離，經(jīng)空氣感染患者應(yīng)安置在負(fù)壓隔離病房有無(wú)：2、隔離標(biāo)識(shí)明確有無(wú)隔離3、新入科疑似感染患者應(yīng)先隔離安置，盡快明確診斷有無(wú)M、對(duì)易感病人有保護(hù)性隔離措施有無(wú)5、隔離治療區(qū)的用品和工作人員相對(duì)固定有無(wú)；1、病室定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒有無(wú)、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位進(jìn)行終末消毒有無(wú)消毒工作3、霧化器及面罩管路、氧氣濕化瓶及管路、呼

6、吸機(jī)管 路、負(fù)壓吸引瓶、喉鏡、開(kāi)口器、舌鉗、呼吸氣囊、氣 管插管導(dǎo)絲、便器等復(fù)用器械和用品使用后及時(shí)消毒或 火菌，方法正確有無(wú)4、胃管、尿管、引流袋按規(guī)定時(shí)間更換，有標(biāo)識(shí)有無(wú)p、進(jìn)行床旁血透、內(nèi)鏡診療時(shí)，應(yīng)按相關(guān)要求消毒有無(wú)6、感染病人的引流液、體液等消毒后牌坊有無(wú)7、每日對(duì)物體表面和地面進(jìn)行消毒有無(wú)衛(wèi)生保潔、濕式方法進(jìn)行保潔有無(wú)2、保潔用具分區(qū)使用，用后清洗消毒干燥備用有無(wú)3、遇有污染隨時(shí)消毒清潔有無(wú)呼吸機(jī)相關(guān) 肺炎防控：1、人工氣道患者米取合適體位有無(wú)2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇適宜的通氣方式有無(wú)3、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，方法正確有無(wú)4、呼吸機(jī)管道按規(guī)定消毒和更換，冷凝水及時(shí)消毒后 傾倒有無(wú)5、

7、對(duì)危重病人實(shí)施正確的口腔護(hù)理有無(wú)6、每天評(píng)價(jià)是否抗炎撤機(jī) 有無(wú)1 7、開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的檢測(cè)、分析與反饋 有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)血 流感染防控1、置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守最大限度 無(wú)菌屏障要求，操作者戴帽子、口卓、無(wú)菌手套，穿無(wú) 菌手術(shù)衣有無(wú)2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料 必須達(dá)到滅菌水平有無(wú)3、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn) 有無(wú)4、置管后使用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)穿刺點(diǎn)，并定期更換有無(wú)5、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，使用時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作， 如有血跡等污染時(shí)立即更換有無(wú)6、告知置管患者保護(hù)導(dǎo)管方法有無(wú)7、按規(guī)定及時(shí)更換輸液管路和常規(guī)沖管 有無(wú)8、緊急狀態(tài)下的置管，不能保證無(wú)菌原則時(shí)，應(yīng)當(dāng)

8、在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管、更換置管，并作相應(yīng)處理有無(wú)9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管， 必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尖端的微生物培養(yǎng)有無(wú)10、醫(yī)務(wù)人員每天進(jìn)行保留導(dǎo)管必要性評(píng)估，不必須需 要時(shí)應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管有無(wú)11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換 有無(wú)12、開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血液感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì) 量改進(jìn)有無(wú)導(dǎo)尿管相關(guān) 尿路感染防 控1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥 有無(wú)2、選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，米取密閉式引流裝 置有無(wú)3、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)有無(wú)4、置管時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則和操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔有無(wú)5、導(dǎo)尿管應(yīng)當(dāng)固定穩(wěn)妥，避免污染，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更 換有無(wú)6、置管后避免尿管打折、彎曲、保證

9、集尿袋高度低于 膀胱水平，避免接觸地面有無(wú)7、保持尿液引流裝置密閉、通暢，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管， 防止逆流，使用個(gè)人專用收集容器及時(shí)清空尿液有無(wú)8、留取小量尿標(biāo)本應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿官后使用無(wú)菌注射器 抽取標(biāo)本，留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集有無(wú)9、不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖 洗或灌注有無(wú)10、保持尿道口清潔，每日清潔或沖洗，大便失禁的患有無(wú)者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，沐浴或擦身體時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管11、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管不宜頻繁更換，出現(xiàn)阻塞或不慎脫 出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)， 應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管有無(wú)12、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留 取尿液進(jìn)行微生物病原

10、學(xué)監(jiān)測(cè)有無(wú)13、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除有無(wú)14、開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì) 量改進(jìn)有無(wú)外科手術(shù)部位感染防控1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料 前后進(jìn)行手衛(wèi)生有無(wú)2、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作 原則及換藥流程有無(wú)3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流 管有無(wú)4、定時(shí)觀察患者手術(shù)切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn) 行微生物培養(yǎng)，及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染有無(wú)5、開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改 進(jìn)有無(wú)多重耐藥菌 感染防控1、醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，嚴(yán)格執(zhí) 行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程有無(wú)2、對(duì)多重耐藥

11、菌感染病人執(zhí)行嚴(yán)格的接觸隔離措施， 或同種病原同室安置，設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入， 安排在最后進(jìn)行診療護(hù)理操作有無(wú)3、與感染患者直接接觸的醫(yī)療器械或器具專人專用， 用后及時(shí)清潔、消毒或滅菌；地面、物體表面每天擦拭 消毒，保潔用具專用，用后及時(shí)消毒，患者出院后嚴(yán)格 終末消毒有無(wú)4、醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后及污染物后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生有無(wú)5、正確使用手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣等，做好個(gè) 人防護(hù)有無(wú)、及時(shí)送檢標(biāo)本檢查，并根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物有無(wú)7、多重耐藥菌感染病人轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室有無(wú)&開(kāi)展對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有無(wú)抗菌藥物合理使用、醫(yī)生掌握抗菌藥物分級(jí)管理制度及處方權(quán)限有無(wú)2、嚴(yán)格按抗菌藥物適應(yīng)癥進(jìn)仃預(yù)防用藥，注意抗菌藥 物使用率和使用強(qiáng)度的控制有無(wú)3、治療性應(yīng)用“限制使用”與“特殊使