醫(yī)學(xué)專題-內(nèi)分泌危象

內(nèi)分泌危象(wēixiànɡ)

endocrinecrisis第一頁，共五十八頁。臨床危象：即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識別(shíbié)與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。內(nèi)分泌危象：包括垂體危象，甲狀腺危象，腎上腺危象，甲狀旁腺功能亢進(jìn)危象等。第二頁，共五十八頁。垂體(chuítǐ)的功能第三頁，共五十八頁。1.內(nèi)分泌代謝(dàixiè)系統(tǒng)

1.1垂體危象:

本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào),是危及生命的危急重癥之一。

第四頁，共五十八頁。

垂體功能減退癥患者,遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),由于腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素的缺乏(quēfá)，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂(低血鈉、低血糖)

、精神癥狀(精神失常、意識模糊、譫妄)、稱之為垂體前葉機(jī)能減退危象，簡稱垂體危象（HypopituitarismCrisis）。第五頁，共五十八頁。（一）垂體及附近腫瘤壓迫浸潤（二）產(chǎn)后大出血所致前葉破壞及萎縮（三）感染和炎癥（四）手術(shù)，創(chuàng)傷和放射損傷（五）其他空泡蝶鞍，動脈硬化，顳動脈炎，海綿竇血栓，糖尿病血管病變（六）危象常見誘因：各種感染，大小手術(shù)，創(chuàng)傷，麻醉，饑餓，寒冷，中暑，降糖藥物，胃腸道功能失常(shīcháng)，電解質(zhì)紊亂，水中毒，鎮(zhèn)靜劑，酗酒等。病因第六頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)（一）垂體機(jī)能減退垂體50%以上破壞才出現(xiàn)臨床癥狀(zhèngzhuàng)，75%破壞出現(xiàn)較明顯癥狀，95%左右破壞出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。其中以LH，F(xiàn)SH和PRL受累最早最嚴(yán)重，其次分別為TSH、ACTH。第七頁，共五十八頁。1.ACTH缺乏(quēfá)引起腎上腺皮質(zhì)功能不全2.TSH缺乏引起繼發(fā)性甲減3.LH，F(xiàn)SH缺乏引起的性腺功能減退4.原發(fā)性疾病表現(xiàn)垂體及附近腫瘤可有頭痛，嘔吐，視力減退，視野缺損等。第八頁，共五十八頁。1:昏迷：(1)低血糖昏迷由于患者(huànzhě)缺乏腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素，肝糖原儲備不足，患者(huànzhě)不耐受饑餓；同時(shí)患者(huànzhě)對胰島素敏感性增加，因而容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)甚至昏迷。(2)高熱昏迷由于體內(nèi)缺乏腎上腺皮質(zhì)激素，患者抵抗力降低，容易感染，感染后發(fā)生高熱，且多發(fā)生于夏季。第九頁，共五十八頁。(3)低體溫昏迷(4)水中毒昏迷(5)失鈉性昏迷(6)垂體切除術(shù)后昏迷

2:休克：病人可因輕度感染、小手術(shù)(shǒushù)、腹瀉、嘔吐、麻醉等應(yīng)激引起低血鈉癥，血容量不足，造成四肢發(fā)涼，皮膚彈性減低，精神障礙，低血壓等休克表現(xiàn)，重者也可導(dǎo)致昏迷。第十頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)（一）靶腺激素水平減低（二）垂體激素減少（三）興奮試驗(yàn)：在危象治療(zhìliáo)好轉(zhuǎn)后，可做興奮試驗(yàn)為進(jìn)一步確診。（四）其他實(shí)驗(yàn)室檢查：可有貧血、高血脂、血鈉及血氯低、血鉀正?；蚱?，空腹血糖、糖耐量曲線低平。水負(fù)荷試驗(yàn)有利尿障礙，陰道涂片雌激素水平低下。（五）腫瘤定位檢查:垂體和下丘腦的X線、CT、MRI以及血管造影等。第十一頁，共五十八頁。

一、一般治療

1.補(bǔ)充(bǔchōng)血容量

2.糾正低血糖

3.去除誘因

4.保暖

治療第十二頁，共五十八頁。二、激素治療（一）腎上腺皮質(zhì)激素：盡早補(bǔ)充足量腎上腺皮質(zhì)激素，對糾正低血壓、抗感染、退熱、提高血鈉及血糖水平、改善病人一般狀況有決定作用(zuòyòng)。（二）甲狀腺激素：甲狀腺激素應(yīng)在使用腎上腺激素的同時(shí)或之后，否則即使無明顯腎上腺皮質(zhì)功能低下者，也可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)的急性衰竭。第十三頁，共五十八頁。三、其他治療垂體卒中者應(yīng)手術(shù)治療。腫瘤引起者應(yīng)在危象緩解后手術(shù)切除(qiēchú)腫瘤。其他病人應(yīng)長期激素替代治療。第十四頁，共五十八頁。甲狀腺功能(gōngnéng)亢進(jìn)危象

hyperthyriodcrisis第十五頁，共五十八頁。概述簡稱甲亢危象，是指甲狀腺功能亢進(jìn)未能得到及時(shí)有效控制，在某種誘因作用(zuòyòng)下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。第十六頁，共五十八頁。誘因常見誘因有：感染(gǎnrǎn)；各種外科手術(shù)；神經(jīng)、精神因素；放射性核素131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象；擠壓甲狀腺過度；突然停用抗甲狀腺藥物；洋地黃中毒；少數(shù)甲亢病情嚴(yán)重者找不到誘因。第十七頁，共五十八頁。目前許多學(xué)者認(rèn)為危象的發(fā)生是以下各種因素綜合(zōnghé)作用所引起的①甲亢患者體內(nèi)組織中兒茶酚胺的受體數(shù)目增多，因而心臟及神經(jīng)系統(tǒng)對兒茶酚胺過度敏感。②應(yīng)激：如急性疾病，感染、外科應(yīng)激等引起兒茶酚胺的釋放增加．③感染、甲狀腺以外其它部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離，血中游離甲狀腺激素增多。第十八頁，共五十八頁。診斷凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者(huànzhě)，在有誘因的情況下，突然出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象。第十九頁，共五十八頁。診斷(一)體溫升高:急驟升高，常＞39℃，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脫水。高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn)，也是與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)。(二)中樞神經(jīng)系統(tǒng):精神變態(tài)、焦慮常見，也可有震顫、極度煩躁不安、譫妄、嗜睡，最后陷入昏迷。(三)循環(huán)系統(tǒng):竇性或異源性心動過速，常＞160次/分，與體溫升高程度不成比例，也可出現(xiàn)心律失常，急性肺水腫，最終血壓下降，進(jìn)入(jìnrù)休克。伴有甲亢心者，容易發(fā)生甲狀腺危象，當(dāng)發(fā)生危象以后，促使心臟功能進(jìn)一步惡化。第二十頁，共五十八頁。(四)消化系統(tǒng):食欲極差，惡心、頻繁嘔吐，腹痛，腹瀉，惡心和腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。體重銳減、肝臟腫大、肝功異常，隨病情的進(jìn)展而肝功衰竭，出現(xiàn)黃疸。黃疸的出現(xiàn)則預(yù)示病情預(yù)后不良。(五)電解質(zhì)紊亂:由于進(jìn)食差，吐瀉、大量出汗，最終出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，約1/2者有低鉀血癥，1/5的血鈉減低。

少部分病人的癥狀和體征不典型，突出的表現(xiàn)為表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低熱，明顯乏力，心率慢，脈壓小及惡液質(zhì)，甲狀腺輕度(qīnɡdù)腫大，最后進(jìn)入昏迷，甚至死亡。這種類型稱為“淡漠型”甲亢危象。第二十一頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意義。有的病人有肝功能異常。以上臨床表現(xiàn)為甲亢患者(huànzhě)所共有，幾乎無一缺如，加上實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可確診。第二十二頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)危象者血甲狀腺激素測定的結(jié)果與病情可不一致。并不都伴有甲狀腺激素水平顯著升高，因此不能依賴實(shí)驗(yàn)室檢查判定是否是甲亢危象，甲亢危象的發(fā)生可能是由于全身疾病引起甲狀腺激素結(jié)合球蛋白減少，使與蛋白質(zhì)結(jié)合的激素過多(ɡuòduō)轉(zhuǎn)化為游離激素的緣故。此外，還與機(jī)體對甲狀腺激素的適應(yīng)能力降低所致的失代償有關(guān)。也有時(shí)甲亢危象者血甲狀腺激素水平比無危象時(shí)升高。因此，測定血甲狀腺激素水平對甲亢危象的診斷幫助不大。但若甲狀腺激素水平顯著高于正常時(shí)，對判斷預(yù)后有一定意義。第二十三頁，共五十八頁。診斷(zhěnduàn)診斷：目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦懷疑甲亢危象，先取血檢測甲狀腺激素。甲亢危象大體(dàtǐ)分兩個(gè)階段。

甲亢危象前期：體溫＜39℃，心率＜160次/分，多汗、煩躁、嗜睡、食欲減退、惡心及大便次數(shù)增多。

甲亢危象期：體溫＞39℃，心率＞160次/分，大汗淋漓、躁動、譫妄、昏睡或昏迷、嘔吐及腹瀉等。危象前期若未及時(shí)處理，會迅速發(fā)展為危象。故在危象前期應(yīng)按危象處理。第二十四頁，共五十八頁。治療

一、一般治療吸氧積極物理降溫(jiàngwēn)：降溫：可用物理降溫，嚴(yán)重者可用人工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪及異丙嗪各50mg混合后靜脈持續(xù)泵入），應(yīng)避免使用非甾體類消炎藥。糾正水電解質(zhì)紊亂：5%葡萄糖生理鹽水，24h內(nèi)可輸入2000-3000ml，以及適當(dāng)補(bǔ)鉀。第二十五頁，共五十八頁。

二、特殊治療

1.快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服，以后200mg，q8h，丙硫氧嘧啶在周圍組織中可減少(jiǎnshǎo)T4轉(zhuǎn)化成T3,故為首選藥物，或甲巰咪唑（他巴唑，Tabazol）首劑60mg口服，以后每次20mg，3次/d。服藥后1小時(shí)開始起作用。。

2.阻止甲狀腺激素的釋放：無機(jī)碘能夠迅速抑制TBG水解，從而減少甲狀腺激素的釋放。復(fù)方碘溶液口服，5滴/次，每6小時(shí)一次?；蜢o脈滴注碘化鈉1-2g（或0.25g/6h）。第二十六頁，共五十八頁。3.降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)：可用腎上腺素能受體阻滯劑，可抑制甲狀腺激素對交感神經(jīng)的作用，也可以抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。在無心衰情況下，普萘洛爾40~80mg，每6小時(shí)口服(kǒufú)1次或靜脈緩慢注入2mg。危象消除后改成常規(guī)維持量。

第二十七頁，共五十八頁。三、拮抗應(yīng)激危象時(shí)糖皮質(zhì)激素需要量增加，對有高熱或休克者應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3。甲亢者糖皮質(zhì)激素代謝加速(jiāsù)，腎上腺存在潛在的儲備功能不足，在應(yīng)激情況下，激發(fā)代償分泌更多的皮質(zhì)激素，于是導(dǎo)致皮質(zhì)功能衰竭。氫化考的松200～300mg/d，靜滴或靜注地塞米松2mg，每6小時(shí)一次，以后逐漸減少。四、積極控制誘因

如有感染，應(yīng)使用抗生素控制感染。第二十八頁，共五十八頁。腎上腺危象(wēixiànɡ)

腎上皮質(zhì)功能減退危象亦稱腎上腺危象，是在各種應(yīng)激情況下引起腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭，多表現(xiàn)為感染，高熱、胃腸紊亂、驚厥，休克(xiūkè)、昏迷等癥狀，病勢兇險(xiǎn)，需立即搶救。第二十九頁，共五十八頁。

一、慢性腎上腺皮質(zhì)功能或垂體機(jī)能減退的患者處于應(yīng)激狀態(tài)下如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)，胃腸紊亂、精神刺激，停用激素等情況，使功能已經(jīng)減退的腎上腺皮質(zhì)因負(fù)負(fù)荷突然增重而衰竭。二、長期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，引起(yǐnqǐ)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮，對應(yīng)激的反應(yīng)性差，如驟然停藥或迅速減量，可誘發(fā)危象。病因(bìngyīn)與誘因第三十頁，共五十八頁。三、急性腎上腺出血(一)見于全身出血的急性傳染病或血液病如流血性出血熱，急性白血病和各種原因引起(yǐnqǐ)的彌漫性血管內(nèi)凝血等引起(yǐnqǐ)雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)出血。(二)新生兒由于難產(chǎn)，窒息，復(fù)蘇手術(shù)過程中，有時(shí)可引起創(chuàng)傷性出血。第三十一頁，共五十八頁。(三)雙側(cè)腎上腺靜脈栓塞或血栓(xuèshuān)形成。(四)應(yīng)用肝素等抗凝藥物治療。四、腎上腺手術(shù)后，兩側(cè)腎上腺切除過多或一側(cè)腎上腺切除時(shí)另一側(cè)腎上腺萎縮。五、腎上腺皮質(zhì)激素合成嚴(yán)重障礙如先天性腎上腺羥化酶缺陷病遇各種應(yīng)激時(shí)。第三十二頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)一、全身癥狀脫水(tuōshuǐ)，少尿，皮膚紫癜，原有皮膚色素沉著的更為增深，大多有高熱，有時(shí)體溫可低于正常。第三十三頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)二、循環(huán)系統(tǒng)由于水、鈉大量丟失，血容量(róngliàng)減少，呈現(xiàn)明顯的休克及周圍循環(huán)衰竭等。三、消化系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素缺乏致胃液分泌減少，胃酸和胃蛋白酶含量降低，腸吸收不良以及水、電解質(zhì)失衡而表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹，劇烈腹痛而酷似急腹癥，但無腹膜炎及肌緊張?bào)w征。第三十四頁，共五十八頁。四、神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡、譫妄或神志(shénzhì)模糊，重癥呈昏迷，低血糖者表現(xiàn)無力、出汗，視物不清、復(fù)視或出現(xiàn)低血糖昏迷。五、泌尿系統(tǒng)由于血壓下降，腎血流量減少，腎功能減退而出現(xiàn)尿少、氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腎功能衰竭。第三十五頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)①血象檢查：伴有嚴(yán)重感染的患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯(míngxiǎn)升高。②生化檢查：呈現(xiàn)低鈉血癥和高鉀血癥，空腹血糖降低，血尿素氮、二氧化碳結(jié)合力均降低。③心電圖檢查：呈現(xiàn)心率增快、心律失常、低電壓、Q-T間期延長。第三十六頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

④X線攝片：在伴有感染時(shí)攝胸片可顯示相應(yīng)的肺部感染或心臟改變，腹部平片尚可顯示腎上腺鈣化影。⑤尿液檢查：小便17-羥，17-酮降低，尿排鈉增加。⑥其他：凝血時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間延長。⑦ACTH興奮試驗(yàn)鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能(gōngnéng)減退。第三十七頁，共五十八頁。診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退危象的診斷不難，關(guān)鍵在于能想到這一可能性。根據(jù)上述病因，出現(xiàn)難以用其他原因解釋的惡心、嘔吐，休克或意識障礙時(shí)，就應(yīng)想到本病的可能。然后再參考是否末稍血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)增高，血鈉低，血鉀高，血氯低，血糖低，心電圖呈低電壓等綜合判斷。血漿皮質(zhì)醇、尿17—酮、17—羥測定及血漿ACTH測定對危象的診斷有診斷和鑒別診斷價(jià)值。第三十八頁，共五十八頁。治療

原則上予以(yǔyǐ)足量皮質(zhì)激素，嚴(yán)格控制感染糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持循環(huán)功能等措施。一、迅速補(bǔ)充足量的腎上腺皮質(zhì)激素首先立即靜脈推注琥珀酸氫化可的松100mg，或用5%葡萄糖鹽水500～1000ml加入氫化可的松100～200mg于2—4小時(shí)滴完，以后每6小時(shí)滴入100mg，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)給氫化可的松300～500mg。第三十九頁，共五十八頁。

劑量依病情而定，若病情已改善，而且比較穩(wěn)定，次日減至每日200mg，繼而100mg，嘔吐停止(tíngzhǐ)，可進(jìn)食者，可改為口服，當(dāng)口服劑量減至每日，50～60mg以下者，應(yīng)加用鹽皮質(zhì)激素。

原則：先靜脈后口服第四十頁，共五十八頁。二、補(bǔ)液三、抗休克經(jīng)用激素和輸液后仍處在休克狀態(tài)，可給升壓藥物，并給輸血或輸血漿。四、抗感染對有感染的病人要積極控制感染尤其對嚴(yán)重(yánzhòng)敗血癥者，更應(yīng)采用有效的抗菌素。五、其他對癥治療降溫、給氧、有低血糖時(shí)可靜注高滲葡萄糖，經(jīng)擴(kuò)容后血壓或中心靜脈壓測定仍顯示血容量不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液，根據(jù)情況選用新鮮全血、血漿或白蛋白，在病情穩(wěn)定后給予適當(dāng)?shù)娘嬍澈椭С种委煛５谒氖豁?，共五十八頁。甲狀腺功?gōngnéng)減退危象

hypothyriodcrisis第四十二頁，共五十八頁。概述簡稱甲減危象，是甲狀腺功能減退引起明顯粘液性水腫(shuǐzhǒng)，又未能得到合理治療昏迷者，故又稱粘液性水腫(shuǐzhǒng)昏迷（myxedemacoma）。幾乎全部發(fā)生在嚴(yán)寒冬季，如未能及時(shí)治療，預(yù)后極差，死亡率達(dá)50%。第四十三頁，共五十八頁。病因(bìngyīn)與誘因病因不明。寒冷、感染、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥等常為發(fā)病誘因。第四十四頁，共五十八頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明。體溫調(diào)節(jié)功能喪失二氧化碳(èryǎnghuàtàn)潴留大腦酶系統(tǒng)功能障礙糖代謝障礙低血鈉及水中毒第四十五頁，共五十八頁。診斷(zhěnduàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有甲減病史(bìnɡshǐ)：臨床有粘液性水腫的特征性表現(xiàn)。第四十六頁，共五十八頁。診斷(zhěnduàn)

2.低體溫：80%以上的本病患者有明顯體溫降低，當(dāng)降至34℃以下時(shí)，以測量肛溫為最準(zhǔn)確，患者十分畏冷。

3.神經(jīng)精神障礙癥狀：多數(shù)患者昏迷逐漸形成，開始呈嗜睡狀態(tài)，異常安靜(ānjìng)，不說話，嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài)，數(shù)日內(nèi)即可深昏迷，呼吸微弱，無自主運(yùn)動，肌張力松弛，腱反射消失，Babinski征陽性，約1/4的病例昏迷前可有癲癇樣大發(fā)作。第四十七頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4降低及/或TSH明顯增高為最敏感和特異指標(biāo)。血清Na+、Cl-降低；血清K+降低，正常(zhèngcháng)或稍高。血?dú)夥治觯篜aCO2增高，PaO2降低。特殊檢查心電圖：可有竇性心動過緩、肢導(dǎo)低電壓、T波低平或倒置等改變。第四十八頁，共五十八頁。治療(zhìliáo)給氧保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)。甲狀腺激素替代治療首選左旋甲狀腺素（Llevothyloxine，L-T4），昏迷患者應(yīng)靜脈滴注，首劑L-T4100~200ug靜注，以后每天50ug靜注，待病人心率、血壓、體溫及精神狀態(tài)改善(gǎishàn)到神智清晰時(shí)，可改用甲狀腺片（Tab.thyroid）口服，每4~6小時(shí)1次，每次20~30mg，病情穩(wěn)定后改成維持量60~120mg/d，分次口服，終身服用。第四十九頁，共五十八頁。糖皮質(zhì)激素甲減昏迷時(shí)氫化可的松每天200~300mg靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)后迅速(xùnsù)減量至停用。其他治療注意保暖，但不必加溫。一般支持治療。病人在稀釋性低鈉血癥時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)過量液體。預(yù)防與控制感染。第五十頁，共五十八頁。預(yù)后(yùhòu)昏迷得到恢復(fù)，替代治療可緩解；昏迷恢復(fù)不了，預(yù)后不良。雖然報(bào)道黏液(niányè)性水腫危象的病例較少,但其危險(xiǎn)性是公認(rèn)的。如果不能及時(shí)診斷和治療,黏液性水腫危象的死亡率在50%以上;即使早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熕劳雎嗜栽?5%以上。第五十一頁，共五十八頁。

甲狀旁腺亢進(jìn)(甲旁亢)所致的高血鈣危象(wēixiànɡ),臨床癥狀可分為高血鈣、骨骼病變和泌尿系病變3種,可單獨(dú)出現(xiàn)或合并存在,一般進(jìn)展緩慢。在少數(shù)情況下,患者可有嚴(yán)重的高鈣血癥并發(fā)癥(高鈣血癥危象),其臨床特征為下列臨床表現(xiàn)的急劇惡化和心、腎功能不全。

甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)危象—高鈣危象第五十二頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要有淡漠、消沉、性格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、煩躁、多疑(duōyí)多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定等。偶見明顯的精神癥狀,如幻覺、狂躁,甚至昏迷。2.骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)骨骼受累的主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛,伴明顯壓痛。絕大多數(shù)有脫鈣和骨密度降低。容易發(fā)生骨折(gǔzhé)，牙齒松動脫落,重者有骨畸形,如胸廓塌陷變窄、椎體變形、骨盆畸形、四肢彎曲和身材變矮。3.腎臟表現(xiàn)長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能,同時(shí)尿鈣和磷排出量增多,因此患者常有煩渴、多飲和多尿。可反復(fù)發(fā)生腎臟或輸尿管結(jié)石(jiéshí)