循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)

1、循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué),心臟大血管異常X線(xiàn)影像,心臟及大血管的X線(xiàn)檢查，是根據(jù)其輪廓的改變來(lái)推測(cè)某些房室和大血管的增大或縮小、搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱以及肺循環(huán)的改變。再結(jié)合病史得出初步診斷,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,心臟增大的病理解剖： 心臟增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大。 心臟增大的平片判斷： 1.單維法（心胸比率）； 2.雙維法（心表面積）； 3.三維法（心臟容積測(cè)量,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,心臟外形改變 ：增大及旋轉(zhuǎn)致形態(tài)改變 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主動(dòng)脈型：“靴形”，左心增大 普大型：心臟較均勻增大 移行型：混合，過(guò)渡，不均增大 其他：特殊，如“8”字形、木靴形心、怪異心及分葉狀心等,異常X線(xiàn)影像-

2、心臟增大,心臟形態(tài)的改變 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰豐滿(mǎn)，左心緣下段圓鈍，主A球縮小。 常見(jiàn)于：二尖瓣病變，慢性肺原性心臟病，心室間隔缺損和肺A狹窄,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,心臟形態(tài)的改變 主動(dòng)脈型 PA：呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下擴(kuò)展，主A球突出。 常見(jiàn)于：高血壓和主A瓣病變,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,心臟形態(tài)的改變 普大型 PA： 心向兩側(cè)增大，較對(duì)稱(chēng)。 常見(jiàn)于：心肌炎、心衰、心包積液,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,心臟形態(tài)的改變 移行型 二尖瓣型及主動(dòng)脈型兼有，左右心室 兼增大，而以某種為主,心臟外形改變-怪異心,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,左心室增大：先向左下，再向后上 PA：左心室段延長(zhǎng)、膨

3、隆；心尖下移； 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移； LAO ：心后緣向后下膨隆延長(zhǎng)、與脊柱重疊 ； 室間溝前下移位。 L-Lat ：心后緣下段向后膨隆,左心室增大,左心室增大,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,右心室增大： 先向左上，再向下、雙側(cè) PA：心尖圓隆、上翹；心腰膨??；心臟呈二尖瓣型； RAO：心前緣中下段膨?。ㄗ钤纾?LAO：心前緣向前膨隆、室膈段延長(zhǎng)，室間溝后上移位。 L-Lat：心前緣前凸、與胸骨接觸面加大,右心室增大,右心室增大,右心室增大,右心室增大,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,左心房增大：先向后上，再向左、右 PA：右心緣雙弓影、心底部雙房影； 左心緣第三弓；支氣管分叉角增大 RAO及L-Lat ：食管

4、受壓向后移位(分度), LAO：心后緣上段隆凸，主動(dòng)脈窗縮小，左主支氣管受壓、抬高,左心房增大,左心房增大分級(jí),左心房增大,左心房增大,左心房增大,左心房增大,異常X線(xiàn)影像-心臟增大,右心房增大：先向右前，再向 后左 PA：右房段向右上膨凸，中點(diǎn)上移，上、下腔靜脈擴(kuò)張 RAO：心后緣下段膨凸，與食管無(wú)關(guān) LAO：右心房段延長(zhǎng)、膨凸，常與右室大并存,右心房增大,右心房增大,異常X線(xiàn)影像-大血管異常,主動(dòng)脈形狀改變：迂曲、延長(zhǎng)、擴(kuò)張；主動(dòng)脈窗增大；食管牽拉移位 主要見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化、先天畸形、正常變異 主動(dòng)脈密度改變：鈣化。弓部弧線(xiàn)形（粥樣硬化）、升主A線(xiàn)形（梅毒）、降主A線(xiàn)（大A炎,主動(dòng)脈形

5、狀改變,主動(dòng)脈形狀改變,主動(dòng)脈形狀改變,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺循環(huán)組成：肺A、肺毛細(xì)血管和肺V。肺是反應(yīng)心臟疾病的一面鏡子。 肺血增多（肺充血/淤血） 肺血減少（肺缺血） 肺動(dòng)脈高壓（肺充血） 肺靜脈高壓（肺淤血、肺水腫） 肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。 X線(xiàn)表現(xiàn)：主要是肺A段膨隆，肺門(mén)增大；肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)，肺紋理增粗、增多、邊緣清晰。 常見(jiàn)?。鹤笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病和循環(huán)血量增加的疾?。卓骸⒇氀?肺充血（肺血增多,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺血減少（肺缺血）：肺A血流量減少 X線(xiàn)表現(xiàn)：為肺門(mén)縮小，右下肺A變細(xì)；肺紋理變細(xì)、稀疏

6、；肺野透明、清晰；側(cè)枝循環(huán)。 常見(jiàn)于右心排血減少如三尖瓣狹、閉；肺A 狹、閉；肺氣腫等,肺血減少,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺循環(huán)高壓： 肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起。 肺充血引起者為高血流量性肺A高壓； 肺小血管和毛細(xì)血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)阻力增高者為阻塞性肺A高壓。 肺靜脈回流受阻引起者稱(chēng)為肺V高壓,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺動(dòng)脈高壓 收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg即為肺動(dòng)脈高壓。輕（2130）中（3150）重（ 50） X線(xiàn)表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門(mén)截?cái)嗾鳎蝿?dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大。 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺靜脈高壓 肺靜

7、脈壓 10mmHg即為肺靜脈高壓。造成肺瘀血。超過(guò)25mmHg 則毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲而致肺水腫（間質(zhì)性肺水腫及肺泡性肺水腫） 原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血壓致左心衰）；肺靜脈本身,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺瘀血：指血液淤滯于肺內(nèi)。 X線(xiàn)表現(xiàn)：血液重分布；肺紋理增多、增粗、邊緣模糊；肺門(mén)結(jié)構(gòu)不清；肺野透光度降低；進(jìn)一步可致肺動(dòng)脈高壓（“被動(dòng)性”能動(dòng)性）。 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄和左心衰,肺瘀血,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,間質(zhì)性肺水腫：多為慢性 X線(xiàn)表現(xiàn)：為肺門(mén)增大、模糊，肺紋模糊；出現(xiàn)間隔線(xiàn)（肺泡間隔水腫增厚）即 Kerler B線(xiàn)肋膈角常見(jiàn)，C線(xiàn)中下肺野網(wǎng)影，A線(xiàn)中上肺野長(zhǎng)

8、線(xiàn)（多見(jiàn)于急性）。常伴有少量胸腔積液,間質(zhì)性肺水腫,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺泡性肺水腫:與間質(zhì)性肺水腫并存，滲出液聚于肺泡內(nèi) X線(xiàn)表現(xiàn)：為一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見(jiàn)；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀；陰影“來(lái)去迅速”。 常見(jiàn)于急性左心衰、尿毒癥,肺泡性肺水腫,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,心力衰竭的X線(xiàn)表現(xiàn) 左心衰竭：肺瘀血；肺水腫；心臟和左房、室增大。常早于臨床。冠心、心肌病常見(jiàn)。 右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔靜脈、奇靜脈擴(kuò)張。常落后于臨床。肺心病常見(jiàn),異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,肺栓塞和肺梗死 多為周?chē)o脈血栓或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺A所致。亦可為癌栓、脂肪栓。 X線(xiàn)表現(xiàn)：為肺野外圍

9、的三角形陰影，長(zhǎng)35cm底向胸膜，尖指向肺門(mén)；可呈團(tuán)塊狀或片狀、出現(xiàn)空洞；伴胸腔積液等。肺栓塞可有肺紋稀少、肺動(dòng)脈高壓,肺栓塞,異常X線(xiàn)影像-肺循環(huán)異常,心血管造影的異常表現(xiàn) 提早充盈及短路充盈、重復(fù)充盈、延遲充盈、反向充盈 解剖異常 密度異常,造影異常表現(xiàn),常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病,風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis,MS)40% 二尖瓣關(guān)閉不全 (mitral insufficiency,MI) 主A瓣狹窄（aortic stenosis,AS) 主A瓣關(guān)閉不全 （aortic insufficiency,AI) 三尖瓣狹窄 (mitral stenosis,MS)及

10、關(guān)閉不全 (mitral insufficiency,MI,常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病,風(fēng)濕性心臟?。?jiǎn)渭冃远獍戟M窄 血流動(dòng)力學(xué)改變 X線(xiàn)表現(xiàn)： 心臟增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球縮?。蛔笮氖铱s?。欢獍昴も}化；肺淤血和間質(zhì)水腫。 其它表現(xiàn)：含鐵血黃素沉著,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病,風(fēng)濕性心臟?。憾獍觋P(guān)閉不全 血流動(dòng)力血改變 X線(xiàn)表現(xiàn)：二尖瓣回流輕者，心臟大小和形狀可無(wú)改變。二尖瓣回流中度以上，心功能代償差時(shí)，左房明顯增大，左室也增大，右心室增大，主A球正?；蚩s小,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,常見(jiàn)

11、疾病-獲得性心臟病,慢性肺源心臟病 (pulmonary heart disease, PHD) 臨床特點(diǎn) X線(xiàn)表現(xiàn)：肺部慢性病變；肺A高壓的改變（肺門(mén)截?cái)嗾鳌⒎蜛段突出）；右心室增大；慢性肺部疾??；可有肺血減少,慢性肺源心臟病,常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病,高血壓心臟病變 病理及臨床 X線(xiàn)表現(xiàn)：主動(dòng)脈增寬、迂曲、延長(zhǎng)；左心室增大；肺血正常、心衰時(shí)肺淤血,高血壓心臟病變,高血壓心臟病變,常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病,心肌病(cardiomyopathy)： 分類(lèi)：原發(fā)和繼發(fā) X線(xiàn)表現(xiàn)：心臟可正常，中至高度增大，雙室增大，以左室為主；心臟呈主A型；心搏減弱；肺血正?；蚍斡傺㈤g質(zhì)性肺水腫,心肌病,心肌病,心

12、肌病,常見(jiàn)疾病-心包疾病,心包炎(pericarditis) 病因及病理 分類(lèi) 臨床特點(diǎn),常見(jiàn)疾病-心包疾病,心包積液 X線(xiàn)表現(xiàn)：少量（300 ml以下）時(shí)，心臟形態(tài)和大小可無(wú)變化。大量積液時(shí)，心影呈燒瓶或球形、弧弓消失、上腔V增寬、主A影縮短、心搏減弱或消失、肺紋理減少或不顯。 其它：USG最佳、CT、MRI,心包積液,心包積液,心包積液,常見(jiàn)疾病-心包疾病,縮窄性心包炎(constrictive pericarditis,CPC) 病理改變： 臨床特點(diǎn)： X線(xiàn)表現(xiàn)：心影正常或怪異；心緣平直或凸出；心搏減弱或消失；心包鈣化；上腔V擴(kuò)張；肺淤血；胸膜增厚粘連。 其它：CT、USG、MRI,縮窄

13、性心包炎,縮窄性心包炎,常見(jiàn)疾病-先天性心臟病,先天性心臟病分類(lèi)： 按有無(wú)分流、紫紺、肺血多少分類(lèi)。 肺血增多：室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損(ASD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA ) 肺血減少：肺動(dòng)脈狹窄（PS），法洛氏四聯(lián)癥（TOF,常見(jiàn)疾病-先天性心臟病,房間隔缺損 X線(xiàn)表現(xiàn)：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺A段突出、肺A搏動(dòng)增強(qiáng)，左心房一般不增大、第二孔型左心室及主A球縮小，第一孔型左心室增大，肺充血,房間隔缺損,房間隔缺損,房間隔缺損,常見(jiàn)疾病-先天性心臟病,Follt四聯(lián)癥 （TOF） 病理：肺A狹窄、室間隔缺損、主A騎跨、右心室肥厚。 X線(xiàn)：心臟呈“木靴型”，右心室增大，肺血減少，主A增寬；重型肺A高度狹窄或閉鎖，室間隔缺損較大，全部為右向左分流，右室增大顯著；輕型X線(xiàn)表現(xiàn)與單