急救操作流程[研究分析]

1、急救操作流程增強(qiáng)急救意識(shí), 熟悉急救流程.一、成人氣管插管（經(jīng)口）操作流程 （一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。 （二）加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交與助手給病人吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。 （三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑劑。 （四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。 （五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器。 （六）暴露聲門：打開(kāi)喉鏡，操

2、作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。 （七）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最

3、佳視野。 （八）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙側(cè)肺尖，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。 （九）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。二、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程 （一）評(píng)估周圍環(huán)境安全性。 （二）判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失。 （三）啟動(dòng)BLS，助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩。 （四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或按壓板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。 （五）開(kāi)放氣道：觀察口腔有無(wú)異物，取假牙，清除口腔分泌物，壓額抬頦。 （六）人

4、工呼吸：用視、聽(tīng)、感覺(jué)判斷患者有無(wú)呼吸，510秒；如無(wú)呼吸，立即使用簡(jiǎn)易呼吸器、面罩通氣2次，并可看到胸部起伏。 （七）建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，510秒；如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法： 1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)； 2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； 3.按壓部位：胸骨下1/2處； 4.按壓頻率：100次/分； 5.按壓深度：45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間比為1:1。 （八）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。 （九）首輪做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸

5、動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸10秒鐘，如未恢復(fù)則繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷。 （十）操作完畢撤去按壓板。為病人扣好衣扣、取合適的臥位。三、急救止血技術(shù)操作流程 （一）環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。 （二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。 （三）如為大的動(dòng)脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況），記錄上止血帶的部位及時(shí)間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻

6、、適度，以剛能阻止動(dòng)脈血流為度，手法正確，扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄。 （四）對(duì)上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢8085度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無(wú)菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。 （五）有異物的傷口：不能拔除異物者，先固定異物，再進(jìn)行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢

7、查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額正中打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。四、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程 （一）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要說(shuō)明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線

8、。 （二）“五形拳”徒手固定操作規(guī)范 1.頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無(wú)名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。 2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。 3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮

9、蓋傷者口鼻。 4.斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。 5.改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。 （三）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程 1.初步判斷傷情，固定傷者頭頸部； 2.在放置頸托前測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度，用拇指與食指分開(kāi)成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食

10、指置下頜下緣，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離； 3.調(diào)整頸托，塑型； 4.放置頸托時(shí)先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中； 5.頸托固定后，進(jìn)一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻,氣管是否居中，胸骨有無(wú)骨折，胸廓擠壓分離試驗(yàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)，腹部、會(huì)陰部、背部、四肢有無(wú)損傷。 6.搬運(yùn) （1）移動(dòng)傷者：急救員動(dòng)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)和脊柱彎曲。 （2）固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長(zhǎng)脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過(guò)足底“8”字形固定。 （3）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先

11、行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)注意觀察傷者頭頸部情況。五、電除顫操作流程 （一）評(píng)估 了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。 （二）操作前準(zhǔn)備 1.除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。 2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 3.正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好” 。 4.報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)30秒鐘）。 （三）操作 1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。 2.選擇除顫能量，單相波除顫用360

12、J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用150200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。 5.充電、口述“請(qǐng)旁人離開(kāi)”。 6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。 7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。 8.雙手拇指

13、同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘）。 9.除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。 10.移開(kāi)電極板。 11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。 12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。 13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。 2.整理用物。六、心電圖描記操作流程 （一）品物準(zhǔn)備： （1）心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線；（2）心電圖機(jī)；（3）鋼筆；（4）污杯；（5）生理鹽水棉球、接線板

14、（必要時(shí)） （二）操作 1、說(shuō)明檢查目的、取下金屬物，協(xié)助病人取平臥位，放松，保暖。 2、檢查心電圖機(jī)是否電源充足、性能良好，有無(wú)心電圖紙。 3、接肢體導(dǎo)聯(lián)：按紅、黃、藍(lán)、黑順序用生理鹽水棉球涂擦皮膚，接右手、左手、左腳、右腳電極板，接觸部位為左右手腕內(nèi)側(cè)3橫指處，左右內(nèi)踝上3橫指處。 4、按V1、V3、V5部位用生理鹽水棉球涂擦皮膚，接上胸前導(dǎo)聯(lián)電極。胸導(dǎo)聯(lián)位置：V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間；V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間；V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4的中間位置；V4導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)鎖骨中線第5肋間；V5導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)腋前線相當(dāng)于V4的水平；V6導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)腋中線相當(dāng)于V4的水平。 5、打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，定下走速1/2秒

15、，定標(biāo)1mV。 6、按檢查鍵，調(diào)節(jié)熱筆上下移動(dòng)電位器，使描筆置于記錄線中間或所需位置，按下抗干擾鍵。 7、開(kāi)走紙控制開(kāi)關(guān)，定標(biāo)，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)至所需導(dǎo)聯(lián)位置，開(kāi)機(jī)走紙，描記心電圖，每一導(dǎo)聯(lián)描記34個(gè)R波（異常心電圖導(dǎo)聯(lián)應(yīng)延長(zhǎng)） 8、描圖完畢，于空格上標(biāo)記好導(dǎo)聯(lián)、患者姓名、描記日期、時(shí)間。 9、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。 10、整理用物。七、呼吸機(jī)的應(yīng)用操作流程 (一)品物準(zhǔn)備 呼吸機(jī)主機(jī)（主要為定容型呼吸機(jī)）、氣源、管道系統(tǒng)及附件、滅菌蒸餾水、模擬肺、多功能電插板、無(wú)菌紗布、儀器使用登記本。 (二 )操作步驟 1、根據(jù)需要選擇性能良好、功能較全的機(jī)型。 2、濕化器的水罐中放入濾紙及適量的無(wú)菌蒸餾水。

16、 3、連接呼吸回路、測(cè)壓管、霧化器及模擬肺。 4、核對(duì)病人床好、姓名，對(duì)清醒病人進(jìn)行解釋。 5、連接進(jìn)氣管。 6、接通電源，依次打開(kāi)空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)主機(jī)、加溫加濕器的開(kāi)關(guān)。溫加濕器打開(kāi)5分鐘后方可給病人使用，濕化溫度以3235C為宜，24小時(shí)濕化耗水量要在250ml以上。 7、根據(jù)需要設(shè)定呼吸模式，所有通氣模式分為兩大類： （1）全通氣支持（呼吸機(jī)提供患者的整個(gè)分鐘通氣量）：IPPV、A/C、CMV、高頻率的SIMV、PRVC等。 （2）部分通氣支持（分鐘通氣量由呼吸機(jī)和患者自主呼吸兩部分組成）：低頻率的SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。 8、設(shè)定潮氣量（VT）：一般按71

17、0ml計(jì)算，可直接設(shè)置或通過(guò)流速（FLOW）乘以吸氣時(shí)間設(shè)置。 9、設(shè)定吸入氧濃度（FiO2）：通常設(shè)定在3050。 10、設(shè)定呼吸頻率：小于1歲為2530次/分；112歲1820次/分；成人1015次/分。 11、吸呼比（I/E）：調(diào)節(jié)在1：1.53之間。 12、氣道壓力（PaW）：成人設(shè)定在1520cmH2O. 13、根據(jù)需要設(shè)定其他參數(shù)：如旁路氣流（BLAS FLOW）、觸發(fā)靈敏度（SENSITIVIT）等，設(shè)定在安全范圍或安全綠區(qū)內(nèi)即可。 14、設(shè)定報(bào)警上下線范圍：包括氣道壓力、每分通氣量、氣道阻力等。 15、再次檢查管道連接是否正確有無(wú)漏氣，測(cè)試各旋鈕功能，應(yīng)用模擬肺試機(jī)后，如一切運(yùn)

18、行正常，可與病人相接。 16、上呼吸機(jī)后嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)生命體征、皮膚顏色、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并做好記錄，同時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，有無(wú)報(bào)警發(fā)生，及時(shí)處理，解除引起報(bào)警的原因。 17、自主呼吸恢復(fù)，缺氧情況改善后可試停機(jī)。 18、脫機(jī)步驟： （1）清病人給予解釋，消除病人緊張、恐懼心理。使用SIMV、CPAP呼吸模式。 （2）面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，間斷停機(jī)。 （3）逐漸停機(jī)，如停機(jī)失敗可再開(kāi)機(jī)，待病人病情緩解后應(yīng)積極停機(jī)。 19、停機(jī)順序：關(guān)呼吸機(jī)關(guān)壓縮機(jī)關(guān)氧氣切斷電源。 20、用后注意呼吸機(jī)的清潔衛(wèi)生：呼吸機(jī)管道先用1：200的“8.4”消毒液浸泡消毒30分鐘，后用蒸餾水沖洗風(fēng)干備用。管道應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)

19、。 21、登記記錄呼吸機(jī)使用時(shí)間及性能，清理用物歸還原處。八、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)操作流程 (一）評(píng)估病人 了解病人生命體征及病情變化情況；評(píng)估病人痰液分泌情況；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定情況。對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)充分向病人解釋吸痰時(shí)注意事項(xiàng)；取得患者配合。 （二）準(zhǔn)備 1.洗手；戴口罩。 2.備齊用物，放置合理。 3.用物準(zhǔn)備： 電動(dòng)吸引器或中心吸引器、無(wú)菌盤內(nèi)放置無(wú)菌吸痰管、治療巾、 無(wú)菌鹽水、一次性無(wú)菌手套、遵醫(yī)囑備濕化液。 （三）操作過(guò)程 1.攜物品至患者床旁、查看患者，協(xié)助患者取仰體位，頭偏向一側(cè)； 2.將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘。 3.檢查吸痰設(shè)備性能及管道連接是否正確

20、； 4. 接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150200mmHg），打開(kāi)沖洗生理鹽水瓶蓋。 5.將無(wú)菌治療巾放于患者一側(cè)； 6.檢查吸痰管外包裝有效期及有無(wú)漏氣，打開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連 7.另一手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接處，將呼吸機(jī)接頭放在治療巾上，用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，一次吸痰時(shí)間小于15秒；避免在氣管內(nèi)上下提插。 8.觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。 9.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，呼吸機(jī)連接管和氣管插管處理方法正確；給予患者100%的純氧2分鐘，待血