食管胃底靜脈曲張課件

1、食管胃底靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張破裂出血,食管胃底靜脈曲張,病因,門脈高壓 肝硬化 門靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、門靜脈血流量增加側(cè)支循環(huán)形成當HVPG10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當HVPG12mmHg，可能發(fā)生出血。 原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干癌栓,食管胃底靜脈曲張,表現(xiàn),常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達500-1000ml，可引起休克。） 嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低） 貧血 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥,一次失血超過全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和

2、體征,食管胃底靜脈曲張,病史、體征、實驗室檢查,病史： 肝炎或血吸蟲病病史 過去經(jīng)X線吞鋇檢查證實有食管胃底靜脈曲張。 體征： 蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。 實驗室檢查： 肝功異常、血氨升高,食管胃底靜脈曲張,診斷,急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時內(nèi)）是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。 還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性，并同時進行內(nèi)鏡止血治療,食管胃底靜脈曲張,治療,重癥監(jiān)護： 備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補液輸血。 快速補液、輸血糾正休克 嚴密監(jiān)測出血征象記錄嘔血、黑便和便血的頻度 次數(shù)

3、和總量。 定期復(fù)查血細胞比 容、 血 紅 蛋 白紅 細 胞 計 數(shù)、 血 尿 素 氮 等。觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等,食管胃底靜脈曲張,控制急性出血： 藥物治療： 維生素K1、纖維蛋白原。 H2受體拮抗劑、PPI 特利加壓素 生長抑素,食管胃底靜脈曲張,氣囊壓迫： 為暫時性止血措施。用于藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭取時間 壓迫時間一般為24-72小時，放置過久易導(dǎo)致黏膜糜爛,食管胃底靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張,內(nèi)鏡治療： 經(jīng)過抗休克和藥物治療血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。 若僅有食管靜脈曲張，還在

4、活動性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血 若食管中下段曲張的靜脈無活動性出血，可用皮圈進行套扎。 胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑,食管胃底靜脈曲張,食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血,食管靜脈曲張活動出血,硬化治療后即刻止血,食管胃底靜脈曲張,內(nèi)鏡下套扎治療,食管胃底靜脈曲張,胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血,胃底靜脈曲張活動出血,組織膠注射后即刻止血,食管胃底靜脈曲張,急診手術(shù)： 選擇性（胃脾區(qū)）分流 分流手術(shù) 非選擇性分流 斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù),遠端脾腎靜脈分流術(shù),胃冠狀靜脈分流術(shù),端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù),惻惻門腔靜脈分流術(shù),下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù),食管胃底靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張,1）賁門周圍血管局部解剖示意圖（2）賁門周圍血管離斷示意圖 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.異位高位食管支 5.胃短靜脈 6.胃后靜脈 7左膈下靜脈,食管胃底靜脈曲張,介入治療： 無手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)） 主要用于： 肝功能較差的病人 斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者 肝移植前的準備，以預(yù)防在此發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血,食管胃底靜脈曲張,經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi) 門體靜脈分流術(shù),食管胃底靜脈曲張,食管