耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)——喉的解剖、生理、癥狀、檢查

1、喉的解剖、生理和檢查,學(xué)習(xí)目的,1掌握：掌握喉的神經(jīng)支配及臨床意義、臨床常用的喉外部標(biāo)志；喉的淋巴環(huán)生理病理意義；間接喉鏡檢查法。 2熟悉：熟悉喉腔分區(qū)、小兒喉部的解剖特點(diǎn)；喉的功能。 3了解：了解喉的軟骨支架、喉肌的解剖特點(diǎn)、喉的血管和淋巴分布、喉的其它檢查法。了解喉病的常見癥狀,喉的解剖,喉的軟骨支架（主要是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨） 喉的韌帶和膜 喉肌的解剖 喉腔的分區(qū) 喉的淋巴 喉的神經(jīng)支配 小兒喉部的解剖特點(diǎn),甲狀軟骨切跡,喉的軟骨,單個軟骨： 會厭軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 成對軟骨： 杓狀軟骨 小角軟骨 楔狀軟骨,喉的軟骨,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,前面觀,后面觀

2、,會厭形態(tài),成年人,嬰幼年卷葉狀,會厭軟骨,標(biāo)本，后面觀,側(cè)面觀,喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶：甲狀舌骨膜 喉內(nèi)韌帶：環(huán)甲膜,喉彈性膜,方形膜 前：會厭軟骨側(cè)緣、 甲狀軟骨前角內(nèi)面上份 后：小角軟骨、 杓狀軟骨內(nèi)緣 上緣：游離于杓會厭襞內(nèi) 下緣：增厚形成室韌帶,喉彈性膜(彈性圓錐,前：甲狀軟骨前角內(nèi)面下份 后：杓狀軟骨聲帶突 上緣：游離增厚形成聲韌帶 下緣：環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè),喉的肌肉-喉外肌,升降和固定喉體,喉的肌肉-喉內(nèi)肌,環(huán)杓側(cè)肌 環(huán)杓后肌 甲杓肌（聲帶肌、 甲杓外?。?杓橫肌 杓斜肌 甲會厭肌 杓會厭肌,喉的肌肉-喉內(nèi)肌,喉內(nèi)肌(喉外）: 環(huán)甲肌,喉肌的作用,喉腔的分區(qū),

3、以聲帶上下緣為界分三區(qū)。 1.聲門上區(qū)： 位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg部分為喉前庭。室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室。 2.聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處。 3.聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫而致喉阻塞,喉腔,喉的淋巴回流,以聲帶為界,方向多固定。 喉癌的擴(kuò)散主要途徑：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 聲門上區(qū)：淋巴管豐富甲舌膜頸深上群。 聲門區(qū)：淋巴管甚少。 聲門下區(qū)：環(huán)甲膜喉前、

4、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)群 頸深下群。 擴(kuò)散主要途徑,喉的神經(jīng),喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支 1、喉上神經(jīng) 在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運(yùn)動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌的運(yùn)動。 2、喉返神經(jīng) 為喉的主要運(yùn)動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。左側(cè)喉返神經(jīng)在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，右側(cè)喉返神經(jīng)在鎖骨下動脈前方分出，然后繞其下后方逆行向上入喉,喉的神經(jīng),聲帶以上感覺,環(huán)甲肌運(yùn)動,喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運(yùn)動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動,前面觀,喉的神經(jīng),背面觀,左聲帶麻痹,左聲帶麻痹呼吸時外展障礙,左聲帶麻痹發(fā)聲時

5、右聲帶稍越過中線向 左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn),小兒喉部解剖特點(diǎn),粘膜下組織疏松，淋巴豐富，故炎癥時易發(fā)生腫脹，導(dǎo)致喉梗阻。 喉軟骨較軟。 位置較高。 會厭卷葉狀。 聲帶較短：68。喉腔、聲門均較窄小。 喉部神經(jīng)敏感，易引起喉痙攣,喉的生理功能,1、發(fā)聲 2、呼吸 3、保護(hù) 4、屏氣,發(fā)聲功能,正常人在發(fā)聲時，先吸入空氣，然后將 聲帶內(nèi)收、拉緊，并控制呼氣。自肺部 呼出的氣流沖擊靠攏的聲帶使之振動即 發(fā)出聲音。聲音的強(qiáng)度決定于呼氣時的 聲門下壓力和聲門的阻力。聲調(diào)決定于 振動時聲帶的長度、張力、質(zhì)量和位置,呼吸功能,聲門裂是呼吸道最狹窄處。平靜呼吸時，聲帶位于輕外展位。吸氣時聲門稍增

6、寬， 聲帶位于輕外展位。呼氣時聲門稍變窄。劇烈運(yùn)動時，聲帶極度外展，聲門大開，使氣流阻力降至最小,保護(hù)功能,喉對下呼吸道的保護(hù)功能通過反射性吞咽和 呼吸的協(xié)調(diào)作用來完成。喉保護(hù)下呼吸道有 雙側(cè)杓會厭襞、室?guī)Ш吐晭А叭婪谰€”。 1、杓會厭襞收縮時會關(guān)閉喉入口，可以防止食物、嘔吐物及其他異物落入呼吸道。 2、喉室?guī)У南旅嫫教?，上面則成斜坡狀。當(dāng)室韌帶外側(cè)的肌纖維收縮時，室?guī)?nèi)緣可以相互接觸，關(guān)閉喉的第2個入口。 3、聲帶內(nèi)收，聲門閉合，形成第三道防線,屏氣功能,屏氣時聲門緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動，固定胸腔內(nèi)壓，增強(qiáng)腹壓，以利挑擔(dān)、 跳躍、排便、分娩、舉重等用力動作,喉部檢查,1、外部檢查 2

7、、間接喉鏡檢查法 3、電子或纖維喉鏡檢查法 4、支撐喉鏡檢查法 5、影像學(xué)檢查 6、動態(tài)喉鏡檢查 7、其它檢查,喉的外部檢查法,視診 局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結(jié)的大小、位置。 觸診 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音,間接喉鏡檢查法,受檢者張口伸舌； 以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉； 右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；加溫時，應(yīng)注意鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷。 鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉； 檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、

8、環(huán)后區(qū)等； 必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查,電子或纖維喉鏡檢查法,纖維喉鏡為一細(xì)軟鏡體，從鼻腔到 達(dá)喉腔，可以更清晰全面地觀察喉 部病變，其中電子喉鏡可以通過電 視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝 錄像、打印圖片報告等。受檢者仰 臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉， 經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、 鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可 行活檢、息肉摘除及小異物取出,支撐喉鏡檢查法,適應(yīng)證 喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，氣管內(nèi)吸引及給氧。 禁忌證 有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢,支撐喉鏡檢查法,檢查前準(zhǔn)備 詢問病史，作好局部及全身檢查； 向受檢者說明檢查過程，解除顧慮； 術(shù)前46小時禁飲食； 準(zhǔn)備好設(shè)備和器械。 麻醉 使用全麻,支撐喉鏡檢查法,檢查方法 受檢者仰臥，肩部墊低枕或不墊； 檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見會厭后再深入約1cm，挑起會厭，暴露喉腔，固定喉鏡。進(jìn)行檢查和手術(shù),影像學(xué)檢查,1常規(guī)X線檢查：主要用于了解喉腫瘤及狹窄的范圍。 2.CT檢查：可用于良、惡性腫瘤的形態(tài)、大小、范圍、鄰近器官的侵犯與轉(zhuǎn)移等，對某些腫瘤可作出定性診斷，腔道狹窄的情況。 3.MR