糖尿病患者的護理

1、糖尿病患者的護理和健康指導 急診科 孫艷紅,主要內容,糖尿病的概述 糖尿病的分類 臨床表現(xiàn) 藥物治療 飲食護理 運動療法 心理護理 足部護理 注射胰島素的注意事項 低血糖發(fā)作的相關因素和處理方法 健康教育 在住院期間學會“五會,糖尿病的概述,一）概述,糖尿病是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂的綜合征，其中以高血糖為主要標志。WHO報告，發(fā)展中國家糖尿病患病率增長速度（200%）超過發(fā)達國家（45%），患病率占前3位的國家為印度、中國和美國，中國患者總數(shù)超過美國和歐洲的總和。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到

2、2025年全世界糖尿病患者將達3億人，而中國糖尿病患者人數(shù)將達到4000萬，未來50年內糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病,病因,糖尿病的病因尚未完全清楚，遺傳和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。從胰島B細胞合成和分泌胰島素、經(jīng)血循環(huán)到達體內各組織器官靶細胞、與特異受體結合、引發(fā)細胞內物質代謝效應，在整個過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導致糖尿病。其發(fā)病可能與下列因素有關： 1.遺傳因素：在糖尿病的病因中占有重要性，國內報道糖尿病患者有家族史占8.7%，國外達25-50,2.自身免疫異常：實驗及臨床觀察發(fā)現(xiàn)胰島素依賴性糖尿

3、病人常與自身免疫有關，開始發(fā)病時，血循環(huán)中出現(xiàn)一組自身抗體，如胰島細胞自身抗體、胰島素自身抗體、谷氨酸脫羧酶自身抗體等，引起胰島B細胞破壞，數(shù)量顯著減少從而發(fā)生胰島素依賴性糖尿病。 3.病毒感染：某些病毒如科薩奇B4病毒。腮腺炎病毒和麻疹病毒可導致動物胰島感染，B細胞廣泛壞死，導致糖尿病。 4.其他因素：臨床上2型糖尿病遠比1型糖尿病多見，多發(fā)生在40歲以上的成年人，多有體形肥胖。肥胖是2型糖尿病誘發(fā)因素之一,糖尿病的分型,1型糖尿病 遺傳與環(huán)境因素相互作用引發(fā)特異性自身免疫反應選擇性破壞胰島B細胞，引起胰島素絕對缺乏，患者血糖水平明顯高于正常，呈酮癥酸中毒傾向。1型糖尿病 發(fā)病急、常突然出現(xiàn)

4、多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，臨床易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。部分病人血糖波動大，經(jīng)常發(fā)生高血糖和低血糖，治療較困難，即過去所謂的脆性糖尿病。不少患者可突然出現(xiàn)癥狀緩解，部份病人也恢復內源性胰島素的分泌，不需要和僅需要很小劑量胰島素治療。緩解期可維持數(shù)月至2年。強化治療可以促進緩解。復發(fā)后仍需胰島素治療,2型糖尿?。河懈鼜姷倪z傳基礎，發(fā)病年齡多見于成年人而非青少年，發(fā)病機制為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷而非胰島B細胞自身免疫破壞。其危險因素包括老齡化、體力活動減少。高熱量食品以及肥胖等。 多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降?；颊叨?/p>

5、以慢性合并癥而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，更多的病人是在健康檢查或因其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂綜合癥：糖尿病起病可急可緩，其臨床癥狀與分型關系密切，也就是說，糖尿病的類型不同，臨床表現(xiàn)也不同。典型的癥狀是三多一少，三多指的是：多飲、多食、多尿，一少是指消瘦或體重減輕。糖尿病人出現(xiàn)多飲是由于多尿使人體內的水分大量丟失，病人感覺口渴不止，從而大量飲水來補充；多食是由于體內主要提供能量的葡萄糖不能被充分利用，從尿中大量排出，病人由于糖分丟失過多，處于饑餓狀態(tài)，引起食欲亢進；一般情況下，尿中丟失的糖越多，多食的癥狀也越明顯,多尿是由于血糖、

6、尿糖過高，不能被充分利用，特別是葡萄糖從腎小球濾出后不能完全經(jīng)腎小管重吸收而形成滲透性利尿造成的。血糖、尿糖越高，排出的尿量也越多。而機體由于不能充分有效地利用葡萄糖，使脂肪、蛋白質分解加速，大量消耗，加上組織失水是引起體重減輕的主要原因。 二、并發(fā)癥或伴發(fā)癥 （一）糖尿病慢性病變 1.心、血管病變 糖尿病患者中動脈粥樣硬化的患病率比非糖尿病人群高2-3倍，發(fā)病年齡輕，病情進展快。大、中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、大腦動脈、腎動脈和肢體動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病，是患者主要死因之一 。大血管病變的危險性與血清LDL和VLDL水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。高血糖、胰島素

7、、性激素、生長激素等激素水平異常，血管內皮功能，血小板功能異常等，這些因素也直接或間接參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。肢體外周動脈粥樣硬化以下肢動,脈病變常見，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常、間歇性坡行，嚴重供血不足可導致肢端壞疽。 2.微血管病變 發(fā)病機制可能與血液流變學改變、血小板功能異常、凝血機制異常、山梨醇旁路代謝增強及糖化血紅蛋白高值、生長激素過多有關。主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌等組織。最主要的是糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。 1）糖尿病腎?。撼Ｒ娪诓〕檀笥?0年的患者，是1型糖尿病的主要死因，在2型糖尿病中其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化。腎小球微血管病變是糖尿病腎病的主要因素。腎

8、動脈硬化和反復或慢性腎盂腎炎也可影響腎臟功能。腎小球微血管病變可表現(xiàn)腎小球硬化癥-毛細血管間腎小球硬化癥，早期無癥狀，典型臨床表現(xiàn)是蛋白尿、水腫及高血壓，最初為間歇性蛋白尿，以后漸為持續(xù)性，顯微鏡下可見白細胞和管型。嚴格代謝控制可,防止糖尿病腎病發(fā)生。減少蛋白質攝入量有利于早期腎病、腎功能不全的處理?？垢哐獕褐委熆裳泳從I小球率過濾的下降速度，早期腎病應用血管緊張素轉換酶抑制劑可以減輕微量蛋白尿。 2）糖尿病視網(wǎng)膜病變：病程大于10年的患者多合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，早期眼底檢查可見視網(wǎng)膜小靜脈擴張和微血管瘤，以后出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等，最后出現(xiàn)玻璃體出血和視網(wǎng)膜剝離，是糖尿病患者失明的主

9、要原因之一。嚴格控制糖尿病是防治視網(wǎng)膜病變的基本措施。若視網(wǎng)膜病變進展迅速或已進入增殖期，應改用胰島素治療。對血管滲出和視乳頭新生血管應盡早激光治療以保持視力。 3)眼的其他病變：除視網(wǎng)膜病變外，還可引起黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等,4）神經(jīng)病變：主要由微血管病變、山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇堆積于細胞內所致，以周圍神經(jīng)病變最常見。臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變，最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻

10、走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現(xiàn)下肢關節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛，呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，不能承受棉被的壓力，須把被子支撐起來。當運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。 植物性神經(jīng)損害也較常見，往往影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官,功能，臨床表現(xiàn)有無汗、少汗或者多汗的異常，胃排空延遲，腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)等胃腸道功能失調。體位性低血壓、心動過速等心血管植物神經(jīng)功能失調

11、，以及殘尿量增加，尿失禁、尿潴留等。 5）糖尿病足：因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足，細菌感染等多種因素，引起足部感覺異常，潰瘍，肢端壞疽等病變，稱為糖尿病足。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良、外傷等可引起營養(yǎng)不良型關節(jié)炎，好發(fā)于足部和下肢各關節(jié)。糖尿病足分為以下6級。0級：無開放性病灶但屬高危足。1級：淺表潰瘍、2級：較深潰瘍常繼發(fā)感染。3級：膿腫形成。肌腱韌帶組織破壞，骨未波及。4級：局部壞疽，已有骨質破壞。5級：全足壞疽，需截肢,三）急性并發(fā)癥 1.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒等，有些患者可以此為首發(fā)表現(xiàn)。 2.感染：糖尿病患者常反復發(fā)生皮膚癤癰等化膿性感染。有時可引起敗血癥、

12、膿毒血癥。皮膚真菌感染常見如足癬。女性患者常并發(fā)真菌性陰道炎和巴氏腺炎。肺結核發(fā)生率高。尿路感染中以腎盂腎炎和膀胱炎常見。腎乳頭壞死是嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織，病死率高。臨床不常見,實驗室檢查,一、血糖：動脈血，微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L差別，餐后更明顯，一般以靜脈血為準。由于紅細胞內葡萄糖水平較低，故全血葡萄糖值較血漿或血清葡萄糖值約低15。測定方法以特異性葡萄糖氧化酶法為可靠，空腹靜脈血血漿葡萄糖正常濃度為3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）。血中葡萄糖氧化酶在室溫中每小時可使血葡萄糖濃度下降約0.9mmol/L

13、（17mg/dl），故采血后標本應立即測定或制成去蛋白液低溫保存。 空腹血糖：若胰島素分泌能力不低于正常的25，空腹血糖多為正?；蜉p度升高，故多次空腹血糖高于7.7mmol/L（140mg/dL）可以診斷糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。 餐后2小時血糖：一般作為糖尿病控制情況的監(jiān)測，如果高于11.1mmol/L（200mg/dl）可以診斷糖尿病，如果僅9.5mmol/L（190mg/dl）應進行糖耐量檢查以明確診斷,二、尿糖：正常人的腎糖閾約為8.9mmol/L（160mg/dl）但有個體差異，僅尿糖陽性不能確診糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病人空腹尿糖經(jīng)常為陰性，故為初步篩選糖尿病，應測餐

14、后3小時尿糖。如果還原法測定應注意假陽性，例如服用水楊酸鹽、水合氯醛、維生素C等藥物以后。 三、糖耐量試驗：口服法（OGTT）為確診糖尿病的重要方法，正規(guī)試驗步驟為先測空腹血糖，以后口服葡萄糖75g（12歲以下為1.75g/kg），服糖后1，2，3小時重復測血糖。據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會意見，任何時間血糖11.1mmol/L（200mg/dL）和或空腹血糖7.8mmol/L（140mg/dl）即可診斷糖尿病。為了糖耐量試驗的結果可靠，應注意試驗前必須禁食1016小時。試驗前一周必須進食適當熱量和碳水化合物飲的食。試驗應在上午711時之間進行。最少試驗前8小時開始禁煙、酒、咖啡及興奮性藥物

15、。試驗期間盡量安靜休息。禁用影響糖代謝藥物。各種急慢性疾病均有不同程度的影響，判斷測定結果時必須考慮。在服糖后動脈血糖比靜脈血糖升高快、恢復漫，約3小時后動、靜脈血糖逐漸一致，其峰值較靜脈血高約1.1-3.9mmol/L（20-70mg/dl,四、糖化蛋白測定：包括糖化血紅蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并癥的發(fā)生趨熱，其意義超過多次連續(xù)血糖測定。廣泛應用于診斷和治療的監(jiān)測。糖化血紅蛋白顯示3個月平均血糖情況，糖化血清蛋白顯示3周平均血情況。監(jiān)測糖化血紅蛋白需要注意的是一般每 23個月測一次，每年46次，如果 HbAlc 在正常范圍，說明在近 2 3 個月內血糖控制較為滿意，即使偶爾發(fā)現(xiàn)血糖

16、升高，也不必驚慌。 五、胰島素釋放試驗：步驟及注意事項與糖耐量試驗相同，目的為了解胰島細胞對葡萄糖負荷反應能力，正常情況下采血測定胰島素變化與血糖一致，高峰值在進食糖后 3060 分鐘，高峰值為基礎值的 510 倍，34小時恢復到基礎水平。 I 型糖尿病患者由于胰島 B 細胞的功能衰竭，除基礎值低以外，糖負荷后不能刺激細胞分泌胰島素，胰島素釋放曲線，與高血糖曲線分離。 2 型糖尿病空腹胰島素水平正?；蚱?，糖刺激后呈高峰延遲至 12 小時，上升的幅度降低，絕大多數(shù)表現(xiàn)為對葡萄糖刺激的胰島素分泌障礙，也有以胰島素分泌不足為主，空腹、服糖后 60 、 120 分鐘胰島素水平均較底。還有的空腹、服糖

17、后 60 、 120 分鐘胰島素水平皆增高,糖尿病酮癥酸中毒,是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是由于胰島素缺乏和胰島素反調節(jié)激素(即升糖激素)增加，導致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，結果血糖增高，脂肪分解增加，血酮增多和繼發(fā)代謝性酸中毒與水，電解質平衡紊亂等一系列改變，升糖激素包括胰高糖素，腎上腺素，糖皮質激素和生長激素，其中，胰高糖素的作用最強，胰高糖素分泌過多是引起DKA發(fā)病的主要因素，由于胰島素及升糖激素分泌雙重障礙，患者體內葡萄糖運轉載體功能降低，糖原合成與糖的利用率下降，糖原分解及糖異生加強，血糖顯著增高，同時，由于脂肪代謝紊亂，游離脂肪酸水平增加，給酮體的產(chǎn)生提供了大量前體，最終形成了酮

18、癥酸中毒。常見誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩，有時沒有明顯的誘因,病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿，口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕;隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，乃至不能進食進水，呼吸頻率增快，呼吸深大 ，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。重度DKA病人常有脫水癥狀和體征，高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細胞外液中的Na ，使脫水呈進行性加重，當脫水量達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅，如脫水量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快，脈搏細弱，血壓及體

19、溫下降等，嚴重者可危及生命。意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大，早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷,糖尿病酮癥酸中毒治療包括以下環(huán)節(jié)：1.合理安排輸液輸液是搶救DKA首要,極其關鍵的措施,由于嚴重失水,故應迅速補液.立即給予建立2條靜脈通道,一條快速輸入0.9%生理鹽水加入胰島素(根據(jù)血糖決定胰島素劑量),另一管給輸入其他液體如抗生素,糾正電解質和酸堿失衡等藥物.如無心力衰竭,開始補液速度應快,2 h內2條管最多可輸入1 000 ml2 000 ml,開始4 h輸液量占總失水量的1/3,以便較快補充血容量,改善周圍循環(huán).以后逐漸減慢

20、,根據(jù)血壓,心率,每小時尿量,末梢循環(huán)情況決定輸液速度.補液量須視失水程度而定,一般按患者的失水量相當其體重的10%估計,若超過原來體重10%以上者,應分批于2 d3 d逐漸補足,不宜太快太多,以免發(fā)生腦水腫,肺水腫.總液量一般為4 L/d5 L/d,以后逐漸減少.當血糖下降至13.9 mmo/L時,液體可改為5%葡萄糖溶液加入胰島素(按2 g4 g葡萄糖加入1 U胰島素計算,2.胰島素治療靜脈應用小劑量胰島素是目前治療本癥最常用方法,采用胰島素加入液中 靜脈滴注,胰島素入量一般以0.1 kg/h計算.每1 h2 h抽血查血糖,血酮,Tco2,根據(jù)血糖變化調整胰島素濃度,使血糖每小時下降3.3

21、 mmol/L5.6 mmol/L為宜,不宜下降太快,以免造成腦水腫,病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射或口服降糖藥.3.糾正電解質紊亂和酸中毒密切監(jiān)測電解質情況,定時抽血檢查電解質及血氣分析,然后對癥治療.如初始血鉀正常,一般在胰島素治療后3 h6 h,就要補鉀.因血鉀隨葡萄糖進入細胞內,而且多隨尿排出.如Tco2仍較低,給應用5%碳酸氫鈉,低鈉者應給補鈉,診斷標準,糖尿病的診斷標準是(一）確診為糖尿?。?1、具有典型癥狀，空腹血糖6.1 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖6.1mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l應再重復一次，仍達以上值者，可以確

22、診為糖尿病。 3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖6.1 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。 （二）可排除糖尿?。?1、如糖耐量2小時血糖7.8-11.1 mmol/l之間，為糖耐量減；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。 2、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病,世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷暫行標準,飲食 護理,飲食護理,血糖控制雖與藥物治療有一定關系，但飲食調控是糖尿病的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。糖尿病治療強調早期、長期、綜合治療，治療措施個體

23、化，其目標是：在給患者以足夠而且均衡的營養(yǎng)的基礎上，使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，盡可能地減少胰島-細胞的負擔，消除糖尿病的癥狀，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的健康和活動能力，與正常人一樣享受高質量的生活。通過對飲食結構的調整達到輔助加強治療效果，減輕糖尿病患者對藥物的依賴性,主食粗細搭配，粗糧最好早餐用。因為這類食物含有較多的膳食纖維，可延長食物在胃內停留的時間，延緩葡萄糖的吸收。建議粗糧最好安排在早餐食用，并配上牛奶，這是控制血糖的最佳食品。 三餐盡可能定量 藥量都是根據(jù)飲食量定的。飲食量特別是碳水化合物的量盡可能定量。1/5 2/5 2/5或1/3 1/3 1/3 掌握進食

24、速度 任何食物都是細嚼慢咽，胃的飽腹感能有充足的時間反映到大腦皮層，大腦皮層在反饋地指揮您的口和手“該停止了”，也正因如此，進食過快的人就容易發(fā)胖,避免進食粥 粥是常見的流食，它的制作過程是米粒在熱量和水分作用下膨脹，使包裹米粒外層的包膜破裂，淀粉轉化為葡萄糖，所以，粥進入胃腸道容易被吸收，血糖升高速度快。對糖尿病患者來說，“喝粥如同喝糖水一樣”就是這個道理。 采取混合性膳食 如果吃主食，不建議單純進食碳水化合物（如大米或面食等），應該增加肉和蔬菜，采取混合性膳食。以米面為例，混合性膳食比單純的某一食物（如大米和面粉）的血糖生成指數(shù)低，如米飯加芹菜炒肉比單純米飯的血糖指數(shù)低,餐后血糖難控制的，

25、多吃點難吸收的 餐后血糖難控制的，多吃點難吸收的。例如可以吃不發(fā)酵的面食，米飯可以蒸得干點等。 進餐時多吃，先吃大葉蔬菜 中國居民膳食寶塔指出，每天每人至少應攝入500克的瓜果蔬菜。瓜果蔬菜提供給人體的是維生素、無機鹽和膳食纖維，而膳食纖維對糖尿病患者尤為重要，每餐半斤的蔬菜能協(xié)助保持酸堿平衡，促進大便通暢，減少膽固醇吸收，降低心血管疾病的發(fā)生率。蔬菜最好的吃法是：進餐時，以大葉蔬菜為首選，吃完100克的蔬菜后再吃其他食物，這樣可以充分發(fā)揮膳食纖維的包裹作用，有利于降低餐后血糖,合理食用水果 水果雖然含糖，但水果含有大量維生素，應合理吃。食用時應注意：一.在兩餐之間吃水果，飯前和飯后半個小時內

26、，糖尿病患者血糖波動比較大，這個時間段千萬不要吃水果。二、水果應在餐后血糖控制在9.0mml/l以下才可吃，三、盡可能吃含糖量低的水果，四、一次不要吃太多，最好多分幾次吃。否則，就只能用黃瓜、西紅柿等來代替水果了。 重視魚類蛋白質 吃魚早有“健腦、補腦、增智慧”的說法，從營養(yǎng)學的角度，魚肉蛋白質肌纖維短，容易消化吸收;不飽和脂肪酸含量高，有利于心腦血管疾病的輔助治療。糖尿病患者每天肉類蛋白質的攝入量為34量,總之，糖尿病患者要掌握好吃的技巧，才能做到合理飲食，更好的控制血糖，從而減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,水果的含糖量,哪些含糖量少？ 含糖量在2%左右的水果蔬菜有：黃瓜1.5%、石榴1.

27、68%、西紅柿2.1%等。 含糖量在4%-8%左右的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜（香瓜）6.2%、櫻桃7.9%等。 含糖量在814%左右的水果有：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%、桃10.7%、鮮柿子10.8%、杏11.1%、柚子12.2%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.3%、桔子12.8%等。 含糖量在1424%左右的水果有：香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等,吃水果要有選擇性 選擇含糖量少但富含膳食纖維的水果，如草莓、櫻桃、西瓜等。 選擇富含果膠的水果，如菠蘿、楊梅、櫻桃等。 盡量少吃或不吃含糖量高

28、的水果，以免引起血糖升高，加重胰島B細胞負擔。 選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。 盡量少喝或不喝果汁，因為果汁中膳食纖維較少,運動療法,運動療法,適當?shù)倪\動可以使糖尿病患者減輕體重，改善血糖和血脂水平，改善心血管功能，增進適應性和勞動能力，改善生活質量，降低胰島素抵抗。運動應該在醫(yī)生指導下進行，根據(jù)年齡、身高條件和病情不同，所做運動的劇烈程度也要因人而異。應隨身攜帶食品以防止低血糖的發(fā)生,有氧運動，可降低血糖 運動可以促進血糖進入組織細胞氧化分解，從而有效降低血糖含量，減輕胰島素分泌的壓力。同時，運動能幫助人體提高對胰島素的敏感性，從而令血糖控制更為容易。 由于高強度運動會導致血糖升高，

29、因此，糖尿病患者在體育鍛煉時，應選擇中等或中等以下強度的有氧運動。適合這類患者從事的運動項目有疾行、慢跑、廣播體操、太極拳、自行車、游泳、跳舞、爬樓梯等。其中疾行不僅簡便易行，而且健身效果明顯，適用于不同年齡和體質的人群,用心率監(jiān)控運動強度 運動強度是影響健身效果的首要因素。強度過低，對身體的保健作用不明顯；強度過高，會加重心臟負擔。糖尿病患者在鍛煉過程中可用心率值監(jiān)控運動強度，運動時應讓心率保持在（170年齡）次/分的水平。 餐后兩小時為適宜運動時間 鍛煉時間選擇在餐后兩小時以后較理想，這樣既能避免低血糖，又可避免運動引起代謝紊亂。盡量不要空腹晨練，因為清晨是人體一天中血糖最低的時段，此時鍛

30、煉易出現(xiàn)頭暈眼花、心慌氣短、全身冒汗等低血糖癥狀。若有晨練習慣者，應在運動前適當補充些食物,運動間隔時間不宜超過三天 糖尿病患者參加體育鍛煉應持之以恒，每周鍛煉35次以上，天天鍛煉效果更佳。若不能堅持每天運動，就要注意最好不讓運動的間隔時間超過三天，因為過長的間隔時間會削弱健身效果，并且不利于健身效果的積累,藥物治療,一、促進胰島素分泌劑 磺脲類 最早應用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。餐前半小時服藥效果最佳。臨床常用的有格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列美脲、格列齊特。主要副作用有：低血糖，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑或同時

31、應用其他降血糖藥物等有關，應從小劑量開始口服；此外還有胃腸道反應、肝腎功能損害等。 非磺脲類 此類藥物降血糖作用快而短，模擬胰島素的生理性分泌，主要用于控制餐后血糖。那格列奈 餐前 二、雙胍類 此類藥物可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用；通過抑制糖原異生及糖原分解，可降低過高的肝葡萄糖輸出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉運能力；改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，是口服降糖藥中的元老。能降低體重，降糖作用肯定，對血糖在正常范圍者無降糖作用，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對于有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用,為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，

32、一般建議餐后服用。常用藥物有 二甲雙胍及緩釋片。副作用有胃腸道反應、過敏反應、乳酸性酸中毒。酮癥患者禁用，兒童不宜服用。年老患者慎用，藥量酌減，監(jiān)測腎功。 三、糖苷酶抑制劑 通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時才能發(fā)揮效果。 常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖，主要副作用是胃腸道反應、腹脹，腸鳴，偶有腹瀉腹痛。忌用于胃腸功能障礙者，也不宜用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下兒童,四、噻唑烷二酮 迄今為止最新的口服降

33、糖藥。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。副作用輕微，偶有肝酶升高，該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。 常用藥如帕格列酮、吡格列酮 五、胰島素 適應癥：1.T1DM 2、糖尿病酮癥酸中毒 、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時 3.合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中 4、因存在伴發(fā)病需要外科治療的圍手術期 5、妊娠和分娩6、T2DM患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制7、全胰腺切除的繼發(fā)性糖尿病,胰島素的種類非常繁多，常見的分類方法主要有： 根據(jù)作用時間分類 短效

34、胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為2030分鐘，作用高峰為24小時，持續(xù)時間 58小時。 中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為1.54小時，作用高峰 610小時，持續(xù) 時間約1214小時。 長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間34小時，作用高峰 1420小時，持續(xù)時間約2436小時,預混胰島素：為了適應進一步的需要，將胰島素中的短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R，30R是指將30%的短效胰島素與70%的中效胰島素混合；50R是指

35、短效和中效胰島素各占50,足部 護理,足部護理,糖尿病足護理工作中最重要的就是足部護理，正確的足部護理不但可以促進疾病的康復，縮短病程，還可以預防足病的復發(fā)。應囑咐并監(jiān)護患者做到如下幾點：（1）冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進行適度的運動，以促進血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上；（2）室內盡量不要穿鞋，以免血液循環(huán)不暢，不利于足病恢復；應穿柔軟、大小合適的布鞋，鞋尖應寬，以腳趾在鞋內完全伸直并稍可活動為宜,3）襪子要選擇大小合適，無松緊、質地柔軟、透氣性好的綿毛織品；（4）堅持溫水洗腳，水溫不超過37，洗腳時不可用力揉搓，以免擦傷皮膚；腳趾縫之間要洗干凈，洗凈

36、后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕檫干（5）正確修剪趾甲，修剪之前應用溫水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得過深損傷甲床和肌肉；（6）一旦不小心損傷皮膚，應及時去醫(yī)院正確處理傷口；（7）教會并監(jiān)督患者做足部按摩及下肢肌肉收縮練習，經(jīng)常變換體位，抬高患肢。.（8）避免赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時謹防燙傷,心理護理,心理護理,糖尿病人的心理反應有：1.悲觀失望：部分初發(fā)患者認為這一輩子完了，生活質量受到影響，需要終身治療；病史較長控制不佳的時候，盡了努力，并發(fā)癥仍在進展時；青少年1型糖尿病錯誤的認為胰島素一旦使用就會上癮；長期治療對工作，學習，生活帶來不便;2.內疚憂慮：將得糖尿病完全歸咎于

37、自身，感到自己已成為社會和家庭得累贅，長期治療，醫(yī)療支出較高，造成家庭生活困難，又因有遺傳傾向，擔心影響后代等,3.焦慮恐懼：認為是不治之癥，出現(xiàn)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，思想包袱重；4.滿不在乎：癥狀輕或者無癥狀，一般情況好，對治療認識不夠，生活上不節(jié)制，用藥不規(guī)律，常錯過早期最佳治療時機；5.羞于啟齒，患了糖尿病后，生怕自己的病情和控制糖尿病的種種做法會成為他人的笑柄；6.厭世否認，多發(fā)生于患病時間長，并發(fā)癥多且重，治療效果差，經(jīng)濟條件有限的患者，對生活治療失去了信心,糖尿病患者接受良好的護理是保證效果重要依據(jù)，對患者延長生存時間起到關鍵性作用。故建立良好的護患關系，體現(xiàn)“人文關懷”深入心理溝通，護

38、士要以晚輩的角色出現(xiàn)，對他們主動熱情，關心體貼，理解患者所經(jīng)歷的復雜的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)病轉移患者消極想法，以真誠的態(tài)度，贏得病人信賴,心理護理對策,消除心理障礙是糖尿病2、3級預防保證，護理時要具有一顆善良的心，把病人當親人的同情心，喚起他們的配合，清楚悲觀失望心理，減輕其憂慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心； 保持情緒穩(wěn)定性 給患者鼓勵，告訴他們糖尿病雖不能根治，但能控制，合理的治療，仍能象健康人一樣工作、生活、培養(yǎng)興趣，樂于忘憂，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情,全世界的糖尿病專家一致認為細致扎實的糖尿病教育，是成功治療的根本前提，加強對糖尿病患者健康教育，能改善對糖尿病無知狀態(tài)，自覺進行飲食控

39、制，運動及藥物治療，自覺進行病情監(jiān)測，這是長期有效控制的基礎。因此醫(yī)護人員應了解和滿足患者的心理需要，通過宣教與患者溝通，對不同年齡，性別以及病情各異的患者做好目標性心理護理，建立良好的醫(yī)護于患者關系，以高度的同情心與責任心尊重患者，理解患者，安慰患者，使患者始終處于接受治療護理的最佳狀態(tài),對疾病不重視者，需反復耐心講解糖尿病的有關知識，高血糖的危害，不妨不治的嚴重性，使其配合治療，了解糖尿病危害性，才能避免無所謂態(tài)度，只有嚴格控制血糖，才是控制達標可靠保證。教育患者改變認識，糾正不良心理狀態(tài)，建立良好的健康行為； 護理人員必須提高自身素質，不斷拓展和更新知識，具有良好交際能力溝通技巧； 依靠

40、團隊，互幫互愛，參加各種糖尿病患者的互助組織。 讓病人明白患糖尿病并不可怕，可怕的是對糖尿病的無知和不健康心態(tài)，使患者擺脫依賴的心理習慣，產(chǎn)生對自己健康的責任感,糖尿病病人注射胰島素注意事項,糖尿病病人注射胰島素注意事項,胰島素的存放溫度要求：胰島素存放溫度應該在28度，過高或者過低都會直接影響胰島素的使用期限，甚至失效，應該避免受熱或陽光直射，不能冰凍。如果不能正確存放，在一定程度上會影響胰島素的治療效果,糖尿病病人注射胰島素的注意事項,關于胰島素制劑、類型：胰島素制劑從作用時間上分為超短效、短效、中效、長效、超長效和預混，預混胰島素根據(jù)中、短效胰島素的比例有30R（內含30%短效胰島素）、

41、50R（內含50%短效胰島素）。胰島素劑型有瓶裝和筆芯兩種：瓶裝胰島素為10ml內含400單位胰島素，0.1ml內含4單位；而筆芯胰島素一支為3ml內含300單位胰島素，0.1ml內含10單位胰島素，如同樣為短效胰島素筆芯胰島素劑量是瓶裝劑量的2.5倍。因此筆芯胰島素不能用1ml注射器來抽吸注射，必須安裝在胰島素筆芯內方可使用,糖尿病病人注射胰島素的注意事項,胰島素注射部位及注射的輪換原則、不同部位的胰島素吸收快慢：人體的皮下均可注射胰島素，但最好選擇遠離關節(jié)、神經(jīng)及血管的部位，如上臂外側、腹部、大腿前外側、臀部外上1/4。不同部位胰島素吸收由快到慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部,糖尿病病人注

42、射胰島素的注意事項,各類胰島素的起伏及達峰時間：這對觀察胰島素的療效和低血糖反應有著重要的作用。胰島素治療方案是根據(jù)其藥代動力學而制定的，如超短效胰島素類似物諾和銳，皮下注射即刻起效，故可以進餐時注射；而短效胰島素（諾和靈R），皮下注射后30min起效，24小時達高峰，持續(xù)時間68小時，故每日三餐前30min注射；中效胰島素皮下注射后23小時起效，812小時作用最強，故可臨睡前注射來控制次日空腹血糖；預混胰島素（精蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素）由于是短效和中效的混合，故可早晚一日兩次餐前30min皮下注射,糖尿病病人注射胰島素的注意事項,選用腹壁注射胰島素的優(yōu)點：1）腹部對胰島素吸收速度

43、均衡，可防止血糖濃度波動過大2）可減少運動對胰島素吸收速度的影響3）腹部注射可選面積大，患者自行注射方便，可在腹壁行多點皮下注射,胰島素治療中低血糖發(fā)作的相關因素,胰島素治療中低血糖發(fā)作的相關因素,飲食不當：因嘔吐、腹瀉以及進食減少過者合并有胃輕癱等并發(fā)癥，影響食物的吸收；空腹飲酒；延遲進食如空腹狀態(tài)下進行一些用時較長的特殊檢查等，均是常見的低血糖原因；2.運動不當：運動可以加速注射部位胰島素的吸收，也可以促進肌肉組織對葡萄糖的利用。長時間的高強度運動、空腹運動均易發(fā)生低血糖,低血糖發(fā)作的相關因素,3.胰島素劑量不當：對于糖尿病患者初用胰島素或治療中調整胰島素劑量或改變胰島素劑型如短效胰島素改為中效或預混胰島素，或加服降糖藥物，均是低血糖發(fā)生的危險時機。在感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等應激因素去除后，未及時減少胰島素劑量，