病毒性肝炎的護(hù)理

1、病毒性肝炎,定 義,性 質(zhì),病原體,概 述,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病,屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理，要求發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)上報,肝炎病毒（按病原學(xué)分為5型,病原學(xué)及血清學(xué)檢查,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV,甲型肝炎病毒（HAV,1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的,甲型病毒性肝炎,定 義,病原體,甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?甲型肝炎病毒(HAV,甲型肝炎病毒（HAV,HAV一個血清型 球形顆粒無包

2、膜 電鏡下：實心有感染性 有抗原性； 空心無感染性 有抗原性,血清（病原）學(xué)檢查,抗HAV IgM 感染早期、已接種甲肝疫苗者 抗HAV IgG 既往感染的標(biāo)志 病毒RNA直接檢測抗原或用分子生物學(xué)方法檢測,病原學(xué),臨床表現(xiàn),二）身體狀況,1急性黃疸型肝炎,黃疸前期 黃疸期 恢復(fù)期,除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型肝炎相似，病情較輕，恢復(fù)較快，總病程常在3個月內(nèi)。 此類型不易被發(fā)現(xiàn)，往往是重要的傳染源,2急性無黃疸型肝炎,甲型肝炎傳染源,患者和隱性感染者 患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性,甲肝的傳播途徑,護(hù)理評估,一）健康史,了解病史,1,了解病人有無在甲肝流行區(qū)進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品、

3、不潔食物及飲用污染水等情況,護(hù)理評估,2,評估流行病學(xué)資料,是否有傳染源：病人和隱形感染者。 是否存在傳播途徑：接觸傳播（消化道）。 是否為易感者：抗HAV 陰性。 流行特征：流行與衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件有關(guān),護(hù)理評估,二）心理-社會支持情況,測抗原-及早，發(fā)病1W后只有半數(shù)（+） 測抗體-HAV-IgM-新近感染（6月內(nèi)） -HAV-IgG-既往感染 -中和型抗HAV-疫苗效果,三）輔助檢查,護(hù)理評估,四）治療原則及主要措施,主要是支持和對癥治療，一般不采用抗病毒治療。丙球-緊急預(yù)防,五）疾病轉(zhuǎn)歸,自限性疾病，一般不超過6個月，預(yù)后良好,常見護(hù)理問題,1有感染的危險 與HAV經(jīng)接觸傳播（主要經(jīng)消

4、化道途徑傳播）有關(guān)。 2活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。 4焦慮 與突然患病及隔離治療有關(guān),護(hù)理措施,一）隔離防護(hù),切斷傳播途徑,主要接觸隔離（主要是消化道隔離），隔離至病毒消失，一般為發(fā)病后34周,注意個人衛(wèi)生，管理飲水、食品、糞便，搞好環(huán)境衛(wèi)生,接種疫苗，保護(hù)密切接觸者,管理傳染源,保護(hù)易感者,二）對癥護(hù)理,三）心理護(hù)理,四）健康教育,護(hù)理措施,指導(dǎo)病人出院后仍以靜養(yǎng)為主，待癥狀消失、肝功能恢復(fù)3個月以上，再逐漸恢復(fù)工作 定期復(fù)查：告知病人定期復(fù)查12年,抵抗力,HAV對乙醚、酸、熱 (601h) 穩(wěn)定，在

5、20貯存數(shù)年仍保持感染性。 HAV經(jīng)高壓 (12120min)、煮沸min)、干熱(1801h)、甲醛 (14 000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等處理均可使之滅活。 HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對肝炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心,乙型病毒性肝炎,定 義,病原體,乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?乙型肝炎病毒(HBV,乙型肝炎病毒（HBV,1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原 1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)

6、具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn),a.小球形顆粒，直徑22nm； b.管形顆粒，直徑22nm，長度在50700nm之間(絲狀或核狀)； c.大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm,病原學(xué),抗原系統(tǒng),HBsAg HBcAg HBeAg,表面抗原HBsAg,存在于三型顆粒中 大量存在于患者血中，是HBV感染的主要標(biāo)志 抗原性（弱），產(chǎn)生抗-HBs即HBsAb中和抗體，建立免疫標(biāo)志 是制備疫苗的最主要成分,核心抗原HBcAg,僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出（存于肝細(xì)胞內(nèi)） 刺激機體產(chǎn)生抗-HBc無中和作用 IgG提示復(fù)制 IgM時間長 抗原性強,e抗原）HBeAg,僅存在

7、于Dane顆粒中游離存在于血液中，為可溶性蛋白 病毒復(fù)制及強傳染性的指標(biāo) 產(chǎn)生抗HBe，是預(yù)后良好的征象,乙肝五項臨床意義,HBsAg、抗HBs （HBcAg）抗HBc HBeAg、抗HBe,乙肝五項檢測結(jié)果分析,易感動物 黑猩猩,乙型肝炎病毒傳染源,急性、慢性乙肝患者 HBsAg無癥狀攜帶者 危害性更大,乙型肝炎傳播途徑,血液、血制品傳播 、醫(yī)源性傳播 注射、手術(shù) 采血、拔牙 內(nèi)窺鏡檢查 預(yù)防接種 針刺、紋身、 各種醫(yī)療器具、工作人員的手,乙型肝炎傳播途徑,母嬰傳播 圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。 宮內(nèi)感染(10%)， 母乳、體液或密切接觸而傳播。 、接觸傳播

8、 唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。 性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。 尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小,護(hù)理評估,一）健康史,了解病史,1,了解病人半年內(nèi)有無輸血，使用消毒不嚴(yán)格的注射、針刺治療，是否與乙型肝炎病人或病毒攜帶者有密切接觸等情況。對于慢性HBV感染者了解病人HBsAg陽性持續(xù)時間,護(hù)理評估,2,評估流行病學(xué)資料,是否有傳染源：病人和病毒攜帶者。 是否存在傳播途徑：接觸傳播。 是否為易感者：抗HBs陰性。 流行特征：占病毒性肝炎80,護(hù)理評估,二）身體狀況,1急性肝炎,同“甲型肝炎”有關(guān)內(nèi)容,分度： 輕度：輕度肝炎表現(xiàn)。肝功能指標(biāo)僅1項或2項輕度異常。 中度：介于輕度和重

9、度之間。 重度：有明顯、持續(xù)的肝炎表現(xiàn)，伴肝硬化體征及嚴(yán)重肝功能損害,2慢性肝炎,3并發(fā)癥,晚期可有肝性腦病、出血、肝癌,護(hù)理評估,三）心理-社會支持情況,主要是HBV病毒標(biāo)志物,四）輔助檢查,常見護(hù)理問題,1有感染的危險 與HBV經(jīng)接觸傳播有關(guān)。 2活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、消化及吸收功能障礙有關(guān)。 4有孤獨的危險 與周圍人群的歧視態(tài)度及隔離治療有關(guān),護(hù)理評估,五）治療原則及主要措施,抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié)治療 改善肝功能治療 抗肝纖維化治療,六）疾病轉(zhuǎn)歸,慢性乙肝預(yù)后較差,護(hù)理措施,一）隔離防護(hù),切斷傳播途徑,主要接觸隔離（主要是血

10、液、體液、母嬰、性接觸隔離），隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰,注意個人衛(wèi)生、強化醫(yī)療管理、防止母嬰傳播,接種疫苗，保護(hù)密切接觸者,管理傳染源,保護(hù)易感者,護(hù)理措施,一）隔離防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 皮膚完整；注意防護(hù)；手衛(wèi)生；安全操作,檢測、注射、傷口處理、上報,乙肝職業(yè)暴露 預(yù)防與處理,乙肝職業(yè)暴露 預(yù)防與處理,二）指導(dǎo)休息,三）飲食護(hù)理,四）用藥護(hù)理,五）嚴(yán)密觀察,護(hù)理措施,干擾素不良反應(yīng)護(hù)理 應(yīng)用核苷類藥物 謹(jǐn)慎用藥,六）對癥護(hù)理,七）心理護(hù)理,八）健康教育,護(hù)理措施,宣傳“隔離防護(hù)”知識 定期復(fù)查,HBV抵抗力,HBV 對理化因素的抵抗力相當(dāng)強： 對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高壓滅菌 (

11、12115min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。（HBV感染性與HBsAg陽性并非一致,丙型肝炎病毒,HCV呈球形，其直徑約為30nm60nm，外有脂蛋白包膜,血清（病原）學(xué)檢查,抗 HCV IgM 出現(xiàn)較早，持續(xù)時間 短 抗HCV IgG 出現(xiàn)較遲,抵抗力,HCV對氯仿、乙醚等有機溶劑敏感，紫外線照射、1005min、20%次氯酸、福爾馬林 (11000)均可使HCV失活,丁型肝炎病毒,是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重,感染有兩種形式： 共同感染 與HBV同時感染； 重疊感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV,戊型肝炎病毒,1989年在美國夏威夷召開的國際肝癌會上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒,戊型肝炎病毒,HEV呈球形，無包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個血清型,血清（病原）學(xué)檢查,抗-HEV IgM HEV RNA,新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒 庚型肝炎病毒（HGV） 輸血傳染