膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理查房

1、業(yè)務(wù),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理 脊柱關(guān)節(jié)科 趙琴,一）查房目的,1）掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法 （2）進(jìn)行有效的健康教育,二）病史介紹,郭柱，女，83歲 因膝關(guān)節(jié)腫痛20余年入院 患者于20年前無明顯原因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，以上下樓梯嚴(yán)重，當(dāng)時到華西醫(yī)院就醫(yī)，建議手術(shù)治療，拒絕。最近加重行走困難，來我院治療。 患者既往有膽囊切除術(shù)史5余年，4年前患丙肝，2年前診斷為腦梗塞。有部分頭孢藥物過敏史,二）病史介紹,診斷：右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 于5月123日在全麻下行右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),護(hù)士長提問,1、術(shù)后常見并發(fā)癥？ 2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？ 3、CPM機鍛煉應(yīng)用目的？ 4、為何換人工關(guān)節(jié),護(hù)士

2、長提問：為何換人工關(guān)節(jié),消除膝關(guān)節(jié)引起的酸痛 矯正膝關(guān)節(jié)變形 增加膝關(guān)節(jié)活動度 改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？ 疼痛、腫脹、畸形 術(shù)后常見并發(fā)癥？ 出血、感染、傷口愈合不良、假體松動 CPM機鍛煉應(yīng)用？ 防止關(guān)節(jié)僵硬、減輕疼痛、腫脹、減少靜脈血栓,手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證,一 ）適應(yīng)證 1.退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA） 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 3.強制性脊柱炎（AS） 4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 5.膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后 6.骨腫瘤切除術(shù)后,手術(shù)禁忌癥,二）禁忌證 1.活動性感染 2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓 3. 關(guān)節(jié)長時間融合與功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀 4.結(jié)合病人健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素,

3、人工膝關(guān)節(jié)置換的類型,目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型,人工膝關(guān)節(jié)置換的類型,1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼 痛、畸形，日常生活受到嚴(yán)重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。 2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺。 3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

4、后的補救措施,四）現(xiàn)存在的護(hù)理問題,1）知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知 識和出院后自護(hù)知識,五）護(hù)理措施,1、功能鍛煉指導(dǎo),1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(13天): 1）踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝 關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時進(jìn)行35分鐘。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成,五）護(hù)理措施,1、功能鍛煉指導(dǎo),2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法,五）護(hù)理措施,1、功能鍛煉指導(dǎo),3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)

5、高于30cm，每5個或10個一組，每天35組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松,五）護(hù)理措施,1、功能鍛煉指導(dǎo),2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(414天): 1）術(shù)后第4天開始借助 CPM機進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的 訓(xùn)練。每天連續(xù)使用612小時，開始伸屈范圍 在045 。以后每天，伸屈范圍增加10,五）護(hù)理措施,1、功能鍛煉指導(dǎo),2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(414天): 2）床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動; 床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉; 床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動,五）護(hù)理措施,1、功能鍛煉指導(dǎo),3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2周6周): 主要方法為：患者坐在床邊，主動伸直小腿多次，循序漸進(jìn)

6、; 患者坐在床上，膝關(guān)書下墊一枕頭,使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動伸直; 患者站立位，主動屈膝，練習(xí)腘繩肌,五）護(hù)理措施,1、功能鍛煉指導(dǎo),行走和上下樓本身也是對肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉,六）健康教育,1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，去醫(yī)院檢查： （1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加； （2）小腿或大腿的疼痛或腫脹； （3）切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿； （4）呼吸困難或胸疼； （5）發(fā)熱超過38,六）健康教育,身體其他部位感染、大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,六）健康教育,2、飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。 如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、 豆制品、

7、奶制品、雪里紅、芥菜莖、 油菜、小白菜等,六）健康教育,3、避免一些危險的活動,不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒有移動腳時，不要進(jìn)行高強度的活動，如跑、跳、競走或打籃球,避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動腳，再轉(zhuǎn)身,六）健康教育,2）避免在手術(shù)初期作長途旅行。 （3）不宜長時間站或坐，避免下蹲動作 特別是盤腿，跪坐。 （4）避免增加體重。 （5）避免坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。 （6）避免常居潮濕、寒冷環(huán)境,六）健康教育,1）邁步行走,先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán),4、正確地活動,六）健康教育,2）用雙拐邁步行走,將身體的重量放在雙 手，而不 是腋下 先邁出手