醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范

1、醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,2,醫(yī)療事故,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,3,相關(guān)法律,中華人民共和國民法通則 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 醫(yī)療事故處理條例 醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資 格認(rèn)定方法,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,4,相關(guān)法律,醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 病歷書寫基本規(guī)范 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,醫(yī)療事故處理條例 2002年9月1日正式生效,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,6,條例對醫(yī)療事故的定義 是指醫(yī)療機構(gòu)及

2、其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,7,醫(yī)療事故定義的五個法律特征,1，行為人是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員； 2，行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動； 3，在醫(yī)療行為中存在違法行為與過失： （1）違法相關(guān)法律規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 （2）違反行業(yè)行規(guī)行政法規(guī)、部門規(guī)章和 診療護理規(guī)范、常規(guī)等 （3）違法行為的形式：作為方式違法與不作為 方式違法,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,8,醫(yī)療事故定義的五個法律特征,4，損害事實與事故等級 要構(gòu)成醫(yī)療事故，必須具備損害后果，而這種損害必須具備三個特征：第一，被

3、損害權(quán)益的合法性；其次，損害行為的補救性；第三，損害后果的客觀實在性。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。衛(wèi)生部的配套文件醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)對此又作了詳細(xì)規(guī)定,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,9,醫(yī)療事故定義的五個法律特征,5，因果關(guān)系 所謂因果關(guān)系包括三層意思： （1）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為應(yīng) 當(dāng)與損害事實之間具有明確的因果關(guān)系；（2）因果關(guān)系與承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)相匹配

4、，也就 是說有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么樣 的責(zé)任； （3）要具體分析因與果的關(guān)系：一因一果、 一因多果、多因一果、多因多果等,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,10,有之未必然 無之必不然,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,11,醫(yī)療事故的 構(gòu)成要件,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,12,事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 行為的不法性錯誤的醫(yī)療行為 1、作為 2、不作為 有損害后果 1、已發(fā)生的 2、要發(fā)生的 行為與后果之間有必然因果關(guān)系 行為人主觀有過錯過失 1、故意 （1）希望 （2）放任 2、過失 （1）疏忽大意 （2）過于自信,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,13,醫(yī)療機構(gòu)成為責(zé)任人的情形 在醫(yī)療

5、活動中非醫(yī)務(wù)人員的錯誤行為 行政管理人員 后勤保障人員 管理制度存在缺陷,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,14,五個條件 必須同時具備 缺一不可,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,15,不區(qū)分事故性質(zhì),醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,16,增加了一級事故,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,17,公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,18,公民醫(yī)務(wù)人員 法人醫(yī)療機構(gòu) 過錯錯誤的醫(yī)療行為 他人患者 人身人生損害后果 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,19,不屬于醫(yī)療事故的情形 根據(jù)條例第33條規(guī)定，下列情形之一的，不屬于醫(yī)

6、療事故： 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動中由于病情異常或者患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,20,在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或 者不能防范的不良后果的； 無過錯輸血感染造成不良后果的； 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后 果的； 因不可抗力造成不良后果的； 受害人承諾等,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,21,發(fā)生事故的根源,一念之差 一技之差,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,22,是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。 刑事責(zé)任 行政責(zé)任 民事責(zé)任 單位內(nèi)部管理責(zé)任,醫(yī)療事故的法律責(zé)任,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,23,

7、醫(yī)療事故的法律責(zé)任-民事責(zé)任,所謂民事責(zé)任，根據(jù)民法通則第119條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,24,公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任,承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù),醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,25,過 錯,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,26,本應(yīng)進行的檢查未作 本應(yīng)采取的搶救措施未行 手術(shù)錯切健康組織 手術(shù)器械遺留體內(nèi) 用藥錯誤（錯人、錯藥、錯量、 錯方法等,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,27,醫(yī)

8、療事故的法律責(zé)任-刑事責(zé)任,刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,28,1、主體 特殊主體-醫(yī)務(wù)人員 2、客體 復(fù)雜客體 犯 （1）患者的生命健康權(quán) 罪 （2）醫(yī)院正常的工作秩序 構(gòu) 3、主觀方面 過失 成 （1） 疏忽大意 （2） 過于自信 4、客觀方面 時間、地點、手段 結(jié)果等,刑事責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,29,醫(yī)療事故的法律責(zé)任-行政責(zé)任,是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國家行政機關(guān)給予行政處罰的法律后果。它包括兩方面：

9、 行政處理 行政處罰,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,30,警告； 責(zé)令限期停業(yè)整頓； 吊銷執(zhí)業(yè)許可證,對醫(yī)療機構(gòu)的處罰,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,31,給予行政處分或者紀(jì)律處分 責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動 吊銷執(zhí)業(yè)證書,對責(zé)任人的處罰,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,32,紀(jì)律處分 扣除獎金 承擔(dān)部分賠償費 解除勞動關(guān)系,單位內(nèi)部管理責(zé)任,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,33,當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點,醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增多 賠償要求越來越高 借助媒體施加壓力 尋求法律支持,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,34,醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素,醫(yī)療成本過高 服務(wù)態(tài)度差 醫(yī)療差錯,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防

10、范,35,醫(yī)療成本過高,錢越花越多，病越治越重 檢查越來越多，診斷越來越糊涂 藥品回扣？藥價越來越高，效果越來越差 紅包,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,36,服務(wù)態(tài)度差,從不主動巡視病人 從未向家屬交待病情，怠答不理 出問題找不到醫(yī)生 醫(yī)患之間溝通不夠-誤會,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,37,醫(yī)療差錯,1，診療不及時、治療措施不當(dāng)； 2，誤診、漏診、錯診； 3，嚴(yán)重藥物副作用或嚴(yán)重并發(fā)癥； 4，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨操作導(dǎo)致嚴(yán)重后果； 5，發(fā)生糾紛后無法舉證，病歷記錄不詳細(xì)、 不準(zhǔn)確或丟失。 6，責(zé)任心不強導(dǎo)致嚴(yán)重后果； 7，費用爭議； 8，有創(chuàng)操作適應(yīng)癥掌握不當(dāng)； 9，沒有作必要的術(shù)前談話或病

11、情告知； 10，違反規(guī)章制度、診療常規(guī)的其他情況,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,38,注射青霉素 竟然不做皮試,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,39,25年前 給錯了孩子,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,40,手術(shù)鉗沉睡腹腔18年,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,41,病假證明書 患者 朱 X X 因患 陳 舊 性 股 骨 骨 折 、腰肌勞損 需全、半休 6 個 月后 復(fù) 查 天。 醫(yī)師：洪 X X X年X月X日,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,42,處女膜破了,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,43,忘記松解止血帶,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,44,老年女性患肺氣腫 右臂肘上3厘米扎止血帶 “手臂疼及

12、滴速太慢” 四環(huán)素刺激靜脈所致，6小時輸完500毫升 9.5小時后做熱敷發(fā)現(xiàn)止血帶 松解后四小時右前臂掌側(cè)出現(xiàn)水泡 又過了6小時，右前臂高度腫脹手背發(fā)紫 轉(zhuǎn)院后第三天截肢，術(shù)后一周死亡,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,45,她什么時間死的,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,46,與醫(yī)療活動 有關(guān)的其他犯罪,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,47,與醫(yī)療活動有關(guān)的其他犯罪,生產(chǎn)、銷售假藥罪 生產(chǎn)、銷售劣藥罪 生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪 傳染病菌種、毒種擴散罪 非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪 非法進行節(jié)育手術(shù)罪 非法提供麻醉藥品、精神藥品罪,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,48,非法行醫(yī)罪 3

13、36-1,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,49,超越注冊地點 超越診療科目 專項技術(shù)許可 見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī),醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,50,醫(yī)療事故賠 償 項 目 醫(yī)療費； 誤工費； 住院伙食補助費； 陪護費； 殘疾生活補助費,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,51,殘疾用具費； 喪葬費； 被撫養(yǎng)人生活費； 交通費； 住宿費； 精神損害撫慰金,醫(yī)療事故賠 償 項 目,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,52,不是事故不賠償 IS it possible,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,53,怎樣理解： 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,54,條例調(diào)整的事項 人身損

14、害 沒有直接涉及 財產(chǎn)損失,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,55,協(xié)商 調(diào)解 衛(wèi)生行政部門處理 訴訟,醫(yī)療事故的處理途徑,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,56,醫(yī)療事故的防范,學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權(quán)利 嚴(yán)格醫(yī)院管理 控制醫(yī)療成本 改善服務(wù)態(tài)度,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,57,學(xué)習(xí) 知道 遵守,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,58,要求做的必須做 禁止做的絕不做,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,59,尊重 重視并嚴(yán)肅對待病人的權(quán)利,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,60,病人的權(quán)利 醫(yī)療安全 復(fù)印和復(fù)制部分病歷 知情 封存和啟封部分病歷 同意尸檢或者拒絕尸檢 要求處理醫(yī)療事故爭議,醫(yī)療風(fēng)

15、險控制與醫(yī)療事故的防范,61,共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 提出再次鑒定申請 隨機抽取專家鑒定組成員 申請專家?guī)斐蓡T回避 在鑒定會上陳述 申請衛(wèi)生行政部門做賠償調(diào)解 獲得賠償,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,62,是指患者享有從國家、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員獲得與自己健康有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的權(quán)利,知情權(quán),醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,63,醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,64,咨詢 被告知,知情的方式,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,65,堅持教育培訓(xùn) 完善規(guī)章制度 經(jīng)常監(jiān)督檢查 及時褒獎懲誡,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的

16、防范,66,抓而不緊，等于不抓” 藥品與醫(yī)用器材采購 醫(yī)療器械維修 病歷書寫 “陪床”與“陪護” 住院病人“出走” “走穴”現(xiàn)象,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,67,個人對醫(yī)療事故的防范措施,1， 提高業(yè)務(wù)水平，降低誤診誤治的幾率； 2 ，改善服務(wù)態(tài)度，搞好醫(yī)患關(guān)系； 3 ，診斷要留有余地，考慮問題要全面，對病人 多作解 釋工作（我沒確診，何來的誤診？）； 4 ，治療時多提出幾套方案，將每一治療方案的優(yōu) 缺點， 副作用講清楚，讓病人參與制定。（尊 重消費者有知情 權(quán)和最終決定權(quán),醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,68,個人對醫(yī)療事故的防范措施,5， 多與病人溝通，讓患者及家屬了解你所做的工作； 6

17、， 對于風(fēng)險大的病種、治療、手術(shù)要反復(fù)向患者及 家屬解釋可能出現(xiàn)的問題，做到相互理解并履行 簽字手續(xù)； 7， 對于可能出問題的病例，盡可能有意的保留對自 己有利的證據(jù)，別在“舉證倒置”的時候“倒“不出來； 8，在醫(yī)學(xué)常規(guī)允許的范圍內(nèi)，多做化驗、檢查，如病 人不同意，在病歷中注明，條例中規(guī)定：因病人不 配合，造成的后果醫(yī)生不負(fù)責(zé)任,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,69,個人對醫(yī)療事故的防范措施,9, 最重要的一點，要提高認(rèn)識，醫(yī)生和病人的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系隨時可能轉(zhuǎn)化成原告和被告的關(guān)系。因此，當(dāng)病人來求醫(yī)時，醫(yī)生要把病人看成“原告”，把自己看成是“被告”，做好充分的準(zhǔn)備，不僅僅是病歷記

18、錄，還要包括現(xiàn)代化的音像設(shè)備，一旦上法庭，才能立于不敗之地； 10, 該解釋的解釋，不該說的別亂說，謹(jǐn)慎為妙。搞不好病人也揣著小錄音機攝象機之類的東西呢,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,70,一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,一）是一對矛盾，但是其性質(zhì)是非對抗性的； （二）互相依存的關(guān)系，其根本利益是一致的； （三）影響醫(yī)患關(guān)系的因素： 1、經(jīng)濟和社會的發(fā)展與配套措施的完善； 2、公民的法律意識的增強； 3、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革； 4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為焦點,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,71,二、公開、公正與公平的關(guān)系,一）公平是最終目的； （二）公正是公平的基礎(chǔ)；公開是公正的保障； （三）公正是關(guān)鍵，如何保證公

19、正： 1、公開有關(guān)規(guī)定； 2、公正的程序； 3、有關(guān)規(guī)定和程序的統(tǒng)一,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,72,三、行政處理與民事?lián)p害賠償?shù)年P(guān)系,一）關(guān)于立法定位： 1、涉及民事制度； 2、涉及對人民法院的規(guī)范； 3、立法法的規(guī)定。 （二）行政法規(guī)如何規(guī)范醫(yī)療事故的民事糾紛 1、強調(diào)行政管理 2、附帶民事調(diào)節(jié) 3、不違反民法通則的規(guī)定精神,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,73,四、本條例的實施與人民法院審理醫(yī)療事故案件的法律適用的關(guān)系,一）遵循統(tǒng)一的鑒定辦法； （二）適用統(tǒng)一的賠償原則、項目、標(biāo)準(zhǔn)和計算方法； （三）法醫(yī)進入專家?guī)?醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,一）加強對醫(yī)療事故責(zé)任人的監(jiān)督管理是為了

20、保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)利； （二）正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展； （三）準(zhǔn)確理解醫(yī)療事故的概念,五、對醫(yī)療事故責(zé)任人的監(jiān)督管理與保護醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,一）三條途徑 1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決； 2、請求衛(wèi)生行政部門進行賠償調(diào)解； 3、民事訴訟,六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,二）三條解決途徑之間的關(guān)系,發(fā)生爭議,最終解決,自行協(xié)商,民事訴訟,行政調(diào)解,協(xié) 商 成 功,協(xié) 商 不 成,調(diào) 解 成 功,調(diào)解不成,六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,三）需要說明的幾點 1、三條途徑，當(dāng)事人可以

21、任意選擇。 2、三條途徑解決的只是賠償?shù)膯栴}。 3、賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)當(dāng)是基本一致的。 4、衛(wèi)生行政部門進行賠償調(diào)解： （1）只是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故職責(zé)的一部分； （2）雙方當(dāng)事人請求，雙方自愿； （3）調(diào)解不成或者一方反悔，不再調(diào)解； （4）進行的是民事責(zé)任爭議部分的調(diào)解,六、民事責(zé)任爭議的三條解決途徑之間的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,78,七、技術(shù)鑒定與三條解決途徑的關(guān)系,一）技術(shù)鑒定解決的是依據(jù)問題； （二）技術(shù)鑒定的結(jié)論被采納后，在賠償數(shù)額的計算中發(fā)揮重要作用； （三）解決民事責(zé)任的三條途徑采取統(tǒng)一的鑒定方法,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,一）性質(zhì)：技術(shù)鑒定。 （二）組織：設(shè)區(qū)

22、的市級以上地方醫(yī)學(xué)會（兩次鑒定）。 （三）依托：設(shè)區(qū)的市級以上醫(yī)學(xué)會所建立的專家?guī)臁＜規(guī)斓慕M成：符合條例規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)；可以不受行政區(qū)域的限制。 （四）主體：專家鑒定組。 專家鑒定組的組成：雙方隨機抽取；單數(shù)；涉及的主要學(xué)科的專家不少于二分之一。對涉及死因和傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加,關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,五）職責(zé)：運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進行鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。 （六）鑒定方式：合議制。 （七）其他規(guī)定：回避制度；期間規(guī)定；提交有關(guān)材料的規(guī)定；鑒定書內(nèi)容的規(guī)定等。 （八）

23、醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不予配合的，承擔(dān)責(zé)任。 （九）授權(quán)衛(wèi)生部制定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法,關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,承擔(dān)鑒定 的醫(yī)學(xué)會,自行協(xié)商,協(xié) 商 不 成,共 同 申 請,行政解決,移交,調(diào) 解 不 成,民事訴訟,委托,組織從專家?guī)?中抽取專家,發(fā) 生 爭 議,鑒 定 結(jié) 論,法院自 行組織,七、技術(shù)鑒定與三條解決途徑的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,一）衛(wèi)生行政部門是政府的組成部門，代表人民政府管理衛(wèi)生方面的事務(wù)；代表醫(yī)患雙方的利益。 （二）本條例規(guī)定的衛(wèi)生行政部門的管理監(jiān)督職責(zé)： 1、對發(fā)生醫(yī)療事故和違反本條例規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法做

24、出行政處理; 2、對重大醫(yī)療過失行為及時組織調(diào)查; 3、接受并報告醫(yī)療事故及其行政處理情況; 4、依照條例的規(guī)定，審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書,八、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)患雙方的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,三）本條例規(guī)定的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)為醫(yī)患雙方服務(wù)的內(nèi)容： 1、受理醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求醫(yī)療事故爭議的申請以及再次鑒定的申請; 2、移交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 3、賠償調(diào)解,八、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)患雙方的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,一）鑒定書的八項內(nèi)容 1、因果關(guān)系 2、責(zé)任程度 3、醫(yī)療事故等級 4、醫(yī)學(xué)建議 （二）確定具體賠償數(shù)額考慮的因素： 1、醫(yī)療事故等級； 2、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損

25、害后果中的責(zé)任程度。 3、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 （三）規(guī)定賠償項目與計算方法 （四）賠償由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任,九、鑒定結(jié)論與損害賠償?shù)年P(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,一）規(guī)范化的管理是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的保障； （二）醫(yī)政工作的規(guī)范化管理； （三）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化管理； （四）特別強調(diào)病歷的管理,十、加強管理與減少醫(yī)患糾紛的關(guān)系,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,一）是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)； （二）進一步規(guī)范病歷的書寫，加強病歷的管理。 （三）病歷的保管； 1、住院病歷一般由醫(yī)院保管，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其中

26、客觀部分的資料；主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存； 2、其門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診患者，由醫(yī)療機構(gòu)保管；未建有病歷檔案的，由患者自己保管。 （四）病歷保管方在解決爭議過程中負(fù)有舉證責(zé)任。 （五）提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化管理水平,關(guān)于病歷的管理,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,87,醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn) 中華人民共和國衛(wèi)生部令第32號 2002年9月1日起施行,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,88,一級醫(yī)療事故,一）一級甲等醫(yī)療事故：死亡。 （二）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的： 1、 植物

27、人狀態(tài)； 2、極重度智能障礙； 3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷； 4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼 吸機維持; 5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù),醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,89,二級醫(yī)療事故,系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 （一）二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的： 1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感； 2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失； 3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療； 4、四肢肌力級（二級）以下（含級），臨床判定不能

28、恢復(fù)； 5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,90,二級醫(yī)療事故,二）二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的： 1、重度智能障礙； 2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）P100波潛時延長160ms（毫秒），矯正視力0.02，視野半徑5； 3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失； 4、一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2； 5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù),醫(yī)

29、療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,91,二級醫(yī)療事故,6、肺功能持續(xù)重度損害； 7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級； 8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常； 9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺； 10、肝缺損3/4，并有肝功能重度損害； 11、膽道損傷致肝功能重度損害； 12、全胰缺失,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,92,二級醫(yī)療事故,13、小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營養(yǎng)； 14、腎功能部分損害不全失代償； 15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損； 16、陰莖缺損或性功能嚴(yán)重障礙； 17、雙側(cè)卵巢缺失； 18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,93,二級醫(yī)療事

30、故,19、四肢癱,肌力級（三級）或截癱、偏癱，肌力級以下，臨床判定不能恢復(fù)； 20、雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢； 21、肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個以上（含四個）關(guān)節(jié)功能完全喪失； 22、重型再生障礙性貧血（I型,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,94,二級醫(yī)療事故,三）二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的： 1、面部重度毀容； 2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）155ms（毫秒），矯正視力0.05，視野半徑10；

31、 3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2； 4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,95,二級醫(yī)療事故,5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失； 6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失； 7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級； 8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常； 9、全胃缺失； 10、肝缺損2/3，并肝功能重度損害； 11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償； 12、永久性輸尿管腹壁造瘺； 13、膀胱全缺失,醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范,96,二級醫(yī)療事故,14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)； 15、雙上肢肌力IV級（四級），雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)； 16、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換； 17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功