病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)常見(jiàn)病原菌

1、病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ),第五章 常見(jiàn)病原菌,目錄,引起人或動(dòng)植物疾病的細(xì)菌稱為病原菌。臨床常見(jiàn)的病原菌按生物學(xué)特性和致病特點(diǎn)分： 第一節(jié) 化膿性球菌 第二節(jié) 腸道桿菌 第三節(jié) 弧菌屬 第四節(jié) 厭氧性細(xì)菌 第五節(jié) 分枝桿菌屬 第六節(jié) 其他病原性細(xì)菌,腸道桿菌,弧菌,厭氧性細(xì)菌,分枝桿菌,其他病原菌,常見(jiàn)病原菌,化膿性球菌,第一節(jié) 化膿性球菌,一、葡萄球菌屬 (一)主要生物學(xué)特性 1.形態(tài)與染色 2.培養(yǎng)特性 3.分類 4.抵抗力 (二)致病性 1.致病物質(zhì) 2.所致疾病 (三)標(biāo)本采集與檢查 (四)防治原則,二、鏈球菌屬 三、其他常見(jiàn)化膿性菌屬,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈

2、瑟菌的致病性,熟悉肺炎鏈球菌的主要生物學(xué)特性,2,熟悉凝固酶試驗(yàn)、抗O試驗(yàn)的意義,2,4,熟悉常見(jiàn)病原球菌所致疾病的防治原則,一、葡萄球菌屬,葡萄球菌屬包括30多個(gè)種，因常排列葡萄串狀而得名，為革蘭陽(yáng)性球菌。廣泛分布于自然界、人和動(dòng)物的皮膚及與外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮膚黏膜及組織器官的化膿性感染，其帶菌率高（常人2050，醫(yī)務(wù)人員高達(dá)70），是引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要細(xì)菌,一）主要生物學(xué)特性,1.形態(tài)與染色 菌體呈球形，平均直徑1m 典型排列葡萄串狀 革蘭染色呈陽(yáng)性,一）主要生物學(xué)特性,需氧或兼性厭氧 營(yíng)養(yǎng)要求不高 37，pH7.4 在普通瓊脂平板上形成圓形、光滑的

3、有色菌落 在血平板上，致病菌株可形成透明溶血環(huán),2.培養(yǎng)特性,一）主要生物學(xué)特性,三種葡萄球菌的主要性狀,3.分類,一）主要生物學(xué)特性,抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌 在干燥的膿汁、痰中可存活23個(gè)月 加熱8030min被殺死 耐鹽性強(qiáng) 對(duì)龍膽紫敏感 對(duì)青霉素和慶大霉素高度敏感 易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥株高達(dá)90以上,4. 抵抗力,二）致病性,1.致病物質(zhì) 能產(chǎn)生多種外毒素和酶 凝固酶 使含有抗凝劑的血漿發(fā)生凝固，纖維蛋白原纖維蛋白-沉積菌體阻礙吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌吞噬及殺傷，同時(shí)細(xì)菌也不易擴(kuò)散 致病性葡萄球菌多能產(chǎn)生凝固酶 是鑒定葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo) 葡萄球菌所致化膿性感染

4、病灶局限、膿汁粘稠 葡萄球菌溶素 殺白細(xì)胞素 腸毒素,二）致病性,侵襲性疾病 通過(guò)多種途徑侵入人體，引起化膿性感染 局部感染 全身性感染 毒素性疾病 產(chǎn)生外毒素引起 食物中毒 假膜性腸炎,2.所致疾病 有侵襲性和毒素性兩種類型,侵襲性疾病,癤,癰,敗血癥,二）致病性,三）標(biāo)本的采集與檢查,標(biāo)本采集 化膿性感染取膿汁、滲出液；敗血癥取血液；食物中毒取剩余食物、嘔吐物；假膜性腸炎取糞便 標(biāo)本檢驗(yàn) 涂片鏡檢 培養(yǎng)鑒定 毒素檢測(cè),四）防治原則,注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，創(chuàng)傷應(yīng)及時(shí)消毒處理 切忌擠壓癤 加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染 合理使用抗生素,二、鏈球菌,鏈球菌廣泛分布于自然界、

5、人及動(dòng)物的糞便和健康人的鼻咽部。大多數(shù)為正常菌群，不致病。對(duì)人類致病主要乙型溶血性鏈球菌，病原性鏈球菌主要引起化膿性炎癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱及腎小球腎炎等,一）主要生物學(xué)特性,1.形態(tài)與染色 革蘭染色陽(yáng)性 球形或卵圓形 鏈狀排列 無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛,一）主要生物學(xué)特性,營(yíng)養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng) 在液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀狀生長(zhǎng) 在血平板上不同菌株表現(xiàn)不同的溶血現(xiàn)象,2.培養(yǎng)特性,一）主要生物學(xué)特性,核蛋白抗原(P抗原) 無(wú)特異性，均有 多糖抗原(C抗原) 細(xì)胞壁的多糖成分，有群特異性 蛋白質(zhì)抗原(表面抗原) C抗原外，有特異性，與致病性有關(guān)的是M蛋白抗原,3.抗原構(gòu)造,一）主要生物

6、學(xué)特性,根據(jù)溶血現(xiàn)象分類 甲型溶血性鏈球菌 草綠色鏈球菌 乙型溶血性鏈球菌 溶血性鏈球菌 丙型鏈球菌,4.分類,甲型溶血性鏈球菌,乙型溶血性鏈球菌,丙型鏈球菌,一）主要生物學(xué)特性,根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中多糖抗原的不同，將鏈球菌分為A、B、C、D、E.等 20個(gè)群，對(duì)人致病的90%屬于A群,根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類,一）主要生物學(xué)特性,較弱 對(duì)熱敏感，加熱60 30min可被殺死 對(duì)消毒劑敏感 在干燥的塵埃中生存數(shù)月 對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺類敏感，極少耐藥,5.抵抗力,二)致病性,1.致病物質(zhì) 細(xì)胞壁成分 外毒素 侵襲性酶類,脂磷壁酸 M蛋白,致熱外毒素 鏈球菌溶血素,明透質(zhì)酸酶 鏈激酶 鏈道酶,二）致病性

7、,脂磷壁酸 與宿主細(xì)胞膜具有高度親和力 是該菌黏附定居于人體的主要侵襲因素 M蛋白 具有抗吞噬作用 可引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病,1.致病物質(zhì)-細(xì)菌細(xì)胞壁成分,二）致病性,致熱外毒素-紅疹毒素 是致猩紅熱的毒性物質(zhì)，主要引起發(fā)熱、皮疹 鏈球菌溶血素 鏈球菌溶素O（SLO） 對(duì)氧敏感，免疫原性強(qiáng)，在鏈球菌感染23周，多數(shù)患者血清中可檢出SLO的抗體（抗O抗體）。 鏈球菌溶素S（SLS） 對(duì)氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)既由SLS所致,1.致病物質(zhì)-外毒素,二）致病性,透明質(zhì)酸酶 能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，有利于細(xì)菌擴(kuò)散 鏈激酶 能溶解血塊或阻止血漿凝固，有助細(xì)菌擴(kuò)散 鏈道酶 能分解膿汁中具有高度黏稠

8、性的DNA，使膿汁稀薄 故鏈球菌引起的化膿性感染病灶與周圍界限不清，有擴(kuò)散趨勢(shì)，膿汁稀薄,1.致病物質(zhì)-侵襲性酶類,二）致病性,乙型溶血性鏈球菌所致疾病 化膿性感染 猩紅熱 風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎 甲型溶血性鏈球菌所致疾病 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 變異鏈球菌與齲齒的發(fā)生有關(guān),2.所致疾病,二）致病性,猩紅熱,扁桃體炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,膿皰瘡,淋巴管炎,丹毒,所致疾病,膿皰瘡,全身彌漫性鮮紅色皮疹,三）抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn),抗O試驗(yàn) 是通過(guò)檢測(cè)病人血清中抗O抗體含量輔助診斷風(fēng)濕熱或腎小球腎炎的血清學(xué)試驗(yàn)。 風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體多明顯高于正常人，效價(jià)400有臨床意義,四）防治原則,及時(shí)治療病人及帶

9、菌者 注意空氣、醫(yī)療器械和敷料的消毒和滅菌 徹底治療急性咽峽炎和扁桃體炎患者 治療首選青霉素G,三、肺炎鏈球菌,肺炎鏈球菌常寄居在正常人的鼻咽腔內(nèi)，多不致病，只形成帶菌狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)可致病。主要引起大葉性肺炎,菌體呈矛頭狀，多成雙排列，頓端相對(duì) 在機(jī)體內(nèi)能形成厚莢膜 革蘭陽(yáng)性 主要以莢膜致病 通過(guò)呼吸道感染 主要引起大葉性肺炎 治療可選用青霉素紅霉素等,三、肺炎鏈球菌,四、腦膜炎奈瑟菌,革蘭陰性，腎形或豆形、成雙排列，凹面相對(duì)，多有莢膜和菌毛 常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng) 對(duì)冷、熱及干燥極敏感，可產(chǎn)生自溶酶 標(biāo)本應(yīng)保溫、保濕立即送檢,一）主要生物學(xué)特性,二）致病性,主要致病物質(zhì)有內(nèi)毒素、莢膜

10、、菌毛 通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳感染 引起流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦） 冬春季流行，流行期間正常人群帶菌率達(dá)70%以上，是重要的傳染源,腦膜炎的臨床表現(xiàn),三）防治原則,病人要早隔離、早治療 兒童接種流腦疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防 流行期間可服用磺胺藥物預(yù)防 治療首選青霉素G，過(guò)敏者可選用紅霉素,五、淋病奈瑟菌,淋病奈瑟菌是人類淋病的病原菌。主要引起人類泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的急性或慢性化膿性感染。淋病是我國(guó)目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病,一）主要生物學(xué)性狀,革蘭陰性 菌體腎形或豆形，成雙排列，凹面相對(duì) 有莢膜和菌毛 營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng) 對(duì)熱、冷、干燥和消毒劑極度敏感,主要以菌毛、莢膜、內(nèi)毒素致病

11、通過(guò)性接觸、間接接觸和產(chǎn)道感染 分泌物涂片，查到G-雙球菌，有診斷價(jià)值 取締娼妓是預(yù)防淋病的重要環(huán)節(jié) 治療首選青霉素 用1%硝酸銀滴眼以防淋病性結(jié)膜炎,二）致病性與防治原則,小結(jié),化膿性球菌主要包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。 葡萄球菌中金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)。以凝固酶和毒素致病?？梢鸹撔愿腥?、食物中毒、假膜性腸炎等，其化膿性感染的特點(diǎn)為膿汁粘稠、病灶局限。 鏈球菌主要致病物質(zhì)有菌體成分、毒素及侵襲性酶類?？芍禄撔愿腥?、猩紅熱、超敏反應(yīng)性疾病，其化膿性感染的特點(diǎn)為病灶與周圍界限不清，膿汁稀薄。 肺炎鏈球菌以莢膜致病，主要引起大葉性肺炎。 腦膜炎奈瑟菌是流腦的

12、病原菌，經(jīng)呼吸道傳播。 淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。主要通過(guò)性接觸和間接接觸傳播,第二節(jié),腸道桿菌,第二節(jié) 腸道桿菌,一、埃希菌屬 二、沙門菌屬 三、志賀菌屬 四、變形桿菌屬,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌的致病物質(zhì)、所致疾病及標(biāo)本采集,熟悉大腸埃希菌衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)的意義,2,了解肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義,2,4,了解腸道桿菌的共同特性,腸道桿菌是一大群寄居在人和動(dòng)物腸道中，生物學(xué)性狀相似的革蘭氏陰性桿菌，隨人和動(dòng)物糞便排出而廣泛分布于土壤、水和腐物中。多為腸道的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力降低或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí)，可成為條件致病菌。少數(shù)為致病菌，如傷寒沙門菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌等,1.形態(tài)與特

13、征 均為中等大小的革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌，多數(shù)有鞭毛和菌毛，少數(shù)有莢膜 2.培養(yǎng)特性 營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基。常用含乳糖的SS瓊脂培養(yǎng)基，乳糖分解試驗(yàn)鑒別腸道致病菌和非致病菌 3.生化反應(yīng) 非?；顫姡纸舛喾N糖和蛋白質(zhì)，常以此進(jìn)行細(xì)菌鑒定 4.抗原構(gòu)造 復(fù)雜 ，均有菌體(0)抗原，多數(shù)鞭毛(H)抗原，大腸埃希菌K抗原，傷寒沙門菌Vi抗原 5.抵抗力 不強(qiáng)，對(duì)熱及一般化學(xué)消毒劑敏感,腸道桿菌的共同特性,四種腸道桿菌電鏡圖,大腸埃希菌,鮑氏志賀菌,傷寒沙門菌,變形桿菌,一、埃希菌屬,代表菌種是大腸埃希菌，俗稱大腸桿菌。 正常情況下，對(duì)機(jī)體有營(yíng)養(yǎng)作用。 某些菌株產(chǎn)生的大腸菌素能抑制痢疾桿菌等致病菌的生

14、長(zhǎng)。 在機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官時(shí)，即成為條件致病菌，引起腸道外感染。 致病性大腸桿菌可引起腸道感染,大腸埃希菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),一）致病性,1.致病物質(zhì) 黏附素 粘附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞 主要包括定植因子和菌毛 腸毒素 有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉 K抗原 具有抗吞噬作用,2.所致疾病 腸道外感染 以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎 也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等，因細(xì)菌來(lái)源于病人腸道，內(nèi)源性感染。 腸道感染 致病性的大腸埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類胃腸炎腹瀉。多因食入污染性的食品和飲水引起，屬外源性感染,一）致病性,大腸埃希菌不斷隨糞便

15、排出，可污染周圍環(huán)境、水源、食品等 樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能 衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測(cè)飲水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一 我國(guó)飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè),二）衛(wèi)生學(xué)意義,三）防治原則,增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理 治療選擇慶大霉素、氟哌酸等,二、沙門菌屬,沙門菌屬是一大群寄居在人和動(dòng)物腸道，生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌。其型別繁多，但僅少數(shù)對(duì)人類致病，如傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌，肖氏及希氏沙門菌，對(duì)動(dòng)物致病的沙門菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥，如鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌,傷寒沙門菌的

16、形態(tài)與結(jié)構(gòu),1.致病物質(zhì) 侵襲力 菌毛 黏附于腸黏膜上皮細(xì)胞， Vi抗原 有抵抗吞噬作用 內(nèi)毒素 可引起機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低 腸毒素 可引起食物中毒,一） 致病性,2.所致疾病 腸熱癥（傷寒和副傷寒） 食物中毒 敗血癥 無(wú)癥狀帶菌者,一）致病性,腸熱癥,典型病程 3-4W,腸系膜淋巴組織 （大量繁殖,胸導(dǎo)管,發(fā)熱、不適、全身疼痛（前驅(qū)期,菌血癥,肝、脾、腎、膽 （大量繁殖,膽囊,腎臟,持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對(duì)緩脈,菌血癥,糞便排菌,尿排菌,傷寒沙門菌 （103個(gè)） 副傷寒沙門菌 （ 105 106 個(gè),口,血液,血液,超敏反應(yīng),腸出血,腸穿孔,第一次菌血癥,第二次菌血癥,二）

17、標(biāo)本采集與檢查,1.標(biāo)本采集 腸熱癥 第1w取靜脈血 第13w取骨髓 第2w起取糞便和尿液 食物中毒 取吐瀉物和可疑食物 敗血癥 取血液進(jìn)行微生物學(xué)檢查,二）標(biāo)本采集與檢查,用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒,2.肥達(dá)反應(yīng),三）防治原則,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者 加強(qiáng)食品、飲水衛(wèi)生及糞便管理 對(duì)易感人群注射疫苗 目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸,三、志賀菌屬,抗原及生化反應(yīng)分四群 A群（痢疾志賀菌） B群（福氏志賀菌） C群（鮑氏志賀菌） D群（宋內(nèi)志賀菌） 志賀菌是細(xì)菌性痢疾的病原菌。 我國(guó)流行的主要是福

18、氏志賀菌，其次是宋內(nèi)志賀菌,一）致病性,菌毛 能粘附于結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞上，利于細(xì)菌穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖 內(nèi)毒素 使腸壁通透性增高，促進(jìn)毒素吸收 破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍 腸壁自主神經(jīng)，使腸功能紊亂 外毒素 稱志賀毒素，A群志賀菌產(chǎn)生。具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素。 可引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀,1.致病物質(zhì),一）致病性,急性細(xì)菌性痢疾 起病急，常有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀 排粘液膿血便 急性中毒性痢疾 小兒多見(jiàn)，常無(wú)明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率高 慢性細(xì)菌痢疾 是指急性菌痢治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月者 3.免疫性 主要為腸粘膜上的SIgA起保護(hù)作用，但免疫力不持久,2.所致疾病

19、 細(xì)菌性痢疾(菌痢)，最常見(jiàn)的腸道傳染病。潛伏期1-3天，103個(gè)細(xì)菌感染劑量,二）標(biāo)本的采集與檢查,1.標(biāo)本采集 取患者服藥前的新鮮糞便的膿血黏液部分，立即送檢。中毒性菌痢可取肛拭子 2.標(biāo)本檢查 將標(biāo)本接種到腸道選擇培養(yǎng)基上，通過(guò)生化反應(yīng)和血清學(xué)試驗(yàn)作出鑒定,三）防治原則,病人要早診斷、早隔離、早治療 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅 治療可用氟哌酸、黃連素等,四、變形桿菌屬,G-桿菌，有周鞭毛，在平板培養(yǎng)基呈遷徙生長(zhǎng) 條件致病菌，常引起泌尿道感染，創(chuàng)傷感染、食物中毒及小兒腹瀉等 可通過(guò)外斐試驗(yàn)，輔助診斷立克次體病。 變形桿菌屬中某些菌株，如X19、X2、Xk的菌體抗原與某些立克次體有共同抗原

20、成分，臨床上用變形菌代替立克次體作為可疑斑疹傷寒或恙蟲病患者血清作凝集實(shí)驗(yàn)，以輔助診斷立克次體病，此實(shí)驗(yàn)稱外斐試驗(yàn),遷徙生長(zhǎng),小結(jié),腸道桿菌均為G-無(wú)芽胞桿菌，多有鞭毛和菌毛。生化反應(yīng)活潑，抗原構(gòu)造復(fù)雜，對(duì)熱及一般化學(xué)消毒劑敏感。 大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群，在機(jī)體免疫力降低或細(xì)菌寄居部位改變時(shí)，可引起腸道外感染。一些血清型大腸埃希菌可以起人類腹瀉。 與人類疾病密切相關(guān)的沙門菌有傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌?？梢鹉c熱癥、食物中毒、敗血癥及無(wú)癥狀帶菌。 志賀菌分四群，我國(guó)主要是福氏志賀菌。致病物質(zhì)主要有內(nèi)毒素、外毒素和菌毛。主要引起細(xì)菌性痢疾。 變形桿

21、菌為條件致病菌，是僅次于大腸埃希菌的泌尿道感染的病原菌。某些菌株與立克次體有共同抗原，可輔助診斷立克次體病,第三節(jié),弧菌屬,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握霍亂弧菌的主要生物學(xué)特性、致病物質(zhì)及所致疾病,了解副溶血弧菌主要特性及所致疾病,2,2,4,弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭氏陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見(jiàn)。對(duì)人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒,一、霍亂弧菌,霍亂弧菌是引起人類霍亂的病原體?；魜y是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過(guò)多次世界性大流行，屬國(guó)際檢疫傳染病?；魜y弧菌分為兩個(gè)生物型：古典生物型和埃托(El Tor)生物型,一）主要生物學(xué)特性,G-弧形或逗點(diǎn)狀，單鞭毛，可

22、作“穿梭”樣運(yùn)動(dòng)，有菌毛 最適酸堿環(huán)境為pH8.89.0 對(duì)酸敏感，正常胃酸中僅存活4min 煮沸2min即可殺死 漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的,二）致病性與免疫性,1.致病物質(zhì) 菌毛與鞭毛 通過(guò)鞭毛運(yùn)動(dòng)穿過(guò)粘膜表面的粘液層，通過(guò)菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞。 霍亂腸毒素 是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉,二）致病性與免疫性,霍亂，是一種烈性消化道傳染病 傳染源是病人和帶菌者 通過(guò)污染的水源或食物感染 劇烈腹瀉及嘔吐，糞便呈米泔水樣 病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克而死亡。古典生物型較埃托(El Tor)生物型嚴(yán)重。 3.免疫性 病后

23、可獲牢固免疫力，主要是腸粘膜的SIgA起保護(hù)作用,2.所致疾病,三）標(biāo)本采集與送檢,取米泔水樣糞便或嘔吐物，注意糞、尿不能混合。 標(biāo)本應(yīng)盡早送檢，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置保存液中，嚴(yán)密包裝，專人送檢,四）防治原則,改善社區(qū)環(huán)境 加強(qiáng)水源和糞便管理 養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品 病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時(shí)用抗生素治療,二、副溶血性弧菌,是一種嗜鹽性弧菌，無(wú)鹽不生長(zhǎng)。對(duì)熱和酸敏感 人食入被本菌污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品，可致食物中毒，是我國(guó)大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見(jiàn)者 注意飲食衛(wèi)生，對(duì)海產(chǎn)品、鹽漬食品應(yīng)加熱后食用 治療可選用慶大霉素、氟哌酸及磺胺類藥物,小結(jié),霍亂弧菌是甲類

24、法定傳染病霍亂的病原體，是弧形單毛菌，運(yùn)動(dòng)呈穿梭樣或流星樣。嗜堿怕酸。主要以霍亂腸毒素致病，經(jīng)消化道感染引起劇烈的嘔吐和腹瀉，吐瀉物呈米泔水樣。常因嚴(yán)重失水、酸中毒、休克而死亡。治療以補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎為主。標(biāo)本需密封送檢。 副溶血性弧菌是我國(guó)大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見(jiàn)病原體，人因食入污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品而感染。嗜鹽，對(duì)熱和酸敏感,第四節(jié),厭氧性細(xì)菌,第四節(jié) 厭氧菌屬,一、破傷風(fēng)梭菌 二、產(chǎn)氣莢膜梭菌 三、肉毒梭菌 四、無(wú)芽孢厭氧菌,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握破傷風(fēng)芽胞梭菌的主要生物學(xué)特性、致病性及防治原則,了解產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌的主要 生物學(xué)特性、致病性及防治原則,2,了解無(wú)芽胞厭氧菌的致

25、病條件及感染特征,厭氧性細(xì)菌是一大群必須在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)的細(xì)菌。包括厭氧芽胞梭菌和無(wú)芽胞厭氧菌。 厭氧芽胞梭菌革色染色陽(yáng)性，芽胞直徑比菌體寬，使菌體膨大呈梭狀，故稱梭菌。多為土壤中的腐物寄生菌，少數(shù)為致病菌。能引起人類疾病的主要有破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和肉毒梭菌,一、破傷風(fēng)梭菌,破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌，廣泛分布于自然界，以土壤、人和動(dòng)物腸道中多見(jiàn),一）主要生物學(xué)特性,G-細(xì)長(zhǎng)桿菌，芽胞正圓，位于菌體極端，呈鼓槌狀，有周鞭毛 常用皰肉培養(yǎng)基培養(yǎng) 芽胞抵抗力強(qiáng)，土壤中可存活數(shù)十年，1001h可被破壞 繁殖體對(duì)青霉素敏感,二）致病性,1.致病條件 傷口的厭氧微環(huán)境 窄而深的傷口 有泥土或異

26、物污染 局部組織缺血，壞死組織多 同時(shí)伴需氧菌或兼性厭氧菌感染等 -形成厭氧微環(huán)境，利于芽孢出芽繁殖毒素毒血癥。無(wú)侵襲力，僅在傷口局部繁殖,二）致病性,破傷風(fēng)痙攣毒素 屬神經(jīng)毒，毒性極強(qiáng)，能抑制上下神經(jīng)元的抑制性沖動(dòng)的傳遞，導(dǎo)致肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，使骨骼肌強(qiáng)直痙攣,2.致病物質(zhì),二）致病性,破傷風(fēng) 風(fēng)潛伏期平均為714d 典型癥狀有：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，重者因呼吸肌痙攣而窒息 新生兒可因臍帶斷端感染患新生兒破傷,3.所致疾病,三）防治原則,正確清洗、消毒傷口 及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng) 對(duì)易受外傷的人群，接種破傷風(fēng)類毒素 對(duì)傷口較深或有污染者，注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT) 用抗毒素中

27、和血液中游離的外毒素 用抗生素殺滅傷口處的破傷風(fēng)梭菌 鎮(zhèn)靜、解痙,二、產(chǎn)氣莢膜梭菌,G+粗大桿菌，芽胞橢圓形，不大于菌體橫徑，位于菌體的次極端 在機(jī)體內(nèi)能形成明顯莢膜 分解多糖-產(chǎn)氣產(chǎn)酸，牛奶培養(yǎng)基-分解乳糖產(chǎn)酸酪蛋白凝固產(chǎn)氣-“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象為本菌主要特征,一）主要生物學(xué)特性,二）致病性,莢膜及多種侵襲性酶 侵襲力強(qiáng)，并能產(chǎn)生毒性強(qiáng)烈的外毒素，造成嚴(yán)重的局部感染及全身中毒,1.致病性物質(zhì),二）致病性,氣性壞疽：局部組織氣腫、水腫，進(jìn)行性壞死。表現(xiàn)脹痛劇烈，有捻發(fā)感，有惡臭。死亡率高 食物中毒。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉；無(wú)熱、無(wú)惡心、嘔吐。12d自愈,2.所致疾病,三、肉毒梭菌,芽胞橢圓形，使細(xì)

28、菌呈網(wǎng)球拍狀 致病物質(zhì)是已知毒性最強(qiáng)的肉毒毒素 食物中毒 ，胃腸癥狀很少見(jiàn)，主要為神經(jīng)末梢麻痹 加強(qiáng)食品管理與監(jiān)督，食品的加熱消毒是預(yù)防關(guān)鍵,三、肉毒梭菌,1、 肉毒桿菌是一種生長(zhǎng)在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強(qiáng)的生存能力，是毒性最強(qiáng)的細(xì)菌之一。 2、肉毒桿菌是一種致命病菌，在繁殖過(guò)程中分泌肉毒毒素，該種毒素是目前已知的最劇毒物 人們食入和吸收這種毒素后，神經(jīng)系統(tǒng)將遭到破壞，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、吞咽困難、頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等癥狀，嚴(yán)重者可因呼吸麻痹而死亡。 1、軍隊(duì)常常將這種毒素用于生化武器。 2、肉毒桿菌毒素能使肌肉暫時(shí)麻痹，于治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂

29、癥，用它來(lái)麻痹肌肉神經(jīng)，以此達(dá)到停止肌肉痙攣的目的。 3、醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)它在消除皺紋方面有著異乎尋常的功能，利用肉毒桿菌毒素消除皺紋的整容手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并很短的時(shí)間內(nèi)就風(fēng)靡整個(gè)美國(guó),四、無(wú)芽胞厭氧菌,無(wú)芽胞厭氧菌是人體正常菌群的重要組成菌 當(dāng)其寄居部位改變、宿主免疫力下降、菌群失調(diào)時(shí)，局部出現(xiàn)厭氧微環(huán)境，則易引起內(nèi)源性感染 無(wú)特殊預(yù)防方法。治療可用青霉素、頭孢菌素、滅滴靈等 包括G-、G+桿菌和球菌，以G-脆弱類桿菌，產(chǎn)黑色素類桿菌幾G+消化鏈球菌引起的感染最為常見(jiàn),無(wú)芽胞厭氧菌感染致病性,致病條件 是正常菌群，寄生部位改變宿主免疫力下降、菌群失調(diào)，局部出現(xiàn)厭氧微環(huán)境，則內(nèi)源性感染 致病物質(zhì) 莢膜

30、、菌毛、侵襲性酶類和內(nèi)毒素 感染特征 - 所致疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、女性生殖道及盆腔、腹腔的組織或膿性感染及敗血癥,無(wú)芽胞厭氧菌感染特征,感染可遍及全身，呈慢性過(guò)程 無(wú)特定病型，大多為化膿性感染 分泌物或膿汁粘稠，血色或棕黑色，有惡臭，有時(shí)有氣體 使用氨基糖苷類抗生素（如鏈霉素）長(zhǎng)期無(wú)效 分泌物涂片查見(jiàn)細(xì)菌，但普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng),標(biāo)本采集與送檢 是人體正常菌群，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免正常菌群的污染，應(yīng)在正常無(wú)菌部位采集，如血液、腹腔液、深部膿腫等；采集后應(yīng)立即排除空氣。處于無(wú)氧環(huán)境中，迅速送檢。 防治原則 無(wú)特殊預(yù)防方法。治療可用青霉素、頭孢菌素、滅滴靈等,小結(jié),厭氧菌包括厭氧芽胞梭菌和無(wú)芽胞厭氧

31、菌。 厭氧芽胞梭菌主要有破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和肉毒梭菌。 破傷風(fēng)梭菌呈鼓槌狀，感染厭氧傷口，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素引起破傷風(fēng)。 產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生多種侵襲性酶類和毒素，引起氣性壞疽和食物中毒。 肉毒梭菌能產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的肉毒毒素，引肉毒食物中毒。 無(wú)芽胞厭氧菌是人體正常菌群，但其引起的內(nèi)源性感染占臨床厭氧菌感染的90%，已引起臨床重視,第五節(jié),分枝桿菌屬,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性、致病性及防治原則,掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理及結(jié)果分析,2,了解麻風(fēng)桿菌的重要特性、傳染方式及所致疾病,分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌，因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而得名。由于本屬細(xì)菌的細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，故不易

32、著色，但加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌。對(duì)人致病的主要有結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌,一、結(jié)核分枝桿菌,結(jié)核病的病原菌，對(duì)人致病的主要有人型和牛型。 結(jié)核病是世界性的重要傳染病，目前，我國(guó)是22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第2。近年來(lái)因AIDS、吸毒、免疫抑制劑的應(yīng)用等原因，全球結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢(shì)，再次成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,一）主要生物學(xué)特性,1.形態(tài)與染色 菌體細(xì)長(zhǎng)略彎曲 有莢膜 分枝狀生長(zhǎng) 抗酸染色呈紅色，背景呈藍(lán)色,2.培養(yǎng)特性,專性需氧 營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng) 生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)24周，形成菜花狀菌落,一）主要生物學(xué)特性,一）主要生物

33、學(xué)特性,耐酸、耐堿、耐干燥 在干燥痰內(nèi)可存活68個(gè)月 耐酸堿，在6硫酸、3鹽酸或4氫氧化鈉中30min仍具活力 對(duì)濕熱、紫外線及70%75%乙醇敏感 加熱6263 15min 直接日光照射2h 75乙醇消毒2min即可被殺死 對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平等藥物敏感,3.抵抗力,一）主要生物學(xué)特性,牛型結(jié)核桿菌,13年,230代,卡介苗（卡爾美和介林,有毒,減毒或無(wú)毒,毒力變異,4.變異性-卡介苗（BCG,二）致病性,結(jié)核分枝桿菌不含內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，致病性可能與細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥、菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性及機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生超敏反應(yīng)有關(guān)。 1.致病物質(zhì) 脂質(zhì)：包括

34、索狀因子、磷脂、硫酸腦苷脂、蠟質(zhì)D等成分。脂質(zhì)使本菌能在吞噬細(xì)胞中頑強(qiáng)增值，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生型超敏反應(yīng)、形成結(jié)節(jié) 蛋白質(zhì)：主要成分為結(jié)核菌素，與蠟質(zhì)D結(jié)合后可誘發(fā)型超敏反應(yīng) 莢膜：具有粘附、抗吞噬和抗殺菌物質(zhì)作用等,二）致病性,結(jié)核病 可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜破損處多門戶侵入機(jī)體，引起多器官感染，以肺結(jié)核最為多見(jiàn) 肺結(jié)核有原發(fā)感染和繼發(fā)感染兩種 （1）原發(fā)感染 （2）繼發(fā)感染 病后機(jī)體形成帶菌免疫,2.所致疾病,三）免疫性,以細(xì)胞免疫為主，屬于感染免疫，又稱有菌免疫，即結(jié)核分枝桿菌或其組分在體內(nèi)存在時(shí)才有免疫力，一旦病原菌或其組分全部消失，免疫力也隨之消失。機(jī)體產(chǎn)生抗結(jié)核免疫同時(shí)，也發(fā)生IV型超敏反應(yīng),1.免疫性,三）免疫性,是用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)型超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗(yàn)，以判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)免疫力 結(jié)核菌素有兩種：舊結(jié)核菌素（OT）和純蛋白衍生物（PPD） 臨床上卡介苗接種對(duì)象的選擇和免疫效果的測(cè)定、嬰幼兒結(jié)核病的診斷、機(jī)體細(xì)胞免疫的功能狀態(tài)的檢測(cè)、結(jié)合流行病學(xué)的調(diào)查均可通過(guò)此實(shí)驗(yàn)來(lái)完成,2.結(jié)核菌素試驗(yàn),三）免疫性,試驗(yàn)方法 受試者前臂掌側(cè)