雙胎妊娠 PPT課件

1、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 育英育英兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院王王榮榮躍躍 雙雙胎妊娠胎妊娠的診斷、母胎并發(fā)癥的診斷、母胎并發(fā)癥 定義定義u 多胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)多胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒 雙胎妊娠類型雙胎妊娠類型雙卵雙胎雙卵雙胎單單卵雙胎卵雙胎 雙胎妊娠特點(diǎn)雙胎妊娠特點(diǎn)雙卵雙胎模式圖單卵雙胎模式圖單卵雙單卵雙胎的四種類型胎的四種類型 l 雙絨雙羊單卵雙胎 ：分裂在受精后3日內(nèi)l 單絨雙羊單卵雙胎：分裂在受精后第4-8日l(shuí) 單絨單羊單卵雙胎：分裂在受精后第9-13日l(shuí) 聯(lián)體雙胎：分裂在受精后第13日后 診斷診斷1.1.病史及臨床表現(xiàn)

2、：家族史、輔助生殖應(yīng)用史，早孕反應(yīng)，體重，腹圍病史及臨床表現(xiàn)：家族史、輔助生殖應(yīng)用史，早孕反應(yīng)，體重，腹圍，靜脈曲，靜脈曲張等壓迫張等壓迫癥狀。癥狀。2.2. 產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)周數(shù)產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)周數(shù)，聽(tīng)到兩，聽(tīng)到兩個(gè)胎心。個(gè)胎心。3.3. 超聲檢查：可確診及明確超聲檢查：可確診及明確胎位、胎位、篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。4.4. 絨毛膜性判斷絨毛膜性判斷：早期進(jìn)行絨毛膜性判斷非常重要。：早期進(jìn)行絨毛膜性判斷非常重要。5.5. 雙胎的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷：妊娠雙胎的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷：妊娠 11 111313+6+6周超聲篩查可以通過(guò)檢測(cè)胎兒頸周超聲篩查可以通過(guò)檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)

3、透明層評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；外周血胎兒項(xiàng)透明層評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；外周血胎兒DNADNA作為一種無(wú)創(chuàng)的手段作為一種無(wú)創(chuàng)的手段也可以用于雙胎妊娠的非整倍體篩查也可以用于雙胎妊娠的非整倍體篩查 絨毛膜性判斷絨毛膜性判斷u 妊娠妊娠6 61010周周，通過(guò)，通過(guò)宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目進(jìn)行絨毛膜性判斷，如宮腔內(nèi)有兩個(gè)孕囊，宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目進(jìn)行絨毛膜性判斷，如宮腔內(nèi)有兩個(gè)孕囊，為雙絨毛膜雙胎，如僅見(jiàn)一個(gè)孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。為雙絨毛膜雙胎，如僅見(jiàn)一個(gè)孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。u 妊娠妊娠10101313+6+6周周，通過(guò)，通過(guò)判斷胎膜與胎盤插入點(diǎn)呈判斷胎膜與胎盤插入點(diǎn)呈“雙胎

4、峰雙胎峰 ”或者或者“T T”字征來(lái)字征來(lái)判斷雙胎的絨毛膜性判斷雙胎的絨毛膜性。u 妊娠妊娠1414周之后，周之后，絨毛膜性的檢測(cè)難度增加絨毛膜性的檢測(cè)難度增加，通過(guò)，通過(guò)胎兒性別、兩個(gè)羊膜囊間隔厚胎兒性別、兩個(gè)羊膜囊間隔厚度、胎盤是否獨(dú)立做綜合判斷度、胎盤是否獨(dú)立做綜合判斷。 T sign sign 母胎并發(fā)癥母胎并發(fā)癥 u 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病：發(fā)病早、易：發(fā)病早、易發(fā)生子癇。發(fā)生子癇。u 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：易引起早產(chǎn)，胎兒窘迫妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：易引起早產(chǎn)，胎兒窘迫u 貧血貧血u 羊水過(guò)多：與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關(guān)羊水過(guò)多：與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關(guān)u 胎膜早

5、破胎膜早破：與宮腔內(nèi)壓力增高：與宮腔內(nèi)壓力增高有關(guān)有關(guān)u 宮縮乏力宮縮乏力u 胎盤早剝：與妊娠期高血壓疾病有關(guān)胎盤早剝：與妊娠期高血壓疾病有關(guān)。 母胎并發(fā)癥母胎并發(fā)癥u 產(chǎn)后出血：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤面積增大有關(guān)產(chǎn)后出血：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤面積增大有關(guān)u 流產(chǎn)與早產(chǎn)：胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常有關(guān)流產(chǎn)與早產(chǎn)：胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常有關(guān)u 臍帶異常：臍帶纏繞臍帶異常：臍帶纏繞u 胎頭交鎖及胎頭碰撞胎頭交鎖及胎頭碰撞u 胎兒畸形：胎兒畸形：2 2倍倍 單單卵雙胎更多卵雙胎更多 （心臟畸形、神經(jīng)管（心臟畸形、神經(jīng)管 畸形畸形） 單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥以及妊娠期處理單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥以及妊娠

6、期處理單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥u 雙胎輸血綜合征u 選擇性胎兒生長(zhǎng)受限u 一胎無(wú)心畸形：亦稱動(dòng)脈反向灌注序列u 貧血多血質(zhì)序列征 u 單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征u 胎兒死亡率高達(dá)胎兒死亡率高達(dá)9090% %u 單單絨雙羊單卵雙胎的嚴(yán)重絨雙羊單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥u 胎盤胎盤間存在動(dòng)靜脈吻合間存在動(dòng)靜脈吻合-兩個(gè)胎兒間兩個(gè)胎兒間動(dòng)靜脈溝通動(dòng)靜脈溝通胎兒間血液發(fā)生胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移u 供血供血兒兒貧血貧血、血血容量容量減少減少、羊水過(guò)少、羊水過(guò)少受血兒血容量受血兒血容量增多增多、心衰、心衰、羊水過(guò)多等羊水過(guò)多等雙胎輸血綜合征雙胎輸血

7、綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 單絨毛膜性雙胎單絨毛膜性雙胎 雙胎之間出現(xiàn)羊水量改變：雙胎之間出現(xiàn)羊水量改變：一胎羊水池最大深度一胎羊水池最大深度8cm，另一胎羊水池最大深度另一胎羊水池最大深度2cmQuintero分期分期分期分期羊水過(guò)多羊水過(guò)多 / / 羊水過(guò)羊水過(guò)少少供血兒膀供血兒膀胱未見(jiàn)胱未見(jiàn)多普勒血多普勒血流改變流改變一胎水腫一胎水腫一胎或兩胎一胎或兩胎胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)+ + + + + + + + + + + + + + + + 選擇性胎兒生長(zhǎng)受限選擇性胎兒生長(zhǎng)受限 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎單絨毛膜雙羊膜囊雙胎 FGRFGR胎兒體重估測(cè)位于該孕周第胎兒體重估測(cè)位于該孕周第1010百分位以下

8、百分位以下 雙胎兒雙胎兒體重相差體重相差25%25%以上以上 羊水羊水量可正常，其診斷依據(jù)為量可正常，其診斷依據(jù)為雙胎之間的體重差異，且一胎雙胎之間的體重差異，且一胎存在存在IUGRIUGR 原因：胎盤分配不均原因：胎盤分配不均雙胎動(dòng)脈反向灌注雙胎動(dòng)脈反向灌注序列序列最顯著的特征最顯著的特征是結(jié)構(gòu)正常的泵血胎通是結(jié)構(gòu)正常的泵血胎通過(guò)一根胎盤表面動(dòng)脈過(guò)一根胎盤表面動(dòng)脈- -動(dòng)脈吻合向寄動(dòng)脈吻合向寄生的無(wú)心胎供血生的無(wú)心胎供血 貧血多血質(zhì)序列征貧血多血質(zhì)序列征1. 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性胎-胎輸血2. 兩胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異不存在羊水差異3. 大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）檢測(cè)。

9、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：受血兒大腦中動(dòng)脈PSV1.0MoM 供血兒PSV1.5MoM單絨毛膜單羊膜囊雙胎單絨毛膜單羊膜囊雙胎 兩胎兒之間無(wú)胎膜分離，易發(fā)生臍帶纏繞和打結(jié)兩胎兒之間無(wú)胎膜分離，易發(fā)生臍帶纏繞和打結(jié)-宮宮內(nèi)死亡內(nèi)死亡 妊娠期處理妊娠期處理1.1. 補(bǔ)充補(bǔ)充足夠足夠營(yíng)養(yǎng)：預(yù)防貧血以及妊娠期高血壓疾病營(yíng)養(yǎng)：預(yù)防貧血以及妊娠期高血壓疾病2.2. 防治防治早產(chǎn)：增加休息，減少活動(dòng)量。早產(chǎn)：增加休息，減少活動(dòng)量。3.3. 及時(shí)防治及時(shí)防治妊娠并發(fā)癥：嚴(yán)密檢測(cè)妊娠期高血壓疾病等妊娠并發(fā)癥：嚴(yán)密檢測(cè)妊娠期高血壓疾病等4.4. 監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化：變化： 雙絨毛膜性

10、雙胎：每雙絨毛膜性雙胎：每4 4周一次超聲檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況周一次超聲檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況 單絨毛膜性雙胎：每單絨毛膜性雙胎：每2 2周一次超聲檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育周一次超聲檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 分娩時(shí)機(jī)分娩時(shí)機(jī)雙胎的種類雙胎的種類分娩時(shí)機(jī)選擇分娩時(shí)機(jī)選擇DCDADCDA（無(wú)并發(fā)癥及合并癥）（無(wú)并發(fā)癥及合并癥）可可期待至期待至孕孕3838周周MCDAMCDA（無(wú)并發(fā)癥及合并癥）（無(wú)并發(fā)癥及合并癥）可可期待期待至孕至孕35-3735-37周周復(fù)雜性雙胎（復(fù)雜性雙胎（sIUGRsIUGR、TTTSTTTS、TAPSTAPS）需個(gè)性化制定分娩時(shí)間需個(gè)性化制定分娩時(shí)間MCMAMCMA32-3432-34周周 分娩期分娩期處理處理 如果雙胎妊娠計(jì)劃陰道如果雙胎妊娠計(jì)劃陰道試產(chǎn)試產(chǎn)，無(wú)論無(wú)論何種胎方位何種胎方位，大約，大約20%20%發(fā)生第二胎兒發(fā)生第二胎兒胎位變化，產(chǎn)科醫(yī)師需做好陰道助產(chǎn)及第二胎兒剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。胎位變化，產(chǎn)科醫(yī)師需做好陰道助產(chǎn)及第二胎兒剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。 第一胎兒為頭先露