（醫(yī)學課件）癌癥患者的中醫(yī)治療.ppt

1、癌癥患者在社區(qū)的中醫(yī)治療,周鶯博士 主任中醫(yī)師,2016.4,1,腫瘤的社區(qū)管理內(nèi)容： 核實信息 為病因分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 為療效分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 為患者提供護理、康復、治療、膳食等知識，提供專業(yè)的指導 給患者和家屬心理疏導,2,醫(yī)學不能治愈一切疾病 醫(yī)學也不能治愈每一個病人 對于腫瘤，醫(yī)學更多的工作是幫助和安慰,3,應用中醫(yī)治療的定位,腫瘤的治療方法有很多種,手術(shù)、放療、化療、免疫治療、生物治療、靶向治療、中醫(yī)治療等等。 根據(jù)具體情況選擇包括手術(shù)、放化療，生物及中醫(yī)藥在內(nèi)的綜合治療。中醫(yī)治療是其中之一。 早期治療多依賴于手術(shù)，少數(shù)敏感性腫瘤則依賴于放療或化療,4,中醫(yī)在腫瘤的綜合治療中可作為一

2、種重要的輔助手段 2/3患者在接受西醫(yī)的同時，不同階段都有選擇中醫(yī)。 不能輕信社會上或微信圈的“祖?zhèn)髅胤健焙汀捌津灧健?接受中醫(yī)藥的治療應該到中醫(yī)師的指導下進行,5,應用中醫(yī)治療的作用,改善癥狀,改善患者生活質(zhì)量 提高放療化療的敏感性 增加手術(shù)的耐受性和促進術(shù)后恢復 減輕放療、化療毒副作用 提高和調(diào)整機體的免疫功能 延長生存期 預防復發(fā),6,病因,內(nèi)因：外感六淫邪毒；飲食失節(jié)； 外因：七情郁結(jié)；臟腑失調(diào)；正氣虛損 內(nèi)外因互為因果，內(nèi)因起主要作用，多種因素相互作用而成,7,病機,虛毒痰瘀導致多個臟腑氣血功能紊亂，陰陽平衡失調(diào)。多證交錯，夾雜共存 氣虛 氣郁 血虛 血瘀 津虧 陰虛，陽虛，陰陽兩

3、虛 痰濕 （痰飲，水濕，寒痰，痰熱，寒濕，濕熱） 毒邪 （六淫邪毒，內(nèi)生邪毒,8,治則-整體與局部相結(jié)合的原則,天人合一的整體觀 腫瘤雖發(fā)生在局部，但它的形成、發(fā)展與全身氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)息息相關(guān)。 在治療時，不僅要注重局部腫瘤灶的控制和消滅，也要重視調(diào)理全身氣血陰陽、扶正祛邪，還要結(jié)合地域、氣候條件和社會環(huán)境,9,治則-辨證與辨病相結(jié)合的原則,中醫(yī)治療的核心是辨證論治。 辨證論治是建立在個體差異基礎(chǔ)之上，根據(jù)人體的病理、生理、心理及體質(zhì)的差異， 三因制宜， 。 辨病論治，就是作出明確的現(xiàn)代醫(yī)學的診斷，包括明確腫瘤發(fā)生的解剖部位、病理性質(zhì)、惡性程度、分期、有無擴散、浸潤擴散的范圍，有

4、無并發(fā)癥等。 兩者有機地結(jié)合起來能夠有效地提高療效,10,治則-扶正與祛邪相結(jié)合,中醫(yī)認為腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程，實際是病邪和人體正氣互相的斗爭。全身性疾病的局部表現(xiàn),病邪盛則病情惡化，正氣強則病情好轉(zhuǎn)。 邪正斗爭形勢決定疾病的轉(zhuǎn)歸 扶正（補法）：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽 祛邪（瀉法）：清熱解毒、活血化瘀、軟堅化痰、祛濕泄?jié)?11,治則-治病求本與急則治標相結(jié)合,急則治其標 緩則治其本 標本兼顧 分清輕重緩急,12,中醫(yī)常見治療方法,針灸按摩 中藥 藥膳 情志 運動 氣功 內(nèi)服外用相結(jié)合 調(diào)心調(diào)神調(diào)身相結(jié)合,13,1針灸按摩疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血,經(jīng)絡(luò)有運行氣血、感應傳導的作用，當經(jīng)絡(luò)和臟腑功能失調(diào)時

5、，在相應的穴位和經(jīng)絡(luò)循行部位上會出現(xiàn)異常的反應，通過針灸、自我按摩、拍打經(jīng)絡(luò)、自我導引、耳穴貼壓等方法都可以刺激相應的經(jīng)絡(luò)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽。 對于部分腫瘤患者的惡心、呃逆、失眠、疼痛等癥狀針灸也有較好的療效,14,2、中藥治療,扶正培本 清熱解毒 軟堅散結(jié) 理氣開郁 化痰除濕 活血化瘀 以毒攻毒,15,2中藥治療,中藥治療扶正結(jié)合病變臟腑分別采用補氣、補血、補陰、補陽的治法，如補肺氣、養(yǎng)肝血、養(yǎng)胃陰、溫腎陽等等； 祛邪主要針對病變采用理氣化滯法、活血化瘀法、化痰祛濕法、以毒攻毒法、軟堅散結(jié)法、清熱解毒法等。 腫瘤的病情病因復雜，因此常根據(jù)病情采用多種治法相結(jié)

6、合，扶正祛邪，攻補兼施,16,3、藥膳食療,藥膳就是在中醫(yī)理論指導下，將中藥與食物相配伍，運用傳統(tǒng)的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代加工方法制成具有治療作用的食品。 在日常的膳食中加入中藥材做成藥膳，可用飯、粥、湯、羹、菜、茶等多種方式實現(xiàn)。 內(nèi)經(jīng): “大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之傷其正也。” “毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，,17,藥膳治療,藥膳是通過藥物食物來調(diào)整人體陰陽的偏盛偏衰，達到祛邪療疾的目的,藥食同源，用之充饑則為食，施以治病則為藥。 食療時宜辨證、辨病施食，因人、因時、因地而宜。有針對性地選擇服用，避免

7、盲目跟從。 食物有四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)。 四氣為寒熱溫涼 五味為酸苦甘辛咸 歸經(jīng)指入臟腑經(jīng)絡(luò)。 舉例：生姜 熱，辛，升 ，入肺胃經(jīng),18,藥膳治療,一）合理選擇 1根據(jù)病程選擇藥膳。 手術(shù)切除促進傷口愈合-黃芪、人參類放化療過程中-血細胞下降-益氣養(yǎng)皿補腎-當歸黃芪粥、參棗地黃粥 2根據(jù)部位選擇藥膳。 胃癌-營養(yǎng)豐富，避免刺激和出血-黃芪白芨粥 肺癌-潤肺化痰養(yǎng)陰-百合冬草粥、貝母甲魚湯 3根據(jù)個體辯證選用藥膳,19,藥膳治療,二）循序漸進： 腫瘤患者大都脾胃虛弱，無論是將藥膳依托于湯還是其他形式，進食藥膳都應循序漸進，以少漸多，且莫暴飲暴食。 （三）合理忌口： 對于中醫(yī)所提及的“發(fā)物”忌

8、口應具體情況具體分析，因時、因病、因人制宜。 （四）合理烹制： 合理烹制不僅能使其色香味美，還能增強營養(yǎng)補益之功。宜多用蒸、煮、燜、炒、燉，忌煎炸,20,4情志療法調(diào)養(yǎng)心神,心身同治,內(nèi)經(jīng)：恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。 調(diào)養(yǎng)心神要做到： 第一，放下私欲，樂觀豁達，輕松愉快，恬淡平靜 第二，知足常樂。怨天尤人、自怨自艾只會加重病情。 第三，坦然面對。對疾病過度的擔憂、恐懼、悲憫會使氣機逆亂，臟腑功能失調(diào)而加重病情。 第四，務求靜養(yǎng)。內(nèi)經(jīng)載“靜則神藏，躁則神亡”。 第五，適度娛樂。如吟詩誦詞、唱歌習舞、琴棋書畫、養(yǎng)花鳥蟲魚，益人心智，怡神養(yǎng)性，有助于精神調(diào)養(yǎng),21,5運動調(diào)和氣血,平衡

9、陰陽,運動鍛煉能調(diào)和氣血，平衡陰陽，對康復有幫助。 首先，選擇適合的運動鍛煉方式尤為重要。如太極拳、八段錦，內(nèi)外結(jié)合，動靜相宜，剛?cè)嵯嗯?，運用調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的方法，疏通人體經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣活力，調(diào)和氣血，平衡陰陽，提升正氣，從而達到扶正祛邪之目的。 其次，運動鍛煉力求適度。不論太極拳、八段錦、五禽戲或是步行、慢跑、游泳，當運動到全身微發(fā)熱、神清氣爽即可，腫瘤病人切忌過度鍛煉耗傷氣血,22,配合手術(shù)治療,腫瘤患者常有不同程度的臟腑氣血陰陽失衡，手術(shù)前配合中藥有利于手術(shù)進行和減少術(shù)后并發(fā)癥。 手術(shù)后由于手術(shù)不同程度創(chuàng)傷可以引起氣血虧虛、臟腑功能低下、免疫力下降和傷口愈合困難等，中醫(yī)藥治療可以促進術(shù)

10、后康復,23,配合化療,1化療前后和化療期間 服用一些中藥可以起到增效減毒的作用 例如： （1）黃芪：腫瘤患者化療后常飲黃芪水可改善體弱氣虛癥狀。 （2）西洋參：適量服用，可以改善化療后氣陰虛的癥狀。 （3）枸杞：含有枸杞多糖，可以改善化療肝腎陰虛的癥狀,24,配合化療,2常見化療副作用用藥 （1）腫瘤化療后白細胞下降 當歸、生黃芪、炒白術(shù)、云茯苓、豬苓、炙甘草、陳皮、枸杞子、丹參等水煎服。 （2）化療后食欲減退 可用陳皮、生姜、黃芩、姜半夏水煎服。也可食用大米粥、瘦肉粥、蒸蛋羹等食物。 惡心嘔吐健脾和胃止嘔-橘皮紫蘇粥、生姜茯苓餅、參芪雞絲蒸冬瓜,25,配合化療,3）大面積口腔潰瘍 如果化療

11、后出現(xiàn)大面積口腔潰瘍，且伴有腹脹、腹瀉等消化道癥狀，可用人參、白扁豆、山藥、茯苓、陳皮、砂仁等水煎服。 如果患者舌尖發(fā)紅，潰瘍疼痛十分劇烈，可用黃柏、淡竹葉、夏枯草、炙甘草等水煎服,26,配合放療,放療引起的消化道反應如惡心嘔吐可以用健脾和胃的中藥治療 放療引起的骨髓抑制白細胞減少、貧血等可以用補氣養(yǎng)血、填精益髓等中藥治療 放療引起的口干舌燥干咳少痰尿赤便秘等可用養(yǎng)陰生津的等中藥治療,27,配合放療,中醫(yī)藥在支持患者完成放療療程、增強療效、防止毒副反應上可起到一定作用。根據(jù)其發(fā)病機制，采用扶正祛邪相結(jié)合，以補氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒、生津潤燥，健脾和胃為原則進行隨證加減可以減輕或防止放療副反

12、應的發(fā)生，保證放療的順利進行。 臨床中可以益氣養(yǎng)陰、健脾和胃為指導原則，隨證輔以清熱解毒，活血化瘀等方法，方藥組成：黃芪、當歸、太子參、熟地、砂仁、玄參、苡米、制何首烏、枸杞子、女貞子、炒白術(shù)、山藥、焦山楂,28,配合放療,臨床加減： 肺部腫瘤放療出現(xiàn)干咳少痰、咳引胸痛、口干胸悶等肺燥津傷之表現(xiàn)可酌加桑白皮、黃芩、枇杷葉、沙參； 食道癌放療出現(xiàn)咽干咽痛，吞咽不利，胸骨后灼痛，食欲不振，舌紅少津等肺胃陰傷的表現(xiàn)，可加麥冬、花粉、石斛、桔梗、甘草； 上頜竇癌患者放療后出現(xiàn)牙齦腫痛，口腔潰瘍等熱毒壅盛表現(xiàn)，可加雙花、菊花、連翹、板藍根； 喉癌患者在接受放療后出現(xiàn)咽喉部水腫時，可用蟬蛻、胖大海、射干、馬勃、桔梗、甘草,29,中藥使用的誤區(qū),1、是藥三分毒 2、中藥一定有其偏性，靠其偏性來治病。 最起碼要分寒熱陰陽表里。大方向不要錯。 寒濕咳用雙黃連類的咳嗽會加重，濕熱咳才合適。 風寒，陽虛-早上姜糖水，熱性體質(zhì)的就不適合。 3、中成藥的使用也是一樣要注意。 中成藥聯(lián)合使用一定要心中有數(shù)！西醫(yī)也要合理使用中成藥。 4、切記不要名醫(yī)有效的方子一成不變的一直