（精選醫(yī)學(xué)PPT）PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理.ppt

1、PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù) 及常見并發(fā)癥處理,1,靜脈輸液新進(jìn)展,近年來(lái)臨床靜脈輸液治療方法的不斷發(fā)展,護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法在原基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的基礎(chǔ)上得到迅速的發(fā)展,2,主動(dòng)靜脈治療,護(hù)理人員根據(jù)患者的治療情況選擇合適的靜脈通道,3,PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter,什么是PICC：經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導(dǎo)管,4,5,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇,頭靜脈,肘正中靜脈,貴

2、要靜脈,6,輸液港維護(hù),7,導(dǎo)管感染的原因,導(dǎo)管維護(hù)人員的無(wú)菌觀念對(duì)局部感染有影響 不同的季節(jié)對(duì)局部的影響也不同夏季 局部感染次數(shù)多于冬季 出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人 不合理的更換敷料對(duì)局部感染有影響 患者接受健康教育的程度也對(duì)局部感染有影響 工作人員操作不嚴(yán)格、違反超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)操作原則、留置導(dǎo)管管理不規(guī)范等也是造成感染的原因,8,PICC導(dǎo)管維護(hù),更換貼膜 更換肝素冒或正壓接頭 沖洗導(dǎo)管 PICC穿刺記錄,9,維護(hù)-更換敷料,目的 保護(hù)穿刺點(diǎn)、固定導(dǎo)管、預(yù)防感染 頻率 首次置管后24小時(shí)內(nèi)，以后的常規(guī)維護(hù) 透明敷料每7天更換一次敷料潮濕或松動(dòng)應(yīng)隨時(shí)更換。紗布敷料常規(guī)每48小時(shí)更換一次

3、，完整性受到破壞時(shí)隨時(shí)更換。透明敷料內(nèi)有紗布敷料時(shí) ，視作紗布敷料，每48小時(shí)更換一次,10,維護(hù)-更換敷料,撕貼膜時(shí)手壓住穿刺點(diǎn)，從四周開始以0角度撕開，從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。未帶手套的手不能接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。 檢查有無(wú)紅腫、滲出，查看導(dǎo)管長(zhǎng)度并記錄。 調(diào)整導(dǎo)管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點(diǎn)位于貼膜中點(diǎn)。 連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，防止連接器和肝素帽壓傷皮膚,11,維護(hù)-更換敷料,消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚3遍，再絡(luò)合碘3遍，然后消毒導(dǎo)管3遍，導(dǎo)管的消毒方法是從穿刺點(diǎn)往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精

4、消毒，離穿刺點(diǎn)1-1.5CM地方固定， 消毒順序按逆時(shí)針和順時(shí)針交替進(jìn)行，整個(gè)外露導(dǎo)管必須全部覆蓋在貼膜下，無(wú)張力張貼，1012cm的大貼膜，并注明更換時(shí)間,12,13,維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭,目的 把由于過(guò)度使用接頭和肝素帽而引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低 頻率 常規(guī)7天更換一次，有損壞、懷疑污染、從接頭或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接頭后都應(yīng)及時(shí)更換,14,維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭,先用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖新 的肝素帽 擰開原來(lái)的肝素帽，應(yīng)絡(luò)合碘棉球消毒接頭，用力摩擦接頭的橫斷面10次，接頭的側(cè)面10次，并要消毒接頭下面的皮膚。 連接新的肝素帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管 肝素

5、帽用無(wú)菌紗布覆蓋并固定,15,維護(hù)-沖洗導(dǎo)管,目的 把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之間的配伍禁忌，沖干凈反流到導(dǎo)管的血液，防止導(dǎo)管堵塞 頻率 治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或TPN后、輸注2種不相容藥物和液體之間均要沖洗,16,維護(hù)-沖洗導(dǎo)管,10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 兒童6ML，限制鹽水的病人5ML 正壓封管 在剩下最后0.5ml鹽水時(shí)，邊往外拔針頭邊推注，直至完全拔出 不能用10ml的注射器沖洗導(dǎo)管，更不能使用高壓注射器從導(dǎo)管推注造影劑等 脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要沖管后才能輸注其他藥液,17,維護(hù)-沖洗導(dǎo)管,三向瓣膜閥,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地

6、將粘 在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜閥,直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,18,維護(hù)注意事項(xiàng),禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi) 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),19,維護(hù)注意事項(xiàng),一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)

7、及時(shí)察明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理,20,留置過(guò)程中的觀察,置管口有無(wú)紅腫、液體滲出 置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無(wú)紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況 體溫有無(wú)變化 液體輸入情況 導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測(cè)量上臂臂,21,PICC置管常見的并發(fā)癥,送管困難 導(dǎo)管異位 導(dǎo)管脫出 靜脈炎 出血和血腫 刺破動(dòng)脈,基本內(nèi)容,22,PICC置管常見的并發(fā)癥,6. 心率失常 7. 穿刺點(diǎn)感染 8. 血栓形成 9. 導(dǎo)管堵塞 10.導(dǎo)管完整性受損 11.導(dǎo)管脫落進(jìn)入體內(nèi),基本內(nèi)容,23,送管困難,不要暴力送管 暫停送管，等待片刻 調(diào)整位置 囑病人握拳松拳

8、 生理鹽水沖管 熱敷 撤出導(dǎo)管,病人體位 導(dǎo)管異位 靜脈痙攣 導(dǎo)管型號(hào) 疤痕 硬化 瓣膜 靜脈分支,原因 措施,癥狀及體征：阻力、無(wú)法送管、導(dǎo)管扭曲 Bunching、導(dǎo)管蛇樣外型,24,導(dǎo)管異位,阻力 病人不適 觀察導(dǎo)管是否彎 曲打折 無(wú)法抽到回血 導(dǎo)管滴液（血,解剖異常 既往手術(shù)史 外傷史 病人體位 測(cè)量誤差,阻斷頸內(nèi)靜脈法 準(zhǔn)確測(cè)量 準(zhǔn)確修剪 抽回血 切勿用力送管,X-ray 確認(rèn) 快速?zèng)_管 病人體位 給予時(shí)間 自然重力 重新定位,25,26,臨床表現(xiàn),原 因,護(hù)理對(duì)策,輸液速度減慢或停止 無(wú)法沖管 輸液時(shí)上肢腫脹 輸液時(shí)液體外滲,1、不正確固定 2、換藥不當(dāng) 3、病人躁動(dòng) 4、未縫合固

9、定,1、妥善固定導(dǎo) 管 2、換藥方法正確 3、動(dòng)作輕柔 4、護(hù)士患者宣教 5、專業(yè)護(hù)士操作,導(dǎo)管脫出,27,靜脈炎,WHO關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn),0 度： 無(wú)不良反應(yīng),度： 疼痛3-5天和 紅腫或水皰,度： 疼痛不能耐受而停藥,度： 沿靜脈走向疼痛2天,度： 疼痛5天和 紅腫或水皰,28,靜脈炎早期機(jī)械性靜脈炎,導(dǎo)管材料和型號(hào) 穿刺者技巧 病人狀況,選擇頭靜脈 早期機(jī)械運(yùn)動(dòng) 異物進(jìn)入,穿刺技巧 合理型號(hào) 送導(dǎo)管進(jìn)度,靜脈選擇原則 徹底沖洗無(wú)菌手套 置管初期減少劇烈活動(dòng),立即處理 休息抬高患肢 濕熱敷、理療、如意金黃散、安普貼等 適度活動(dòng) 持續(xù)處理直至癥狀消失,29,靜脈炎早期機(jī)械性靜脈炎,冷敷法

10、 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物 局部的滅活作用，局限損傷部位 冷敷還能使神經(jīng)未稍敏感性降低而減輕疼痛 蒽環(huán)類藥物外滲局部冷敷，可抑制藥物的細(xì)胞毒性,30,靜脈炎早期機(jī)械性靜脈炎,硫酸鎂高滲溶液持續(xù)冷濕敷，具有消腫、消炎作用，可減輕局部紅、腫、熱、痛。將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂 10ml和維生素 B12 500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，療程 2天，可促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)再生，明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間，總有效率達(dá) 96,冷敷法,31,Early Stage Mechanical Phlebitis 早期機(jī)械性靜脈炎

11、,鮮蘆外敷法 將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4-6次/天，嚴(yán)重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時(shí)，配以紅外線照射15min，2-6天可治愈，治愈率達(dá)100% 金黃散外敷 金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、厚樸、干草、天花粉九味藥物粉碎成細(xì)粉，用植物油調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，厚度0.5cm，上蓋2層紗布，加軟薄膜外裹，2h/d,1-2d諸癥即消，總有效率100%，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，且無(wú)副作用及過(guò)敏反應(yīng),靜脈炎早期機(jī)械性靜脈炎,32,靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎,消毒皮膚 不嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù) 敷料應(yīng)用不良 穿刺時(shí)污染導(dǎo)管,嚴(yán)格無(wú)菌操作 選擇合適敷料 規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù) 及時(shí)治療

12、相關(guān)疾病,通知主治醫(yī)師 主要處理包括：培養(yǎng) 抗菌素 拔除導(dǎo)管或更換,不規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù) 免疫功能低下 其他感染性疾病：case,33,出血和血腫,穿刺點(diǎn)滲血 劇痛 腫 麻木 刺痛 皮膚冷，有斑紋,穿刺針型號(hào)過(guò)大 留置導(dǎo)管過(guò)小 出凝血功能異常 抗凝治療 創(chuàng)傷性穿刺 血管狀況,用藥史 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 避免“釣魚”探針,加壓 加壓敷料固定 及時(shí)更換敷料 止血?jiǎng)?正確的穿刺技術(shù),34,穿刺點(diǎn)滲血/紅腫,1、穿刺點(diǎn)紅 2、穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3、 疼痛 4、有斑紋,臨床表現(xiàn),1、穿刺針與導(dǎo)管不配套 2、凝血機(jī)制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人,原 因,35,穿刺點(diǎn)過(guò)敏,臨床表現(xiàn),原 因,預(yù)防與處理,1、與季節(jié)有

13、關(guān) 2、對(duì)消毒液或敷料或敷貼過(guò)敏 3、過(guò)敏體質(zhì)患者,1、脫敏 2、采用紗布換藥 3、刺激小的消毒液 4、較嚴(yán)重需每日換藥 5、對(duì)導(dǎo)管不耐受拔管,穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、 癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰,36,刺破動(dòng)脈,血液顏色 脈動(dòng)的血液回流 X-ray 確認(rèn),辨認(rèn)動(dòng)脈失誤 穿刺過(guò)深 過(guò)度探針 不正確的穿刺 技術(shù),識(shí)別動(dòng)脈 正確穿刺技術(shù) 避免釣魚探針,立刻拔除 加壓止血 加壓包扎,37,心率失常,病人心理因素 心臟基礎(chǔ) 導(dǎo)管送入過(guò)深,術(shù)前健康指導(dǎo) 評(píng)估病人心臟狀況 預(yù)防性處理 測(cè)量預(yù)置入導(dǎo)管長(zhǎng)度 術(shù)后X-ray定位,病人保持平靜 遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物 確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi),38,穿刺點(diǎn)感染,違反無(wú)菌原

14、則 維護(hù)不及時(shí)到位 穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管 固定翼的位置,分泌物培養(yǎng) 應(yīng)用抗菌素 局部消毒 及時(shí)更換敷料 合理位置,39,血栓形成,大多數(shù)為無(wú)癥狀 腫脹 側(cè)枝循環(huán)的形成 漏液 不能回抽,滴速變慢 局部水腫 肩頸部不適 麻木刺痛 心動(dòng)過(guò)速 呼吸困難,渦流”形成 導(dǎo)管材質(zhì) 血管條件 血管內(nèi)膜受損,肝素鈉預(yù)沖導(dǎo)管 通知醫(yī)師 超聲檢查溶栓治療,病人狀況：腫瘤晚期、既往史。特定治療？ 導(dǎo)管堵塞,破裂、斷裂 拔管 拔管時(shí)急救準(zhǔn)備,40,導(dǎo)管堵塞,非正壓封管 10ml注射器 CT 、MRI檢查 抽血 大靜脈營(yíng)養(yǎng),藥物配伍禁忌 病人狀況：高血壓、活動(dòng)過(guò)度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等 不充分封管,正壓封管 10ml注射器 輔診科室人員告知 患者