促進(jìn)自然分娩的具體措施.ppt

1、中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟產(chǎn)科高端服務(wù)體系系列講座公益課堂,減少醫(yī)療干預(yù) 促進(jìn)自然分娩,河北邯鄲永年縣婦幼保健院簡(jiǎn)介,我院是一所集保健、預(yù)防、醫(yī)療于一體的二甲婦幼保健院，現(xiàn)有職工210人，專業(yè)技術(shù)人員191人，其中高級(jí)職稱 8人，中級(jí)職稱48 人。設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科及保健科，輔助科室有化驗(yàn)室、B超、CT室及放射科等。產(chǎn)科的年分娩量在9000左右，剖宮產(chǎn)率在15%以下，側(cè)切率在10%以下。我們開展了無保護(hù)接生,自由體位俯臥位，晚斷臍及導(dǎo)樂陪伴分娩等,我院一角,我院促進(jìn)自然分娩的具體措施,一 無保護(hù)接生 二 自由體位待產(chǎn)、接產(chǎn) 三 導(dǎo)樂陪伴分娩 四 晚斷臍 五 做好三早，母乳喂養(yǎng),無保護(hù)接生新技術(shù),

2、2011年10月美籍華人范淵達(dá)教授親臨我院指導(dǎo)，2012年3月到北京參加了促進(jìn)自然分娩無保護(hù)接生新技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，并參觀了北京海淀婦幼保健院，北京上地醫(yī)院。2012年4月開始開展了這項(xiàng)新技術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)一年零四個(gè)月，這一年多的實(shí)踐證明了無保護(hù)接生技術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)可行的值得推廣的技術(shù),第二產(chǎn)程五個(gè)成功秘訣,第一 耐心,第 二 耐 心,第 三 耐 心,控 制 露 頭,順胎 勢(shì)兒 旋娩 轉(zhuǎn)出 及速 控度 制,無保護(hù)的根本,耐心 愛心 細(xì)心,Description of the sub contents,醫(yī)生 助產(chǎn)士,給產(chǎn)婦充分的機(jī)會(huì),Description of the sub contents,讓分娩

3、回歸自然,以人為本,回歸自然之一自由體位待產(chǎn),回歸自然之二管住你的手,拒絕手轉(zhuǎn)胎頭 拒絕手?jǐn)U宮口 拒絕手?jǐn)U陰道 拒絕加腹壓 拒絕側(cè)切 減少催產(chǎn)素的使用,回歸自然之三思想統(tǒng)一,一定要取得產(chǎn)科主任的支持！ 醫(yī)生、助產(chǎn)士思想統(tǒng)一、達(dá)成共識(shí),回歸自然之四耐心、耐心、耐心,第一個(gè)耐心掌握接產(chǎn)時(shí)機(jī) 上臺(tái)時(shí)間到底誰說了算？ 醫(yī)生？助產(chǎn)士,接產(chǎn)時(shí)機(jī),有沒有這樣的經(jīng)歷,早早上臺(tái)急于娩出加腹壓胎心慢剪側(cè)切陰道助產(chǎn)新生兒窒息、產(chǎn)婦損傷！ 誰 之 過,回歸自然之四耐心、耐心、耐心,第二個(gè)耐心管住你的側(cè)切剪！ 剪不剪側(cè)切到底誰說了算？ 醫(yī)生？助產(chǎn)士,回歸自然之四耐心、耐心、耐心,第三個(gè)耐心控制好胎頭娩出速度，耐心等待孩

4、子胎肩的娩出,無保護(hù)需要注意的問題產(chǎn)婦,產(chǎn)婦的配合很重要，一定要做好宣教。 指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，不要過猛用力，以免胎頭過快娩出,無保護(hù)需要注意的問題助產(chǎn)士,不要手?jǐn)U陰道你的手對(duì)會(huì)陰的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于寶寶頭的壓迫！ 會(huì)陰損傷的檢查隱性的三度裂傷，部分?jǐn)嗔选?提高技能接產(chǎn)、縫合。 增加培訓(xùn)牛舌模擬縫合培訓(xùn),無保護(hù)可能會(huì)出現(xiàn)的問題,會(huì)陰III IV 度裂傷 VS,會(huì)陰III IV度裂傷修補(bǔ),那些與無保護(hù)無關(guān)的質(zhì)疑,會(huì)增加會(huì)陰III、IV度裂傷的發(fā)生率嗎？ 答案是NO！ 常規(guī)保護(hù)接生也會(huì)有發(fā)生，但是無保護(hù)1年多來裂傷嚴(yán)重的只有一例，并沒有因?yàn)闊o保護(hù)而增加III、IV度裂傷的發(fā)生,無保護(hù)接生一年多來已經(jīng)接了一

5、千多例，最大的體會(huì)是側(cè)切的少了，側(cè)切率在5%以下，會(huì)陰裂傷程度輕了，最大的一個(gè)孩子體重是4600g，二胎的會(huì)陰完整，一個(gè)一胎正枕后4000g會(huì)陰完整;我們助產(chǎn)士接生更輕松,醫(yī)護(hù)人員需要轉(zhuǎn)變的,理念的轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變了才會(huì)帶動(dòng)孕產(chǎn)婦去變！ 環(huán)境的改變讓分娩的環(huán)境更溫馨、更舒適，改變?nèi)藗儗?duì)產(chǎn)房的冰冷的感覺。 服務(wù)的到位環(huán)境改變了，服務(wù)更要改變，讓孕產(chǎn)婦對(duì)分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)斥,自由體位俯臥位,2013年3月與海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授合作開展了俯臥位在預(yù)防肩難產(chǎn)中作用的科研項(xiàng)目，7月23日29日張教授親臨我院具體指導(dǎo)，更進(jìn)一步促進(jìn)了這項(xiàng)工作的開展，到現(xiàn)在我們俯臥位接產(chǎn)了

6、50多例，其中體重在4000g以上的20例，4500g以上的2例且發(fā)生了肩難產(chǎn)，但均順娩，無產(chǎn)傷、無窒息、無產(chǎn)后出血,導(dǎo)樂陪伴分娩,正常分娩與自然分娩 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)時(shí)措施,導(dǎo)樂陪伴分娩,今年3月我們參加了導(dǎo)樂班的專門培訓(xùn)，學(xué)到了導(dǎo)樂的基本方法，經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)踐，確實(shí)體會(huì)到導(dǎo)樂陪伴在分娩過程中的作用，它在給予孕產(chǎn)婦精神支持的同時(shí)，加上各種非藥物止痛的方法，可以加快產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩,一 正常分娩與自然分娩,正常分娩 分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開始，整個(gè)分娩過程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒有合并癥），妊娠3742周，經(jīng)頭位自然分娩。分娩后產(chǎn)婦和嬰兒狀態(tài)良好。 自然分娩 是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)

7、，確保母親和孩子的健康。 在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個(gè)自然過程。 在臨床實(shí)踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的,正常分娩中常用的措施分類,應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施 應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施 需進(jìn)一步研究討論的措施 常用的不適當(dāng)?shù)拇胧?應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施,制定計(jì)劃并評(píng)估 產(chǎn)程中提供口服液體 陪待產(chǎn) 非藥物方法緩解疼痛 整個(gè)分娩過程保持自由體位和自由活動(dòng) 鼓勵(lì)非仰臥位分娩 使用WHO推薦的產(chǎn)程圖 支持早接觸、早吸允、早開奶,應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施,常規(guī)的灌腸、剃除陰毛、常規(guī)輸液 常規(guī)仰臥位 通過直腸檢查宮口開大情況 第二產(chǎn)程中過早的持續(xù)的向

8、下用力和屏氣,需進(jìn)一步研究討論的措施,第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜 分娩期加腹壓 有關(guān)會(huì)陰保護(hù)的問題及胎頭娩出時(shí)的處理 第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素,常用的不適當(dāng)?shù)淖龇?分娩期間限制攝入食品和液體 應(yīng)用全身性藥物鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用 重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施 使用縮宮素加速產(chǎn)程 探測(cè)到宮口開全就鼓勵(lì)產(chǎn)婦向下用力 在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的規(guī)定 自由或常規(guī)使用會(huì)陰切開術(shù),二 產(chǎn)前準(zhǔn)備,身體準(zhǔn)備 分娩知識(shí)準(zhǔn)備 分娩技巧準(zhǔn)備 精神心理準(zhǔn)備,身體準(zhǔn)備,均衡營(yíng)養(yǎng) 控制體重 骨盆肌肉韌帶鍛煉 糾正骨盆傾斜度以利于

9、胎頭入盆 增加身體柔韌性，增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì),分娩知識(shí)的準(zhǔn)備,了解分娩過程 掌握住院時(shí)機(jī) 自我?guī)椭姆椒?無痛分娩 產(chǎn)后科學(xué)恢復(fù) 新生兒最常見的問題集及處理方法,分娩技巧準(zhǔn)備,加速產(chǎn)程的體位 呼吸、放松技巧 丈夫幫助撫觸按摩的手法 第二產(chǎn)程用力 母乳喂養(yǎng)技巧,精神心理準(zhǔn)備,對(duì)待懷孕分娩的積極態(tài)度 如何接納宮縮，迎接疼痛，對(duì)宮縮有充分的準(zhǔn)備 制定自己的分娩計(jì)劃 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 分娩情緒的管理,三 產(chǎn)時(shí)措施,分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理 產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù) 非藥物鎮(zhèn)痛的方法,分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理,自古以來婦女分娩是由家人或另一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條 件有限，往往會(huì)出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)等，使產(chǎn)婦與新生

10、兒的死亡率很高。隨著科技的 發(fā)展，抗生素的出現(xiàn)，消毒隔離、輸血及剖宮產(chǎn)技術(shù)的形成，大大降低了孕產(chǎn)婦以及新生兒 死亡率，但是，也就是隨著這幾項(xiàng)技術(shù)的興起，從30年代起，西方國(guó)家開始普及住院分娩， 加強(qiáng)消毒隔離后，待產(chǎn)室和產(chǎn)房嚴(yán)格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)與家人隔離，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模 式起了變化。產(chǎn)婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務(wù)人員，待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，得不到專 人的持續(xù)的關(guān)心與照顧，加劇了產(chǎn)婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增 加，導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況增多。為了應(yīng)對(duì)這些不利的情況，不少產(chǎn)科工作者探索 采用多種醫(yī)療措施和積極處理來縮短產(chǎn)程，如：人工破膜、滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮、常規(guī)

11、使 用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實(shí)也起到了 縮短產(chǎn)程的作用，但是工作量和費(fèi)用的增加，手術(shù)產(chǎn)率亦增高，有些干預(yù)措施還對(duì)母嬰安全 和健康帶來一定不良影響。80年代產(chǎn)時(shí)醫(yī)療干預(yù)增多和剖宮產(chǎn)率上升已成為一種世界性的傾 向。 一個(gè)足月的健康嬰兒的出生依賴于妊娠期一系列有序的生物學(xué)事件，其中重要的是：1 成功的種植 2 母體生理適應(yīng)性改變以接受胎兒這樣的同種異體移植物，并且滿足他的營(yíng)養(yǎng)、 代謝和生理需求 3 胎兒器官系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)和功能發(fā)育，以滿足子宮外生存的需要 4 恰當(dāng) 的出生時(shí)機(jī)，即出生時(shí)，胎兒足夠成熟以致能獨(dú)立在子宮外存活。 隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越

12、來越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過程，尋找適合自然 分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理,分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理,中樞神經(jīng)機(jī)制對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響 胎兒對(duì)分娩的啟動(dòng)起著決定性的作用 母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響,中樞神經(jīng)機(jī)制對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響,很早以前醫(yī)學(xué)界就意識(shí)到分娩是母體神經(jīng)反射活動(dòng)，其反射中樞在脊髓，若脊髓受到損壞，分娩就困難，相反，切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯(lián)系并不能阻止分娩，說明神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)母蓄分娩并不是完全必要的，但對(duì)分娩過程具有調(diào)節(jié)作用。首先胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道，對(duì)于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動(dòng)，這種沖動(dòng)信號(hào)必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放

13、出催產(chǎn)素對(duì)子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。 實(shí)驗(yàn)：電刺激發(fā)情的母兔垂體后葉，能引起子宮痙攣性收縮，而對(duì)于休情期或假妊娠的母兔用電刺激其垂體后葉，結(jié)果并不引起收縮。給妊娠足月的母兔進(jìn)行全身麻醉，再注射催產(chǎn)素，或電刺激視上體垂體素，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。 由此可見，分娩是在神經(jīng)和激素的共同影響下進(jìn)行的，我們?cè)谂R床上，很多的分娩發(fā)動(dòng)都發(fā)生在夜間，這是因?yàn)橐归g光線及干擾較少，中樞神經(jīng)容易接受子宮及軟產(chǎn)道發(fā)來的沖動(dòng)信號(hào)，這也說明外界因素可以通過神經(jīng)對(duì)分娩發(fā)生作用,胎兒對(duì)分娩的啟動(dòng)起著決定性的作用,胎兒的下丘腦垂體腎上腺

14、軸，對(duì)于啟動(dòng)分娩起著決定性的作用 , 有人發(fā)現(xiàn)，如果胚胎腦垂體沒有發(fā)育，或者對(duì)子宮內(nèi)胚胎進(jìn)行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無限制地延長(zhǎng)。另一實(shí)驗(yàn)表明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。 一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前23天胎盤和血液中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化則誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產(chǎn)素的作用下啟動(dòng)分娩,母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響,母體分泌的激素有

15、: 前列腺素 孕酮 雌激素 催產(chǎn)素 松弛素 內(nèi)啡肽,母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響,前列腺素 在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對(duì)妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對(duì)雌激素的抑制；二是對(duì)子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。 孕酮 能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦被解除，就會(huì)成為調(diào)動(dòng)分娩發(fā)生的一種重要誘因。 雌激素 在妊娠期，胎盤新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長(zhǎng)，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產(chǎn)生雌激素會(huì)逐漸增加 ,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙?，直至分娩前，或分娩開始達(dá)到最高峰。在分娩時(shí)，雌激素能增強(qiáng)子宮肌肉的自發(fā)性收縮,母體內(nèi)分

16、泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響,催產(chǎn)素 作為一種肌肉的促進(jìn)劑，能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，它對(duì)分 娩起著重要作用，尤其對(duì)分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要 的。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激 垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動(dòng)分娩，并促使子宮頸擴(kuò)張，與此同時(shí)，胎 囊和胎兒的前置部分對(duì)子宮頸和陰道產(chǎn)生的刺激能反射地垂體后葉釋放 出大量的催產(chǎn)素，以導(dǎo)致胎兒產(chǎn)出。如果母體在分娩過程中受到外界驚 嚇刺激，催產(chǎn)素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進(jìn)行收縮 而會(huì)發(fā)生難產(chǎn)。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。 內(nèi)啡肽 是一種讓人感覺快樂的激素，會(huì)產(chǎn)

17、生興奮，愉快感和依賴 感，同時(shí)內(nèi)啡肽是一種壓力激素，在強(qiáng)迫和疼痛的情況下釋放出來，充當(dāng) 止痛劑，在分娩時(shí)，當(dāng)疼痛水平很高時(shí)，就會(huì)釋放內(nèi)啡肽，通過抑制催產(chǎn) 的釋放來減輕子宮收縮，緩解疼痛,產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù),人工催產(chǎn)素的使用 麻醉止痛藥的應(yīng)用 硬膜外麻醉 剖宮產(chǎn)術(shù) 早期的母嬰分離,人工催產(chǎn)素的使用,人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。首先，人工合成催產(chǎn)素引起 的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同，而這些差別可以引起流向胎兒的血液減 少，人工合成的催產(chǎn)素可以使宮縮更強(qiáng)，間隔更短，甚至發(fā)生強(qiáng)直性宮 縮，這些因素都會(huì)影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。其

18、次，人工合 成的與天然生成的不能交叉使用。當(dāng)人工合成的催產(chǎn)素以注射或點(diǎn)滴的 方式進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)的時(shí)候，其起作用的過程并不和愛的激素一樣起作 用，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦自身的催產(chǎn)素系列。使用人工催產(chǎn)素，人體本身 對(duì)過度刺激的反應(yīng)，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在 分娩過程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，因?yàn)?她自身分泌的釋放催產(chǎn)素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會(huì)因?yàn)楦袘?yīng)器 數(shù)量的降低受到影響,麻醉止痛藥的應(yīng)用,麻醉止痛藥 如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng),硬膜外麻醉,無痛分娩會(huì)抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平

19、下降，而且孩子娩出時(shí)出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也 會(huì)受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無痛分娩女性會(huì)錯(cuò)過分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無 痛分娩時(shí)分娩的第二階段時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，并且還要借助于產(chǎn)鉗。無痛分娩還會(huì)抑制兒茶酚胺 的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時(shí)候可能是有利的，然而，在孩子快要生下 時(shí)，兒茶酚胺水平下降就會(huì)抑制胎兒排出反射，也會(huì)延長(zhǎng)第二階段的時(shí)間。無痛分娩還會(huì) 影響到前列腺素分泌。前列腺素在分娩時(shí)的水平升高，會(huì)增強(qiáng)子宮收縮，加速分娩。無痛

20、分娩時(shí)前列腺素分泌降低，進(jìn)而延長(zhǎng)分娩時(shí)間。 通過硬膜外麻醉給藥的藥物會(huì)迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時(shí)甚至效力更大 的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進(jìn)入嬰兒的大腦。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花 更長(zhǎng)的時(shí)間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。比如：布比卡因的半排出期， 要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個(gè)小時(shí)，而一個(gè)新生兒則要花費(fèi)大約8個(gè)小 時(shí)。并且大量研究表明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會(huì)有微妙的神經(jīng)行為缺陷，干擾 母乳喂養(yǎng),剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)加大。 剖宮產(chǎn)生育母親需要的努力很短或不需要努力，催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺以及催乳素高峰也是沒有的,早期

21、的母嬰分離,即便是在無任何干擾的環(huán)境里，對(duì)嬰兒來說，從第一個(gè)小時(shí)到第二個(gè)小時(shí)一直被抱在 母親的懷里，因?yàn)楦鞣N原因在現(xiàn)實(shí)中都很難做到，然而從激素調(diào)節(jié)的角度，這段時(shí)間是特 殊的，而且對(duì)母嬰來講是不會(huì)再來的。在這期間各種激素包括催產(chǎn)素、泌乳素以及內(nèi) 啡肽和兒茶酚胺激素會(huì)再次出現(xiàn)分泌高峰。一出生的那段時(shí)間兒茶酚胺水平高，嬰兒可以 提高警惕，增強(qiáng)活力，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)啟蒙。第一個(gè)小時(shí)里，母親催產(chǎn)素水平高能加強(qiáng)母親 乳房和大腦的響應(yīng)能力，激活“母體電路”，調(diào)動(dòng)本能育兒行為。這一時(shí)間內(nèi)啡肽水平高， 增加母嬰愉悅和舒適，最佳的催乳素分泌水平對(duì)更長(zhǎng)期的乳汁產(chǎn)出十分重要。 所有這些荷爾蒙系統(tǒng)通過一出生時(shí)母親與嬰兒皮膚

22、與皮膚的接觸得以強(qiáng)化，這樣可以 減少嬰兒哭鬧和壓力，保持新生兒體溫，提高生理適應(yīng)性和成熟性；對(duì)母親來說，皮膚與 皮膚的早接觸會(huì)加強(qiáng)早期乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后兩小時(shí)的母嬰分離所帶來的負(fù)面影響，在以后的生活中是沒有辦法可以補(bǔ)償?shù)牧?的,產(chǎn)程中減輕疼痛的方法,硬膜外麻醉 非藥物止痛法,非藥物止痛方法,冷敷，熱敷，水療，觸摸與按摩，指壓，針灸，持續(xù)性分娩支持，心理安慰措施，黃豆袋,香薰按摩，導(dǎo)樂球，音樂與冥想，拉瑪則呼吸法等,呼吸放松技巧,廓清式呼吸，胸式呼吸，淺而慢加速呼吸，淺的呼吸，向下屏氣用力，哈氣運(yùn)動(dòng),自由體位與運(yùn)動(dòng),側(cè)臥位，側(cè)臥位弓箭步，半臥位，垂直坐位，支撐式前傾坐位，手膝位，開放

23、式膝胸臥位，閉合式膝胸臥位，不對(duì)稱式直立位，蹲位，支撐式蹲位，半蹲位，低蹲位，夸張截石位，仰臥位，拉繩。母體運(yùn)動(dòng)：骨盆擺動(dòng)，弓箭步，步行或爬樓梯，慢舞，腹部撫摸，腹部托起，骨盆按壓，其他有節(jié)律的運(yùn)動(dòng),綠色分娩 快樂分娩,通過以上一系列的措施使孕婦放松，進(jìn)而機(jī)體通過激素內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)作用，分泌更多有利于產(chǎn)程進(jìn)展、減輕疼痛的內(nèi)源性激素，使宮縮增強(qiáng)，產(chǎn)程加速，分娩結(jié)局達(dá)到最佳。讓那種痛苦不堪的分娩經(jīng)歷變?yōu)榭鞓访篮玫幕貞?，真正?shí)現(xiàn)痛并快樂著,讓分娩自然化,我們了解了分娩是母體和胎兒共同協(xié)同作用的結(jié)果，那么對(duì)于那些延期妊娠的我們可以采取非藥物的方法來誘導(dǎo)宮縮如：愛的行動(dòng)（親吻、擁抱和愛愛，精液含有天然催產(chǎn)

24、藥物），按摩合谷和三陰交，精油按摩足底的子宮穴，刺激乳頭等；在產(chǎn)程中也可以用各種非藥物方法加強(qiáng)宮縮：如按摩穴位等；產(chǎn)后做好三早可以加強(qiáng)宮縮，減少出血,讓分娩狂喜化 自然化,分娩在本質(zhì)上是極度興奮的，它是一種愛的行動(dòng)。每一種出生對(duì)母 親和嬰兒來說都是獨(dú)特的，然而，我們也有相同的女性生理和同樣精密 的分娩荷爾蒙組合，分娩女性利用自己的荷爾蒙藍(lán)圖，為自己和嬰兒使 生育的體驗(yàn)和安全性達(dá)到最佳化。 正常女性的自然分娩包括一系列復(fù)雜而又完美的調(diào)和在一起的過 程，任何干擾都會(huì)使這樣一種完美的特性遜色，對(duì)旁觀者唯一的要求 是，要遵守零醫(yī)藥的第一規(guī)則，并對(duì)這一令人敬畏的過程表示尊敬，不 要破壞。 我們能做的最好

25、的方法就是相信我們的本能，與我們生育的身體一 道，選擇能提高我們無干擾分娩和狂喜分娩可能性的護(hù)理模式,自由體位,糾正枕后位的體位,實(shí)施自由體位具備的條件,導(dǎo)樂車,導(dǎo)樂球,各產(chǎn)程常規(guī),第一產(chǎn)程 減少干預(yù)，給予支持。 第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦自主的用力, 自由體位待產(chǎn)，自由體位無保護(hù)接生。 第三產(chǎn)程 等待胎盤自然剝離娩出。 第四產(chǎn)程 產(chǎn)后2小時(shí)觀察,第一產(chǎn)程 減少干預(yù)，給予支持,1 初產(chǎn)婦宮口開大4 cm且伴有規(guī)律宮縮者(經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮者宮口開大3cm),或胎膜破裂有規(guī)律宮縮者, 由病房轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室交給產(chǎn)房人員，產(chǎn)房專人給予密切觀察（觀察產(chǎn)程由一名有經(jīng)驗(yàn)的人員專門負(fù)責(zé)， 一人對(duì)多人）。 具體做法： (1)

26、胎心觀察:每1-2小時(shí)聽診胎心1次,每次至少聽診1分鐘，宮縮后立即聽取; (2)陰道檢查: 根據(jù)胎心位置的變化了解胎頭下降程度，判斷胎方位；少做陰道檢查，第一產(chǎn)程陰道檢查次數(shù)一般不要超過3次（觀察產(chǎn)程的人員首次接診孕婦后做一次陰道檢查，了解孕婦的產(chǎn)道，宮口開大情況，是否破膜，胎先露的高低以及胎兒大小等）；4小時(shí)后, 如果根據(jù)產(chǎn)婦行為不能判斷宮口是否開全, 可進(jìn)行一次陰道檢查; (3) 支持性護(hù)理: 鼓勵(lì)孕婦自由活動(dòng)，進(jìn)食水，給予支持包括精神支持和減痛，方法有熱敷、冷敷、黃豆袋熱敷按摩、香薰按摩、呼吸拉瑪澤減痛法、分娩球、水療等 (4) 少干預(yù): 嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素靜滴和人工破膜的指征，拒絕手?jǐn)U宮口

27、，拒絕手?jǐn)U陰道，拒絕手轉(zhuǎn)胎頭等； (5) 及時(shí)記錄: 陪產(chǎn)人員要注意了解孕婦的一般情況（包括家庭狀況等），仔細(xì)觀察孕婦的情緒，做好第一產(chǎn)程的指導(dǎo)工作，并做好病歷記錄,第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦自主的用力, 自由體位待產(chǎn)，自由體位無保護(hù)接生,1) 產(chǎn)婦自主的用力: 宮口開全后給產(chǎn)婦一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)，等產(chǎn)婦有自發(fā)性用力意向時(shí)才指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力， (2) 自由體位待產(chǎn): 體位可以采取半臥位、側(cè)臥位、俯臥位、蹲位等要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，選擇自由體位，減少平臥位。 (3) 自由體位接產(chǎn): 初產(chǎn)婦胎頭撥露23cm時(shí)，碘伏消毒外陰，上臺(tái)準(zhǔn)備接生，可在普通產(chǎn)床, 也可在分娩支持工具上接產(chǎn), 采取非平臥位的自由體位:側(cè)臥,

28、俯臥,坐位,也可選擇站立位,無保護(hù)接生法，在宮縮間歇期慢慢娩出胎頭，一定要控制好胎頭娩出速度，減少會(huì)陰裂傷; 等待娩肩: 胎頭娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然復(fù)位（切忌強(qiáng)行復(fù)位），等一個(gè)宮縮再順勢(shì)慢慢娩胎肩、胎腹及胎體（切忌強(qiáng)行娩肩），胎兒娩出后再次清理口鼻粘液和羊水，擦干全身，無菌中單保暖置于母親兩腿間，臍帶搏動(dòng)停止后置新生兒于母親胸腹部進(jìn)行母嬰皮膚早接觸，時(shí)間不少于30分鐘，等待胎盤娩出后碘伏消毒嬰兒端臍帶，剪斷結(jié)扎，臍帶留置4-5cm，殘端用碘伏消毒，不包扎（也可以先進(jìn)行早吸吮再處理臍帶，等待胎盤娩出的時(shí)間可以檢查軟產(chǎn)道、縫合傷口），完成早吸吮后可進(jìn)行新生兒查體和記錄病歷。嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切

29、、胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，堅(jiān)決拒絕加腹壓,第三產(chǎn)程 等待胎盤自然剝離娩出,有胎盤剝離征象時(shí),輕輕牽拉臍帶助胎盤娩出, 當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并輕輕向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離娩出，檢查胎盤胎膜的完整性和是否有血管斷端，輕柔的按摩子宮，記錄出血量，必要時(shí)肌注縮宮素10U，檢查軟產(chǎn)道，縫合裂傷，完畢常規(guī)肛查。切忌在胎盤尚未完全剝離時(shí)用手按揉子宮或牽拉臍帶以免引起胎盤部分剝離而致出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。如果超過30分鐘胎盤未自行娩出,常規(guī)陰道檢查,判斷有無胎盤滯留,按相關(guān)常規(guī)處理,第四產(chǎn)程 產(chǎn)后2小時(shí)觀察,認(rèn)真觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、宮底高度和陰道出血情況，并做好記錄；傾聽產(chǎn)婦主訴，給產(chǎn)婦服用熱飲料或粥類，注意保暖；注意膀胱是否充盈，及時(shí)排尿。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)每15分鐘按摩子宮一次，1小時(shí)后每30分鐘按摩一次，如有出血多者積極查找出血原因，增加觀察次數(shù)并及時(shí)處理。 產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察期間母嬰盡量不要分離，繼續(xù)做好三早，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)后康復(fù)操的宣教，2小時(shí)后沒有異常情況送產(chǎn)婦回休養(yǎng)室，并與產(chǎn)后愛嬰?yún)^(qū)護(hù)理人員作好交接，包括母親