新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理

1、新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理,鎖骨骨折,新生兒鎖骨骨折是新生兒產(chǎn)傷性骨折中最,常見的一種，常與出生體重、產(chǎn)鉗助產(chǎn),肩難產(chǎn)等高危因素密切相關(guān)，但也有相當(dāng),比例的骨折（約占,41,發(fā)生在無高危因素,的正常陰道順產(chǎn)兒中，大多預(yù)后良好,病理生理,新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折多發(fā)生在側(cè)鎖骨中段外,1/3,處，與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。新生兒鎖骨位于,胸部前上方，有兩個生理彎曲，內(nèi)半段向前突,外半段向后凸，略呈,S,狀，內(nèi),2/3,較粗，且,無肌肉附著，故此處易發(fā)生骨折。臨床發(fā)生肩,難產(chǎn)時，胎兒娩出骨盆出口時兩肩劇烈向內(nèi)側(cè),壓，故容易折斷。此外，新生兒體重過大時,存在胎頭大且硬，不易變形等特點(diǎn)，從而增加,新生兒鎖骨骨折的風(fēng)險,

2、臨床表現(xiàn),新生兒鎖骨骨折常難以發(fā)現(xiàn)，在急性期，穩(wěn)定,骨折前，新生兒會自動夾緊患肢或患肢活動減,少，這種假癱經(jīng)常被誤認(rèn)為時臂叢損傷，從而,延誤治療,急性鎖骨骨折患兒典型的表現(xiàn)為患側(cè)上肢或上,臂活動障礙，但手或前臂活動正常；輕壓患肩,時，可出現(xiàn)啼哭或痛苦表情；患肩低垂，擁抱,反射減弱或消失；局部腫脹隆起，有骨擦音,甚至可捫及骨痂硬塊,診斷檢查,對新生兒仔細(xì)全面的查體是早期發(fā)現(xiàn)的有效方,法。對新生兒進(jìn)行常規(guī)查體時，發(fā)現(xiàn)有難產(chǎn)史,有骨擦音、上肢活動障礙等可疑鎖骨骨折的患,兒應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，必要時進(jìn)行,X,線片進(jìn)行明,確診斷,治療原則,新生兒鎖骨骨折一般不需要特殊處理，幾乎全,部患兒均可自行愈合，一般需

3、,2,周時間。呈青,枝骨折與無移位骨折時，一般予平臥位。早期,或有移位時，可用,8,字繃帶固定,患兒的護(hù)理及管理,加強(qiáng)宣教，預(yù)防為主,通過門診宣教，加強(qiáng)對體重增加過快,過多、復(fù)位增加過快，或,B,超提示胎兒雙頂徑、胸徑、腹徑、股,骨徑均偏大產(chǎn)婦的管理，應(yīng)控制飲食。準(zhǔn)確評估胎兒體重，對,估計(jì)胎兒,4.0kg,的產(chǎn)婦，建議剖宮產(chǎn)分娩,對已確診的患兒：不完全性骨折無需處理，注意保護(hù)患處以免,再次損傷或增加疼痛。臨床應(yīng)注意肢體保護(hù)及病情觀察。在患,兒床旁懸掛警示標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行任何操作時，動作輕柔,集中操作。觀察患肢血供情況，注意肢端的溫度、色澤及動脈,搏動情況,完全性骨折予繃帶固定：待神經(jīng)水腫消

4、失后遵醫(yī)囑行關(guān)節(jié)被動,活動及其他輔助療法，并在患兒出院時教會家長。遵醫(yī)囑用藥,做好家庭用藥宣教，定期隨訪,臂叢神經(jīng)損傷,新生兒臂叢神經(jīng)損傷即產(chǎn)癱，是分娩過程中多,種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)根牽拉性損傷引起的上肢,運(yùn)動障礙,病理生理,肩難產(chǎn)和臀位分娩是臂叢神經(jīng)損傷的主要原因,高位因素為巨大兒、第二產(chǎn)程延長、肩難產(chǎn),初產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦及多胎。損傷機(jī)制為肩難產(chǎn)需,要頭部極度向一側(cè)側(cè)屈及牽拉造成牽拉性損傷,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)很容易被識別，即在引出擁抱反,射是患側(cè)肢體不出現(xiàn)自主運(yùn)動，可伴鎖骨,上腫脹與鎖骨骨折。根據(jù)損傷部位及臨床,表現(xiàn)可分為,3,型,診斷檢查,應(yīng)依據(jù)病史，出生后立即出現(xiàn)一側(cè)上肢部,分或完全軟癱的特殊

5、體位，結(jié)合神經(jīng),肌電,圖檢查結(jié)果，一般不難診斷,治療原則,治療方法包括物理保守治療、顯微外科神經(jīng)功,能重建術(shù),保守治療,主要依靠輕度損傷神經(jīng)的自行恢,復(fù)，同時采取一些促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、防止肌肉萎,縮的措施。保守治療對輕度損傷效果較好，盡,管需要長達(dá),18,個月的恢復(fù)期，但通常殘留的功,能障礙和畸形都很輕。保守治療的另一部分即,患肢各關(guān)節(jié)的被動活動，應(yīng)該從產(chǎn)癱診斷后教,會父母患肢各關(guān)節(jié)的被動活動，預(yù)防肌肉萎縮,發(fā)生,手術(shù)治療,建議在出生后,3,個月內(nèi)沒有三角,肌和肱二頭肌恢復(fù)跡象時，應(yīng)考慮手術(shù)探,查。手術(shù)年齡越小，神經(jīng)修復(fù)越快，效果,越明顯,患兒的護(hù)理及管理,保暖,臂叢神經(jīng)損傷時常伴隨感覺功能障礙，

6、同時伴,有交感神經(jīng)功能障礙，患側(cè)肢體可出現(xiàn)體溫降低現(xiàn),象，應(yīng)注意保暖，禁忌熱水袋、暖寶寶等局部致熱,物品，避免燙傷,關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,初期根據(jù)病情固定上肢；待神經(jīng)水腫,消失后遵醫(yī)囑行關(guān)節(jié)被動活動或其他輔助療法。國,內(nèi)學(xué)者研究，對新生兒臂叢神經(jīng)損傷的患兒進(jìn)行穴,位按摩，可以防治并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)受損神經(jīng)的,再生，保持肌肉質(zhì)量,手術(shù)治療,有手術(shù)探查或神經(jīng)束縫合術(shù)患兒，術(shù)后觀,察傷口滲血及神經(jīng)肌肉的運(yùn)動功能恢復(fù)情況。（略,皮膚軟組織損傷,產(chǎn)傷導(dǎo)致的皮膚軟組織損傷可發(fā)生于任何,部位，但以先露部最常見,病理生理,由于分娩時先露部位軟組織在產(chǎn)道受子宮,收縮與產(chǎn)道阻滯兩者共同作用，導(dǎo)致軟組,織受壓，呈現(xiàn)靜脈淤血

7、、組織水腫及滲出,而造成局部皮膚損傷?；蛴捎谄餍抵渫?力作用損傷局部皮膚導(dǎo)致產(chǎn)鉗傷,臨床表現(xiàn),由于新生兒凝血功能不完善，先露部位受壓時可表現(xiàn)為,皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。當(dāng)損傷嚴(yán)重時，可導(dǎo)致皮膚軟組織壞,死或組織水腫及滲出,診斷檢查,患兒出生后即可在先露部位表現(xiàn)出皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，對,使用器械助娩兒則在先露部位出現(xiàn)局部皮膚破損，即可,診斷,治療原則,對于產(chǎn)道壓迫導(dǎo)致的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，或皮膚軟組織水,腫及滲出時，一般無需特殊處理，可在生后數(shù)天至數(shù)周,內(nèi)自行消退。但當(dāng)出現(xiàn)皮膚軟組織壞死時，則去除壞死,組織，提供濕性愈合環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合,患兒的護(hù)理及管理,心理護(hù)理,由于產(chǎn)道壓迫導(dǎo)致的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，通常

8、,面積大，易引起家屬恐慌，如臍帶繞頸導(dǎo)致及靜脈回流,受阻可使整個頭面部青紫，但患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),臨床無需特殊處理，患兒可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。因此醫(yī),務(wù)人員應(yīng)充分告知家屬青紫的原因及消退時間，以消除,其不良情緒,皮膚軟組織的壞死的護(hù)理,對于皮膚軟組織壞死者，通,常需清創(chuàng)護(hù)理，提供濕性環(huán)境愈合,病情觀察,產(chǎn)傷導(dǎo)致的局部組織水腫，一般無需特殊處,理，可在數(shù)天內(nèi)自行消退。水腫導(dǎo)致的受壓部位可予以,水枕或水床，注意定時翻身，以免壓瘡的發(fā)生,頭皮血腫,是常見的產(chǎn)傷之一，多見于順產(chǎn)分娩兒胎,頭下降過程中受骨盆擠壓、摩擦致骨膜下,血管破裂，血液蓄積于顱骨與骨膜之間而,引起的局部包塊,病理生理,此類患兒產(chǎn)程長

9、，伴難產(chǎn)，常有頭位產(chǎn),產(chǎn)前助產(chǎn)或抬頭吸引史，以第一胎第一產(chǎn),患兒多見,臨床表現(xiàn),頭皮血腫不應(yīng)超過骨縫，外觀與皮膚顏色一致，觸診膚,溫正常，有波動感。常見在數(shù)小時至數(shù)天增大,23,天,達(dá)到高峰，此后逐漸減小。以頂枕部常見，其次為額部,與枕部，可出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè),診斷檢查,透光試驗(yàn),通過透光試驗(yàn)與頭皮水腫區(qū)別，實(shí)驗(yàn)陰性者,為頭皮血腫,體檢,觸診患兒頭部，可在單側(cè)或雙側(cè)觸及血腫，以頂,枕部多見，伴波動感，血腫大小不超過骨縫,其他,多不需要頭顱核磁檢查，出血量較大者則可導(dǎo)致,貧血、黃疸加重，需進(jìn)一步完善血常規(guī)、凝血功能、膽,紅素水平等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,治療原則,一般治療,大于,80,的新生兒頭皮血腫在,

10、34,周,內(nèi)可自然吸收，一般無需手術(shù)治療，出現(xiàn)血紅,蛋白減低、膽紅素水平增加時應(yīng)及時對癥處理,手術(shù)治療,一旦發(fā)現(xiàn)頭皮血腫外觀光整、觸之,質(zhì)地堅(jiān)硬,CT,提示血腫骨化、顱骨破壞，就必,須手術(shù)治療，以免日后演變?yōu)轭^顱生長不對稱,腦膜腦膨出等，甚至高顱壓也是有可能的,患兒的護(hù)理及管理,頭皮血腫臨床較多見，患兒大多在,34,周內(nèi)自,然吸收，預(yù)后良好。極少數(shù)進(jìn)展為血腫骨化的,患兒則需外界介入治療。因此，臨床需正確認(rèn),識頭皮血腫，準(zhǔn)確把握治療時機(jī)，在頭皮血腫,骨化前早期干預(yù)治療，以免患兒頭顱發(fā)育異常,影響正常生長,體位護(hù)理,每,2,小時更換體位，以健側(cè)臥位為主,避免將監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、輸液延長管等壓在患兒身,下或纏繞。觀察頭部受壓部位，頭部給予水枕,忌局部按摩或熱敷,病情觀察,每班觀察患兒頭皮血腫增長或消退的速,度，由于血腫