體外沖擊波碎石適應癥與禁忌癥

1、.體外沖擊波碎石適應癥與禁忌癥理論上來說，除無法糾正的出血性疾病及結石遠端的腔道梗阻為體外碎石的絕對禁忌癥外，其它情況均可在控制范圍內進后體外沖擊波碎石。但臨床操作治療過程中，下列情況則需特殊對待。1.孕婦結石患者一般來說是不宜進行碎石的，特別是下段輸尿管結石更是不宜行ESWL治療，以避免沖擊波及射線對胎兒產生不良影響，可在分娩后再行碎石。對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結石則可在嚴密控制下進行ESWL治療，國內外就有許多報道了對孕婦進行ESWL治療的研究報告，還未發(fā)現ESWL治療對嬰兒的影響。2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。3.感染嚴重或急

2、性感染者，碎石前應慎重考慮。ESWL可能加重感染的程度，引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴重癥候。4.高危病人及單個、多個器官功能不好的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者，在緊急情況下可在當時醫(yī)療條件控制能下進行EWSL治療，萬一出現變癥，要能及時處理。5.肥胖的患者則可能因為定位困難不能進行碎石。體外碎石碎石前準備1.做好相關的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實狀況，以利于對癥處理。2.了解泌尿系統(tǒng)情況，這是泌尿系結石ESWL治療前必不可少的準備，必須詳盡，在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查。腹部平片（K.U.B）：95%以上

3、的尿路結石均為陽性結石，所以對懷疑有尿路結石的患者，K.U.B檢查應作為第一選擇，其優(yōu)點是可以全面了解結石的部位、大小、位置、數目及密度，最重要地是能不會漏診中、下段輸尿管結石。B超：主要針對陰性結石診斷，對腎內結石及腎內積水情況有良好的顯示效果，便對輸尿管結石，尤其是中下段輸尿管結石要檢出率極低，且難以判斷結石的成分。尿路造影：包括靜脈尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影，靜脈尿路造影常用，可以準確地對結石進行定位，對判斷是否為憩室結石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助；逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不顯影情況下應用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。腎圖檢查：對過敏的結

4、石患者，則宜作腎圖檢查以了解腎功能。三位一體聯合檢查：我?？坡摵螧超、腹平片（K.U.B）及腹部電透對整個尿路的結石進行全程監(jiān)控，動態(tài)電透及靜態(tài)平片配合B超探查，聚合三者的優(yōu)點，大多數情況下不差于造影及CT掃查的結果。3.其他準備消除患者的緊張心理：治療前患者的心理大多非常緊張，要注意讓患者放松，讓接受過治療的患者直接與病人交流是非常不錯的一種選擇。另外治療前特別要注意休息好，精神不好，痛覺會格外敏感。腸道準備：密度較低的輸尿管結石，尤其是中下段輸尿管結石治療前一日要服用緩瀉劑清潔腸道以減少腸內積氣及糞便，不僅有利于定位，還避免了腸氣損耗沖擊波的能量，可以讓碎石效果達到最佳。備皮：膀胱結石治療

5、前要將恥骨上陰毛剃去麻醉止痛：現在體外碎石機多為低能量碎石機，絕大多數人均不需要麻醉止痛，少數緊張的病人可肌注安定，必要時可用杜冷丁止痛，效果能滿足絕大多數要求。體外沖擊波碎石機體外碎石體外沖擊波碎石原理體外沖擊波碎石機利用沖擊波在不同物質中傳遞時的不同不阻抗，當沖擊波抵達結石時由于阻抗不同產生一定的壓強，對結石產生破壞力，在離開結石時，又由于阻抗的不同發(fā)生反向，產生拉抻力，又對結石造成破壞，這種反復轟擊多次后結石即可逐漸被粉碎。體外碎石碎石后處理休息：根據碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結石較大，量多，碎石后三日內應臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的

6、速度，避免或減少形成石巷形成的可能。另少數應用患者使用杜冷丁止痛后會出現頭暈嘔吐現象，臥床休息一天即可恢復?；顒樱撼厦嫠v的情況外，均應囑患者多活動，以利于結石的排出。飲水與補液：多飲水可增加尿量，尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水最多可以控制在8000ml左右。如補液的話，輸液量應減除到飲水量中。排石體位：不同部位的結石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結石均可不采用特殊體位。腎下盞結石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。（倒立體位）藥物排石：排石的藥物很多，聯合中西藥及進行總攻排石效果更佳。我專科采用中藥排石湯，配合電磁療總攻排石

7、，幾乎可排石率增加一倍。復查時機：對于簡單的結石，一般排石比較順利，不必心急復查K.U.B（腹平片），通常710天復查K.U.B即可。對大的復雜結石易出現石巷，要囑患者密切注意，如無結石排出，或出現梗阻不適癥狀者應馬上復查K.U.B或B超以決定是否處理。體外碎石體外碎石的優(yōu)勢手術過程中，醫(yī)生在電腦屏幕上，可清晰的看見體內結石的大小、分布位置等詳細情況，即使細小血管也能看得一清二楚，所以實現了見結石碎，見結石清的目標。由于體內結石全部清掉，從根本上避免了由于結石殘留而形成石街、結石復發(fā)的可能性。體外碎石碎石后并發(fā)癥的處理ESWL會出現一些并發(fā)癥，通常癥狀較輕，不需特別處理，可自愈。但癥狀較嚴重時

8、，如果處理不當或不及時則有可能導致不良后果，應予以重視?，F將臨床常見的ESWL后并發(fā)癥及防治介紹如下：1.出血血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現肉眼血尿。其輕重程度一方面與碎石能量成正比，還與局部毛細血管脆性有關。在正常情況下碎石應是23次血尿，嚴重者23天血尿應自行消失。萬一出現血尿不止現象，及時與治療醫(yī)師聯系后，按醫(yī)師指示作相應處理。腎周出血：發(fā)生原因主要是凝血機制障礙、高血壓未得到控制或沖擊能量過大，腎內合并有感染也有可能出現這種情況，預防的方法就是ESW前嚴格控制適應癥，并把沖擊能量控制在安全界限內。皮下出血：碎石后皮膚出現瘀斑，主要由皮膚血管特性有關，皮膚對能量的適應能力較差，一般不用處理，愈后不留痕跡。2.疼痛：結石碎石后出現結石碎片刺激輸尿管，而形成的腎絞痛，一般不作