地方新農(nóng)合管理機制發(fā)展

1、地方新農(nóng)合管理機制發(fā)展一、基本情況 2003年下半年,哈爾濱市首先在呼蘭區(qū)啟動了新農(nóng)合試點工作,并逐年擴大試點范圍,到2007年全市8區(qū)10縣(市)全部建立了新農(nóng)合制度,實現(xiàn)了對全市所有農(nóng)村地區(qū)的全面覆蓋。由于道里、南崗、道外、香坊和平房5個市轄區(qū)各區(qū)農(nóng)業(yè)人口較少,為提高基金抗風(fēng)險能力,哈爾濱市將5個區(qū)整合為一個基金統(tǒng)籌地區(qū),由市新農(nóng)合辦公室直接負(fù)責(zé)報銷補償?shù)裙ぷ鳌Ｈ泄灿行罗r(nóng)合基金統(tǒng)籌地區(qū)14個,主要情況如下: (一)機構(gòu) 1.管理經(jīng)辦機構(gòu) 經(jīng)市編委辦批準(zhǔn)成立了市新農(nóng)合辦公室;經(jīng)阿城、呼蘭、松北、雙城、五常、尚志、賓縣、方正、依蘭、通河和巴彥11個縣(市、區(qū))編委辦批準(zhǔn),成立了本地縣級新農(nóng)合

2、管理辦公室;木蘭和延壽2個縣組建臨時機構(gòu),負(fù)責(zé)本地新農(nóng)合報銷補償和監(jiān)督管理工作。全市192個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),絕大多數(shù)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,具體負(fù)責(zé)本地新農(nóng)合管理和經(jīng)辦工作。 2.協(xié)調(diào)監(jiān)督機構(gòu) 市政府及各基金統(tǒng)籌地區(qū)政府均成立了以政府主管領(lǐng)導(dǎo)為組長、有關(guān)部門參加的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組或管理委員會,負(fù)責(zé)本地新農(nóng)合的組織協(xié)調(diào)工作:均成立了由人大、政協(xié)、紀(jì)檢和審計等部門以及參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會,負(fù)責(zé)本地新農(nóng)合的監(jiān)督工作。 3.定點醫(yī)療機構(gòu) 經(jīng)各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門或合管辦審核確定縣級以下新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)2763個,其中:村衛(wèi)生所(室)2453個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院192個,縣(市、區(qū))級醫(yī)院1

3、18個;經(jīng)市衛(wèi)生局審核確定的市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)17個:經(jīng)省衛(wèi)生廳審核確定的省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)17個。 (二)人員經(jīng)費 1.人員情況 市編委辦核定市新農(nóng)合辦公室編制17人,實際在崗在編人數(shù)11人;11個正式批編地區(qū)編委辦核定的縣級合管辦編制83人,實際在崗工作人員80人,其中落實編制人員57人、借調(diào)人員23人;2個未正式批編地區(qū)借調(diào)14人;雙城市編委辦為24個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院各增加編制1人,專門負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理工作;其它各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)均為兼職人員。 2.經(jīng)費情況 市新農(nóng)合辦人員工資和辦公經(jīng)費均由市財政列入預(yù)算全額撥付,能夠滿足日常工作需要。在其它13個統(tǒng)籌地區(qū)縣級合管辦中,僅有依蘭、

4、阿城、雙城、松北、木蘭和呼蘭6個地區(qū)辦公經(jīng)費基本能夠滿足工作需要。全市新農(nóng)合管理機構(gòu)辦公經(jīng)費最多的地區(qū)每年安排40多萬元,最少的地區(qū)僅安排2萬元。 (三)制度 1補償模式 2009年,全市14個基金統(tǒng)籌地區(qū)均實行了門診家庭賬戶+慢性病門診統(tǒng)籌補償+住院統(tǒng)籌補償?shù)难a償模式;10個地區(qū)實行了單病種定額補償政策,補償病種28種;2個地區(qū)實行了特殊大病補償政策,補償病種3種。 2.報銷比例 2009年,全市14個基金統(tǒng)籌地區(qū)在住院報銷補償政策方而的情況:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為50100元,報銷比例達(dá)50%75%;縣(市、區(qū))級醫(yī)院起付線是300元,報銷比例達(dá)40%55%;市級醫(yī)院起付線為6001000元,

5、報銷比例達(dá)25%40%;省級醫(yī)院起付線為6001000元,報銷比例達(dá)25%35%。封頂線為1.53.5萬元。 3.參合情況 2008年,全市共有344.1萬農(nóng)民參合,按農(nóng)村常住人口計算的參合率為96.04%;2009年,全市共有348.1萬農(nóng)民參合,參合率為97.59%,分別比2008年增加了4萬人,提高了1.55個百分點。 4.補償情況 2008年,全市共有132.3萬參合農(nóng)民得到門診和住院補償,受益率38.45%;其中住院人數(shù)252萬人次,住院受益率7.33%;住院均次補償費用877.5元,全年得到萬元以上補償人數(shù)747人。2009年19月,全市共有8477萬參合農(nóng)民得到門診和住院補償,受

6、益率24.35%;其中住院人數(shù)22.12萬人次,住院受益率6.36%;住院均次補償費用1040.81元,得到萬元以上補償人數(shù)1040人。 5.基金收支情況 (1)籌資標(biāo)準(zhǔn)。2008年,全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均80元,其中:農(nóng)民個人繳費10元,縣(市、區(qū))財政補助4.5元,省財政補助25.5元,中央財政補助40元。2009年,全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均100元,其小:農(nóng)民個人繳費20元,縣(市、區(qū))財政補助6元,省財政補助34元,中央財政補助40元。(2)收支與結(jié)余情況。2008年,全市籌集新農(nóng)合基金33560萬元(含上年結(jié)轉(zhuǎn)),其中住院統(tǒng)籌基金27904萬元。全年共支出基金23674萬元,其中住

7、院統(tǒng)籌21356萬元。全年累計結(jié)余基金9886萬元,其中住院統(tǒng)籌基金累計結(jié)余6548萬元,累計結(jié)余率23.47%;當(dāng)年基金結(jié)余3991萬元,其中住院統(tǒng)籌基金結(jié)余2932萬元,結(jié)余率12.07%。2009年,全市共可籌集新農(nóng)合基金42643萬元(含上年結(jié)轉(zhuǎn)),其中住院統(tǒng)籌基金39464萬元。l9月,共支出補償基金25079.83萬元,占全年累計統(tǒng)籌基金總額的58.81%;其中支小住院統(tǒng)籌基金2302601萬元,占全年累計住院統(tǒng)籌基金總額的58.35%。 二、形勢與任務(wù) (一)存在的主要問題 從整體上看哈爾濱市新農(nóng)合制度建立實施以來,補償政策和監(jiān)管措施不斷完善,參合農(nóng)民受益水平日益提高。但是仍然存

8、在一些問題,阻礙和制約著全市新農(nóng)合制度深入發(fā)展,主要表現(xiàn)在以下幾個方面: 1.新農(nóng)合管理機構(gòu)和人員編制尚未全部落實全市至今仍有木蘭和延壽2個縣未落實縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)和人員編制,人員都是臨時借調(diào);已經(jīng)落實的地區(qū)也存在未按編制配齊人員問題,普遍存在借調(diào)人員問題,甚至有的連一個正式編制人員都沒有;全市除雙城市外均未落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員編制,大多數(shù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員兼任,有的甚至雇傭臨時工從事新農(nóng)合管理工作。 2.辦公經(jīng)費滿足不了實際工作需要全市僅有6個地區(qū)的新農(nóng)合管理機構(gòu)辦公經(jīng)費基本能夠滿足工作需要,其它地區(qū)辦公經(jīng)費普遍不足,最少的地區(qū)年辦公經(jīng)費僅有2萬元;全市仍有1個地區(qū)因缺少資金而未建立微機網(wǎng)絡(luò)管

9、理系統(tǒng);全市仍有6個地區(qū)的縣級合管辦沒有配備工作用車,使監(jiān)管工作難度加大。 3.監(jiān)管工作有待進(jìn)一步加強有的定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在小病大治、掛床住院、不合理檢查、不合理用藥和使用目錄外藥品問題,也發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院和購買虛假病歷騙取新農(nóng)合基金等問題。 4.醫(yī)療服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高目前基層定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件還比較差、設(shè)備仍然缺乏。同時,基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)水平,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)生的素質(zhì)還比較低,綜合服務(wù)能力還滿足不了參合農(nóng)民就醫(yī)需求。5.保障水平比較低與副省級城市相比,在我們調(diào)查了解的11個城市中,有8個城市高于本市,我們與長春和濟(jì)南同處于最低水平,廈門已達(dá)到人均240元。與醫(yī)療保

10、險相比,全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資水平是新農(nóng)合的25倍左右,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是新農(nóng)合的27倍左右?；I資標(biāo)準(zhǔn)過低,補償能力受限,參合農(nóng)民受益水平不高。 (二)面臨的機遇與挑戰(zhàn) 新農(nóng)合制度的建立實施已經(jīng)取得顯著成效,越來越受到各級政府的高度重視、廣大農(nóng)民的高度關(guān)切和社會各界的高度關(guān)注,對新農(nóng)合的發(fā)展給予厚望,提出了更高要求,也為新農(nóng)合發(fā)展提供了難得的機遇,同時也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 1.醫(yī)改方案的出臺實施,為新農(nóng)合制度發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。2009年6月,國家下發(fā)了新醫(yī)改方案,將推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)擺上了重要位置,作為解決廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療保障問題的重要舉措,并提出了更加完善而具體的政策措施要求,尤其是加大了

11、各級政府的投入力度,2010年各級財政補助資金將增加50%,以達(dá)到人均120元。這些舉措使得各級政府和社會方方面面對新農(nóng)合的重視程度進(jìn)一步提高,領(lǐng)導(dǎo)、投入和推進(jìn)力度進(jìn)一步加大,形成了濃厚的發(fā)展氛圍,為新農(nóng)合制度的深入發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境,帶來了難得的發(fā)展機遇。 2廣人農(nóng)民的積極參與,為新農(nóng)合制度發(fā)展奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。隨著新農(nóng)合制度的深入推進(jìn)和參合農(nóng)民受益水平的逐年提高,逐步消除了廣大農(nóng)民最初持有的懷疑、等待和觀望的思想顧慮,廣大農(nóng)民對新農(nóng)合的理解認(rèn)識日益加深,越來越深切的感受到新農(nóng)合制度帶來的實惠和好處,絕大多數(shù)的農(nóng)民參合意識明顯提高,能夠主功參合并帶動親朋好友和鄰居參合,為新農(nóng)合制度

12、深入發(fā)展奠定了比較堅實的群眾基礎(chǔ),也為新農(nóng)合發(fā)展創(chuàng)造了良好的機遇。 3.多方利益矛盾逐漸暴露,給新農(nóng)合監(jiān)管工作帶來巨大壓力。隨著新農(nóng)合制度的推進(jìn)發(fā)展,參合逐步被人們所“認(rèn)識”。受利益驅(qū)動,定點醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療和參合農(nóng)民過度就醫(yī)等問題逐漸加重,以至于各種違紀(jì)違規(guī)問題時有發(fā)生。管理部門為保證基金安全不斷強化監(jiān)管措施,加大處罰力度,使得醫(yī)、患和管三方矛盾日益突出,管理難度越來越大。如何在確?；鸢踩\行前提下,最大限度地實現(xiàn)參合農(nóng)民利益,同時兼顧定點醫(yī)療機構(gòu)利益,是擺在我們面前的一項重要任務(wù),也是當(dāng)前新農(nóng)合制度發(fā)展面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 4.體制機制缺陷日益顯現(xiàn),給新農(nóng)合制度運行帶來制約阻力。新農(nóng)合制度雖

13、然已經(jīng)運行多年,并形成了一套比較健全的管理體系,但它仍然是一個新生事物,在發(fā)展的各個階段沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可借鑒。隨著工作的不斷深入,現(xiàn)行管理體制、運行機制與新政策、新形勢的要求逐漸產(chǎn)生矛盾,存在的缺陷與弊端也逐漸顯露,并成為阻礙和制約新農(nóng)合深入發(fā)展的重要因素。如何不斷理順管理體制,不斷創(chuàng)新運行機制,使新農(nóng)合制度的體制機制不斷與形勢發(fā)展相適應(yīng)、與參合農(nóng)民需求相適應(yīng)、與定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展相適應(yīng)、與供求關(guān)系相適應(yīng),也是當(dāng)前新農(nóng)合制度發(fā)展面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 三、對策與措施 為深入貫徹落實國家和省關(guān)于新醫(yī)改工作部署的要求,推動新農(nóng)合制度深入發(fā)展,不斷提高全市廣大農(nóng)民醫(yī)療保障水平,在下一步工作中,應(yīng)從以下幾個方

14、面進(jìn)行探索創(chuàng)新和落實推進(jìn)措施。 (一)切實發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 新農(nóng)合制度是由各級政府組織、引導(dǎo)和支持建立的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。只有各級政府切實發(fā)揮主導(dǎo)作用,才能推動新農(nóng)合制度健康深入發(fā)展。 1.切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要從檢驗執(zhí)政能力的高度把新農(nóng)合工作擺上重要日程,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),對新農(nóng)合工作實行目標(biāo)管理;要充分發(fā)揮當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會的作用,定期召開工作會議,聽取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門或新農(nóng)合管理機構(gòu)工作匯報,了解當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合工作進(jìn)展情況;要認(rèn)真研究和解決工作中遇到的困難和問題,為開展工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境;要依據(jù)國家和省、市有關(guān)要求,結(jié)合本地實際,及時對本地新農(nóng)合補償政策進(jìn)行調(diào)整完善,并以政府文件

15、的形式發(fā)布,增強政策執(zhí)行力;要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實好相關(guān)政策要求,尤其是落實好編制和經(jīng)費等問題,為發(fā)展新農(nóng)合提供保障。 2.落實縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦機構(gòu)和人員編制。隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn),籌資額度越來越大,監(jiān)督管理難度也隨之增加。如果沒有一支穩(wěn)定的專門管理機構(gòu)和隊伍,將會給基金運行帶來極大風(fēng)險。因此,市政府或有關(guān)部門應(yīng)盡快制定下發(fā)相關(guān)文件,要求有關(guān)區(qū)、縣(市)政府督促當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門抓緊按照省衛(wèi)生廳和編委等部門關(guān)于做好2005年擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案要求,迅速落實各級合管辦機構(gòu)和人員編制。一是落實縣級合管辦機構(gòu)人員編制。尚未落實縣級合管辦機構(gòu)和人員編制的地區(qū)必須在年內(nèi)落實。二是落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦

16、人員編制。尚未落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員編制的地區(qū)要積極創(chuàng)造條件,按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備12名人員的標(biāo)準(zhǔn)落實,可暫時在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院增加編制,也可成立獨立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,人員隸屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或縣級合管辦管理。三是按編制配齊人員。目前尚未按照編制標(biāo)準(zhǔn)配齊相關(guān)管理人員的地區(qū)要全部按照編制配齊人員,可從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)劑解決,也可從醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生中招聘,徹底理順新農(nóng)合管理機構(gòu)人員編制問題,加強和穩(wěn)定新農(nóng)合管理隊伍。 3盡快解決新農(nóng)合經(jīng)費不足問題。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)肩負(fù)著為參合農(nóng)民報銷補償和基金管理工作,如果沒有足夠的經(jīng)費支持,監(jiān)督管理工作很難有效實施。因此,各級政府要按照國家和省、市有關(guān)文件規(guī)定要求,督促當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門

17、安排落實好新農(nóng)合管理機構(gòu)人員工資和辦公經(jīng)費。一是落實地方財政補助資金,二是落實人員工資,三是落實辦公經(jīng)費,四是落實專項經(jīng)費。重點支持建立微機管理系統(tǒng)、建立參合人員影像管理系統(tǒng)和配備監(jiān)督用車等設(shè)備,為開展工作提供保障。 4.解決新農(nóng)合管理機構(gòu)辦公用房。一是解決市新農(nóng)合辦公室業(yè)務(wù)用房。市新農(nóng)合辦擔(dān)負(fù)著市轄5區(qū)32萬多參合農(nóng)民報銷補償和全市新農(nóng)合監(jiān)管任務(wù),至今仍靠租房開展工作,不僅每年市財政需要支付高額租金,而且辦公條件也滿足不了工作需要。市衛(wèi)生局曾努力在本系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)劑,但一直沒有空閑房屋可利用。因此,建議市政府協(xié)調(diào)有關(guān)部門,采取政府部門間調(diào)換或由市發(fā)改委立項建設(shè)的辦法,盡快解決市新農(nóng)合辦業(yè)務(wù)用房問

18、題。二是解決縣級合管辦業(yè)務(wù)用房。全市其它13個新農(nóng)合基金統(tǒng)籌地區(qū)合管辦除少數(shù)業(yè)務(wù)用房解決得比較好外,大多數(shù)地區(qū)都是靠臨時租房辦公。建議市政府和有關(guān)部門采取由發(fā)改委部門立項建設(shè)的辦法,逐步解決各基金統(tǒng)籌地區(qū)合管辦業(yè)務(wù)用房短缺問題,為開展工作提供良好的辦公環(huán)境。 (二)切實推進(jìn)體制機制創(chuàng)新 管理體制和運行機制要不斷適應(yīng),也要不斷創(chuàng)新。只有不斷創(chuàng)新,才能推動新農(nóng)合制度深入發(fā)展。 1進(jìn)一步完善補償政策。各基金統(tǒng)籌地區(qū)需要按照國家和省關(guān)于實施新農(nóng)合“擴面”工作部署要求,對本地2009年的基金運行、補償政策及即將實施的政策等情況進(jìn)行調(diào)研測算,科學(xué)分析預(yù)測基金支出走勢,按照國家和省的原則要求,在確?；鸢踩?/p>

19、運行的情況下,對本地補償政策做出相應(yīng)調(diào)整。一是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。將籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均150元,其中各級財政補助120元、農(nóng)民個人繳費30元。鼓勵有條件的地區(qū)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高政府補助和個人籌資標(biāo)準(zhǔn)。二是提高報銷比例。原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于65%、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于45%、省市級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于30%。三是提高封頂線。將參合農(nóng)民最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上,市平均水平達(dá)到3萬元以上。四是擴大慢性病和單病種補償范圍。適當(dāng)增加門診慢性病補償病種,力爭全部達(dá)到省規(guī)定的35種;擴大單病種補償病種,力爭到2011年平均達(dá)到30種左右。 2.積極探索簡便有效的農(nóng)民參合繳費方式。目前,哈爾

20、濱市動員農(nóng)民參合繳費方式落后,參與人員多、籌資成本高、效果也不盡人意。因此,要積極探索,大膽創(chuàng)新,改革現(xiàn)有籌資方式。鼓勵各地學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)城市做法,在堅持農(nóng)民自愿參加的原則下,可嘗試在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,采取由財稅部門一次性代收或從給農(nóng)民發(fā)放的直補款中扣繳的方式收繳個人繳費資金;也可以嘗試經(jīng)農(nóng)民簽字同意后,采取由金融機構(gòu)通過農(nóng)民儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式進(jìn)行繳費;同時也可探索嘗試其它多種形式的個人參合繳費方式,不斷提高參合繳費效率,降低籌資成本。 3.全力推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作。為不斷提高新農(nóng)合基金使用率、減少門診家庭賬戶基金“沉淀”,提高參合農(nóng)民受益面和受益水平,應(yīng)按照省衛(wèi)生廳關(guān)于開展新

21、型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌試點工作的通知要求,選擇往年基金結(jié)余過多且今年基金運行平穩(wěn)的地區(qū),積極開展門診統(tǒng)籌試點工作,積累經(jīng)驗。 4.逐步擴大單病種補償范圍。實踐證明,實行單病種定額補償政策對于減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、減少新農(nóng)合基金補償支出都具有重要意義。因此,要鼓勵和要求各基金統(tǒng)籌地區(qū)積極推行建立單病種定額補償制度。 5.開展市級定點醫(yī)療機構(gòu)面向全市參合農(nóng)民“即時結(jié)算”試點工作。為方便全市參合農(nóng)民就醫(yī)補償,在市轄區(qū)全面開展市級定點醫(yī)療機構(gòu)“即時結(jié)算”工作的基礎(chǔ)上,選擇有條件的市級定點醫(yī)療機構(gòu)積極探索面向全市14個基金統(tǒng)籌地區(qū)參合農(nóng)民的“即時結(jié)算”試點工作,然后逐步向全市市級定點醫(yī)療機構(gòu)推廣,為實行

22、省級定點醫(yī)療機構(gòu)“即時結(jié)算”摸索經(jīng)驗。 6.全面加強信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。目前,全市14個基金統(tǒng)籌地區(qū)初步建立了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。年內(nèi)各基金統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步完善軟件管理程序,不斷豐富管理內(nèi)容,擴大服務(wù)功能,陸續(xù)將慢性病和門診統(tǒng)籌等管理內(nèi)容納入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。推進(jìn)市級管理平臺建設(shè),統(tǒng)一全市管理軟件,實現(xiàn)各基金統(tǒng)籌地區(qū)與市級平臺聯(lián)網(wǎng),做到資源共享,提高網(wǎng)絡(luò)管理層次和效率。 7.積極探索建立與醫(yī)療救助及醫(yī)療保險制度同步結(jié)算制度。建立新農(nóng)合與醫(yī)療救助同步結(jié)算制度是方便貧困參合農(nóng)民就醫(yī)補償?shù)闹匾椒?。要積極借鑒醫(yī)療保險管理的成功經(jīng)驗,不斷完善新農(nóng)合管理制度措施。 8.積極探索實行“一卡通”制度。應(yīng)借鑒醫(yī)療保險

23、管理經(jīng)驗,在建立市級管理平臺的基礎(chǔ)上,積極開展參合人員影像和醫(yī)療信息采集工作,將信息錄入微機管理,為參合人員制發(fā)帶有影像的“合作醫(yī)療卡”,逐步實現(xiàn)參合人員只需持有“合作醫(yī)療卡”就可以到市級以下各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),并可得到即時報銷補償,提高管理效率。 9.積極開展新農(nóng)合立法調(diào)研工作。新農(nóng)合制度實施已有6年多,基本覆蓋了全市所有農(nóng)村居民,國家和省、市相關(guān)政策和管理措施基本完善,立法條件基本具備。 (三)切實強化監(jiān)管制度落實 要使新農(nóng)合制度平穩(wěn)運行,除必須不斷完善管理措施、規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為外,還要著重加強監(jiān)管工作,保證各項制度措施落到實處。 1.不斷完善管理措施。要依據(jù)國家

24、和省關(guān)于新農(nóng)合工作有關(guān)管理規(guī)定要求,結(jié)合本市實際,以強化定點醫(yī)療機構(gòu)和基金監(jiān)管為重點,進(jìn)一步完善管理制度措施,規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為,規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)報銷補償工作,規(guī)范新農(nóng)合基金使用管理,使新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)、報銷補償和基金支付在有效的監(jiān)管機制約束中運行。 2.加大監(jiān)督檢查力度。各級合管辦應(yīng)加強監(jiān)管人員配置,強化監(jiān)管措施落實,制定年度監(jiān)督檢查制度,采取夜查、抽查和定期檢查相結(jié)合的辦法,切實加入對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查頻次和力度。及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正解決,使各級定點醫(yī)療機構(gòu)做到合理檢查、合理用藥、合理收費,防止過度醫(yī)療等違紀(jì)違規(guī)問題發(fā)生。對檢查中發(fā)現(xiàn)的各種違紀(jì)違規(guī)問題,要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 3.加

25、大社會監(jiān)督力度。要充分發(fā)揮各地監(jiān)委會的職能作用,不斷強化行政監(jiān)督管理;要嚴(yán)格執(zhí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村為重點的參合補償信息公示制度,接受廣大參合農(nóng)民監(jiān)督,增強基金使用透明度;要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金年度審計制度,防范基金挪用和擠占等問題,確保基金安全運行。 4.加強基金監(jiān)管工作。要把加強基金使用監(jiān)管作為重點,建立基金運行情況跟蹤分析制度,密切關(guān)注基金支出增減變化,尤其是對基金支出過大的地區(qū)要搞好基金流向分析,強化監(jiān)管措施落實,適時跟蹤報銷補償情況,及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患及時采取補救措施,堅決防止“崩盤”風(fēng)險的發(fā)生。同時,對基金結(jié)余過多的地區(qū)也要搞好因素分析,適當(dāng)調(diào)整補償政策,不斷提高基金使用率。 (四)切實加強服務(wù)

26、能力建設(shè) 從全市參合農(nóng)民住院就醫(yī)流向分析,75%以上的參合農(nóng)民在縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。因此,加強農(nóng)村基層定點醫(yī)療機構(gòu),尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所服務(wù)能力建設(shè)十分重要,對減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、減少補償基金支出都具有重要意義。 1.加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要按著國家和省的統(tǒng)一部署要求,全面推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。年內(nèi),市衛(wèi)生局要完成五常市人民醫(yī)院、雙城和巴彥婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù),雙城市周家鎮(zhèn)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院等40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理、輔助設(shè)施及房屋改造建設(shè)任務(wù);完成144所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備裝備任務(wù);完成600個村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)任務(wù);按照全省統(tǒng)一計劃安排,完成部分村衛(wèi)生所(室)設(shè)備裝備任務(wù)。同時,按照國家和省的統(tǒng)一規(guī)劃要求,要在2011年前為每個縣(市)至少建設(shè)一所縣級標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院,推進(jìn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所(室)規(guī)范化建設(shè),不斷改善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基