臨床技能考試反流性食管炎病例分析

1、臨床技能考試反流性食管炎病例分析快速記憶： 反酸 +胸骨后燒灼感 +胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎試題編號： 48（ 2015 年以前版本）病歷摘要男性， 47 歲，間斷性胸骨后痛 2 年，加重半年。患者 2 年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時發(fā)生，常伴反酸、噯氣，未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服“法莫替丁”后癥狀可改善，食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加，既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病史。吸煙10 年，每日 1 包，飲酒 10 年，飲白酒1-2 兩/ 日，無腫瘤家族史。查體： T36， P76 次 / 分， R16 次/ 分，

2、BP125/80mmHg，超力體型，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率76 次/ 分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。9輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L ， WBC7.0x10/L ，分類正常， Plt200x109/L 。糞常規(guī)：鏡檢（- ），隱血（ - ），心電圖，胸部 X 線片無異常。要求：（同上） 時間： 15 分鐘總分 22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分（一）初步診斷胃食管反流病2 分（二）主要診斷依據(jù)1、中年患者，慢性病程，有長期吸煙、飲酒1 分史、無高血壓及心臟病病史2、主要癥狀： 常于飽餐或平臥后出現(xiàn)胸痛伴3 分反

3、酸，無吞咽困難及放射痛，食欲良好3、超力體型，心肺查體無異常1 分4、血、糞常規(guī)檢查正常，心電圖，胸部X2 分線片無異常二、鑒別診斷4分1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2 分2、食管腫瘤2 分三、進(jìn)一步檢查5分1、胃鏡或上消化道鋇劑造影檢查2.5分2、必要時行食管 PH（或阻抗）監(jiān)測1.5分3、復(fù)查心電圖，必要時行心電圖負(fù)荷試驗1 分四、治療原則4分1、改善生活方式，減少煙酒用量1 分2、藥物治療： 合理應(yīng)用抑酸劑， 可酌情加用2.5促胃腸動力劑分3、若有適應(yīng)證，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療0.5分?知識點擴展反酸 +胸骨后燒灼感流性食管炎+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反鑒別： 冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍。輔助檢查： 內(nèi)鏡檢查、食管 PH測定、食管測壓、滴酸試驗、消化道 X 線。血脂