腹膜透析的護理常規(guī)

1、.腹膜透析護理常規(guī)定義 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 護理問題1、 疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當(dāng)及腹膜炎癥有關(guān)。2、 潛在并發(fā)癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血。3、 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。4、 焦慮：與個體健康受到威脅有關(guān)。觀察要點1、置管后觀察管口處有無滲血、滲液，腹透管是否通暢等。2、密切觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等。3、觀察患者有無腹膜炎、低血壓、腹腔出血等并發(fā)癥。4、觀察換有無腹痛不適。護理措施一、術(shù)前準(zhǔn)備了解患者的病史和臨床特點，了解患者

2、腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度，了解適應(yīng)癥與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術(shù)前給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準(zhǔn)備工作。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預(yù)防細菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥。三、透析過程的護理透析液使用前應(yīng)仔細檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫(yī)囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導(dǎo)管出口處外傷引起感染，

3、使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應(yīng)在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強透析管口處觀察與評估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導(dǎo)管出口處的清潔、消毒等。透析時進液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網(wǎng)膜順液流進透析管內(nèi)。準(zhǔn)確記錄每次進出腹腔的時間、液量、顏色等，每23天測血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血氣分析等，每3天做透析液細菌培養(yǎng)。四、加強基礎(chǔ)護理保持床單整潔，做好晨晚間護理及口腔、皮膚護理，對不能自理及活動不便的患者定時翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵患者病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動以防止并發(fā)癥的發(fā)生。1、注

4、意切口處有無滲液，滲血及水腫，每13天換藥1次，10天拆線，也可以術(shù)后封管至拆線，再做腹透。2、術(shù)后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣，門前放置來蘇水腳墊。4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。5、保持引流管通暢，勿使蛋白質(zhì)塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔。6、觀察腹透液超濾情況，詳細記錄正超和負超量，及時調(diào)整透析濃度。7、做好透析管

5、的護理，防止?fàn)坷蚺で?、做好保護性隔離，住單間，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。9、做好監(jiān)測工作：每日應(yīng)測體重、脈搏、中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，危重病人做好護理記錄，還應(yīng)詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時通知醫(yī)師及時調(diào)整。10、透析管的護理：每日透析前，需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用絡(luò)合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時應(yīng)仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理?；颊呷缧枇茉?，淋

6、浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。五、飲食的護理給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對于食欲不佳者，適當(dāng)增加補品類食物攝入，補充高生物效價的蛋白質(zhì)如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)大于35kcal/kg體重。應(yīng)避免高磷飲食，對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運動，以促進食欲。對不喜好動物蛋白質(zhì)及消化能力弱者提倡進食大豆類食物。六、并發(fā)癥的預(yù)防及護理(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥,直接影響腹膜透析的繼續(xù)進行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進入腹腔,少數(shù)是

7、臨近器官感染蔓延所致。預(yù)防： （1）室內(nèi)環(huán)境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時盡量在透析室進行。（2）透析濃度以3739為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。（3）嚴(yán)格無菌操作，仔細檢查透析液內(nèi)有無雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無破損等。（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強換藥，每天更換敷料。（5）透析液的觀察，正常情況下每周一次細菌培養(yǎng)。病人出現(xiàn)腹痛時，應(yīng)及時將透析液放出，觀察是否混濁，應(yīng)留取標(biāo)本送常規(guī)生化和細菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。（6）提高患者機體免疫力,鼓勵患者鍛煉身體,預(yù)防感冒,除去憂郁等心理因

8、素. （7）嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程換液,換藥,換液換藥前必須洗手. （8）注意導(dǎo)管處的護理,觀察導(dǎo)管出口處及隧道有無紅腫,壓痛,及時進行分泌物的細菌涂片培養(yǎng). （9）對發(fā)熱患者均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口處及隧道有無感染跡象. （10）注意個人衛(wèi)生,勤換衣,洗澡時要防止導(dǎo)管口進水. （11）保持大便通暢,不吃生冷及不潔食物,預(yù)防腸道感染. (二)腹膜管外口和隧道感染 腹膜管外口和隧道感染可導(dǎo)致難以治愈的或反復(fù)發(fā)作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無菌技術(shù)觀念不強,操作不慎,會使細菌在腹膜透析管外口引起炎癥反應(yīng).感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽性菌,

9、陰性桿菌及真菌。預(yù)防(1)嚴(yán)格無菌操作,并規(guī)范置管手術(shù)。(2)減少外口及隧道創(chuàng)傷,注意外口處的護理。(3)避免導(dǎo)管扭曲,導(dǎo)管應(yīng)固定妥當(dāng)。(4)在常規(guī)護理中不能強行除去硬皮和痂皮,應(yīng)用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之軟化后除去。(5)對鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平治療。(6)嚴(yán)格訓(xùn)練患者,規(guī)范操作步驟。（三）預(yù)防腹腔出血：囑病人保護好傷口及導(dǎo)管，防止下腹部局烈活動或擠壓碰撞等。為保證透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連。（四）預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂：囑病人按透析要求給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天攝入量1.01.2g

10、/kgd。注意補充維生素，服藥、食補均可。必要時靜脈輸入白蛋白或氨基酸。防止腹透感染，以防蛋白質(zhì)丟失。（五）肺部感染：腹透時由于腹腔內(nèi)壓力增高，部分肺泡擴張不全，易合并肺部感染。應(yīng)鼓勵患者晨起透析前做深呼吸。（六）腹透管引流不暢：主要為單向阻滯，即液體可進入，但流出不暢，發(fā)生雙向阻滯者較少。其發(fā)生原因如下:透析導(dǎo)管堵塞,纖維蛋白凝塊阻塞或大網(wǎng)膜包裹透析管;透析管位置不當(dāng)或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內(nèi)氣體過多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘連等，應(yīng)積極尋找病因做相應(yīng)處理。此外，應(yīng)鼓勵患者走動，變換體位輕壓腹部或稍改變導(dǎo)管方向，腹部按摩，使用瀉藥增強腸蠕動，為防止堵管，或用肝素

11、625u或用尿激酶500010000u加20ml生理鹽水注入透析管內(nèi),并保留3060min,必要時更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排出液體過快,透析管位置過深,透析液PH5.5或高滲透析液都會引起腹痛, 應(yīng)盡量去除誘因，在透析液中加12%普魯卡因或利多卡因35ml，無效時減少透析次數(shù)或縮短留置時間。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨脹而引起疼痛時,可立即排出液體或調(diào)整交換容量,腹痛即可緩解.大網(wǎng)膜包裹透析管時腹部固定性疼痛,尤以入液時疼痛明顯,同時伴有引流不暢,應(yīng)來院就診. （八）代謝異常：腹膜透析時蛋白質(zhì)和氨酸丟失甚多，可引起低白蛋白血癥，腹透患者每日攝入蛋白質(zhì)每日應(yīng)在1.2g

12、/kg，由于腹透液內(nèi)大量糖被機體吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血癥；因此應(yīng)限制高糖透析液使用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。（九）血性透析液：常見于腹膜縫合不緊密,腹腔臟器表面血管損傷及女性患者月經(jīng)期等情況下,如為少量滲血,不必停止透析,應(yīng)尋找原因. （十）透析液滲漏：可因?qū)Ч芨鼓ず砂p合不緊密,固定線松脫或透析管放置過淺引起,多見于老年,腹壁水腫明顯或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期,水鹽控制不當(dāng),滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等原因可使患者水潴留加劇,如伴有難控制的高血壓,則易發(fā)生肺水腫. （十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致腹膜纖維化,使其對水的

13、超濾和溶質(zhì)清除能力下降.腹膜淀粉樣病變導(dǎo)致腹膜毛細血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降.健康教育1、腹透應(yīng)固定在一室內(nèi)進行，室內(nèi)陳設(shè)應(yīng)簡單易清潔。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的濕毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空氣流通，光線充足，每日定時通風(fēng)2次，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈，每日照射兩次，每次30min，行空氣消毒。2、保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時用一次性肛門袋妥善保護，防止造瘺口受潮，內(nèi)衣要柔軟，寬松，減少刺激。3、根據(jù)季節(jié)增添衣被，避免受涼。感冒時不到公共場所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔。保持會陰部清潔，防止應(yīng)血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。4、檢查腹透液的質(zhì)量，