《疼痛管理》課件

1、疼痛管理,1,骨科的疼痛管理,疼痛管理,2,一、關(guān)于疼痛 二、疼痛管理開展背景 三、骨科無(wú)痛病房 四、建立規(guī)范化制度及工作流程 五、完善疼痛評(píng)估體系 六、落實(shí)患者疼痛教育,疼痛管理,3,一、關(guān)于疼痛,疼痛管理,4,疼痛的定義,疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn),世界衛(wèi)生組織 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì),疼痛管理,5,如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。 疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化。 疼痛使早期鍛煉受阻，功能恢復(fù)不滿意。 疼痛增加臥床并發(fā)

2、癥，DVT，壓瘡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。 影響病人正常生活和社交活動(dòng),疼痛帶來(lái)的危害,疼痛管理,6,水鈉潴留,心肌氧耗 增加,深靜脈栓塞 肺動(dòng)脈栓塞,交感神經(jīng)興 奮性增強(qiáng),肺不張 肺炎,促血栓形成,惡心、嘔吐 麻痹性腸梗阻,水電解質(zhì) 代謝異常,內(nèi)分泌反應(yīng),慢性疼痛,心功能影響,肺功能影響,外周或中樞敏化,徐建國(guó)等,疼痛藥物治療學(xué)2007:264-266;276,疼痛帶來(lái)的危害,疼痛管理,7,不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(,輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,極重度疼痛,所有疼痛,Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 200

3、3;97:534-40,86,術(shù)后2周之內(nèi),不容樂(lè)觀的術(shù)后疼痛現(xiàn)狀,疼痛管理,8,骨科手術(shù)術(shù)后疼痛程度,關(guān)于疼痛,疼痛管理,9,3個(gè)月,3個(gè)月,手術(shù)后疼痛是臨床最常見和最需緊急處理的 急性傷害性疼痛,急性疼痛,3個(gè)月,如果不能在初始狀態(tài)下充分 被控制,急性疼痛可能發(fā)展 為慢性疼痛,慢性疼痛,關(guān)于疼痛,疼痛管理,10,二、疼痛管理開展背景,疼痛管理,11,57,51,42,34,30,0,10,20,30,40,50,60,患者關(guān)心的問(wèn)題,warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094,術(shù)后疼痛控制不佳” 被認(rèn)為是生活質(zhì)量低下的重要指標(biāo),對(duì)疼痛的恐懼，

4、也是患者不接受手術(shù)治療方案的一個(gè)重要原因,疼痛管理開展背景,疼痛管理,12,疼痛管理開展背景,疼痛管理,13,1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5大生命體征； 2000年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”； 2001年亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利； 2002年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾?。?2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日,無(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新,無(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新,疼痛管理開展背景,疼痛管理,14,無(wú)痛”的希望,醫(yī)生,病人,如何,實(shí)現(xiàn),疼痛管理開展背景,疼痛管理,15,傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為 病人應(yīng)忍耐疼痛

5、，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理 術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的 長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，所以至今還有眾多病人正在忍受著疼痛的折磨,轉(zhuǎn)變觀念 統(tǒng)一認(rèn)識(shí),疼痛管理開展背景,疼痛管理,16,國(guó)外的疼痛研究轉(zhuǎn)變,護(hù)士在疼痛管理中也將發(fā)揮越來(lái)重要的作用,預(yù)示著今后疼痛研究方向更多的是疼痛體系的建立,疼痛管理開展背景,疼痛管理,17,目前疼痛管理模式,疼痛管理,18,三、骨科無(wú)痛病房,疼痛管理,19,無(wú)痛病房”是對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理的病房； 通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和病人的共同努力來(lái)完成； 盡量將病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至無(wú)痛的范圍內(nèi),無(wú)痛

6、病房,疼痛管理,20,醫(yī)生、護(hù)士 降低患者住院天數(shù) 提高床位周轉(zhuǎn) 患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復(fù) 大幅度提高患者滿意度,患者： 疼痛減少 消除了對(duì)手術(shù)的恐懼 術(shù)后康復(fù)更好,無(wú)痛病房,疼痛管理,21,個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案,完善的疼痛評(píng)估體系,患者教育（展板、患教手冊(cè),醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程,無(wú)痛病房的核心,疼痛管理,22,術(shù)中鎮(zhèn)痛,術(shù)前超前 給藥,術(shù)后給藥,按需給藥,新理念,傳統(tǒng)理念,按需給藥,按時(shí)給藥,疼痛管理的新理念,疼痛管理,23,疼痛處理的目標(biāo),疼痛管理,24,四、建立規(guī)范化制度及工作流程,疼痛管理,25,疼痛管理,疼痛管理,26,身體依賴性不等于成癮 發(fā)生于藥

7、物治療中，表現(xiàn)為長(zhǎng)期用阿片類藥物后對(duì)藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴性，表現(xiàn)為耐受性和突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀。疼痛病人對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴性，是病人的正常反應(yīng)，不影響繼續(xù)合理使用阿片類止痛藥 精神依賴性才是人們所說(shuō)的成癮 內(nèi)在的異常強(qiáng)烈渴求感，追求短時(shí)間內(nèi)高血藥濃度，以達(dá)到“欣快感” 癌痛患者在疼痛治療中發(fā)生精神依賴極為罕見,對(duì)“藥物依賴性”的正確認(rèn)識(shí),規(guī)范化培訓(xùn)-常用鎮(zhèn)痛藥物,疼痛管理,27,規(guī)范化培訓(xùn)-常用鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng),疼痛管理,28,五、完善疼痛評(píng)估體系,疼痛管理,29,護(hù)士角色的體現(xiàn),患者疼痛的主要評(píng)估者 鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者 疼痛管理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作者 患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者,疼痛管

8、理,30,有護(hù)士參與的 “實(shí)施疼痛管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升” （美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)一項(xiàng)調(diào)查，2001,護(hù)士角色的體現(xiàn),疼痛管理,31,1、疼痛是骨科患者最常見的主訴之一； 2、疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸； 3、有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求的首位； 4、有效地對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理至關(guān)重要； 5、疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛管理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步,評(píng)估-醫(yī)生用藥的重要依據(jù),疼痛管理,32,疼痛強(qiáng)度,疼痛的主觀性 -只有自己知道到底有多疼 -患者疼痛的自述是疼痛評(píng)估中最重要的根據(jù),疼痛管理,33,疼痛評(píng)估標(biāo)尺的選擇,疼痛管理,34,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),疼痛管理,3

9、5,患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日根據(jù)疼痛分值進(jìn)行再次評(píng)估。 醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,疼痛評(píng)估流程,疼痛管理,36,對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施 進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評(píng)估結(jié)果,疼痛評(píng)估流程,疼痛管理,37,在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)應(yīng)注意： 以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)

10、、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練是的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等,疼痛評(píng)估注意事項(xiàng),疼痛管理,38,疼痛評(píng)估單的設(shè)計(jì),疼痛管理,39,疼痛評(píng)估的組成部分,位置 :1.讓患者確定自己疼痛的位置。 2.可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置。 3.用圖片的形式來(lái)方便患者指出疼痛的位置。 強(qiáng)度:使用有效的評(píng)估工具來(lái)評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度 止痛藥物：1.止痛藥物名稱和劑量。 2.有無(wú)不良反應(yīng)。 相關(guān)疼痛處理措施：心理護(hù)理、體位調(diào)整、支具固定等,疼痛管理,40,規(guī)范的評(píng)估與記錄,疼痛管理,41,入院時(shí),入院后,術(shù)前,術(shù)日,1.護(hù)士主動(dòng)宣教 2.請(qǐng)患者參與,1.定時(shí)評(píng)估記錄 2.評(píng)分4分，及時(shí)通

11、知醫(yī)生，進(jìn)行疼痛管理,術(shù)前日10pm遵醫(yī)囑口服止疼藥物，同時(shí)評(píng)估記錄,術(shù)日回病房后進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀察患者疼痛情況，并記錄,術(shù)后,根據(jù)患者疼痛情況和應(yīng)用藥物情況實(shí)時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄,鎮(zhèn)痛實(shí)施具體方案,疼痛管理,42,多模式鎮(zhèn)痛,聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物協(xié)同或相加作用，通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果 降低單一用藥的劑量而使副作用減少到最少 提高對(duì)藥物的耐受性 加快起效時(shí)間 延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,疼痛管理,43,個(gè)體化鎮(zhèn)痛,針對(duì)某一類患者：制定統(tǒng)一的治療流程 針對(duì)某一個(gè)患者：分析患者特點(diǎn)，個(gè)體化治療 觀察和評(píng)估整體身體狀況及用藥情況,疼痛管理,44,骨科多模式鎮(zhèn)痛方案,疼痛評(píng)分4 即輕度疼痛,1、心理支持 2、物理治療 3、藥物治療：NSIADs (如對(duì)乙酰氨基酚,疼痛管理,45,六、落實(shí)患者疼痛教育,疼痛管理,46,疼痛管理教育流程,擇期手術(shù)患者,入院8小時(shí)內(nèi)完成,首次疼痛教育,術(shù)前疼痛教育,術(shù)后疼痛教育,貫穿于所有患者的整個(gè)住院過(guò)程,疼痛管理,47,疼痛管理教育內(nèi)容,疼痛管理,48,規(guī)范患者宣教,告知患者如何評(píng)估疼痛 疼痛