重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-急性呼吸衰竭課件

1、急性呼吸衰竭,前言,急性呼吸衰竭（acute respiratory failure ARF） 盡管近年來(lái)，在診斷、檢測(cè)和治療手段方面有許多技術(shù)進(jìn)步，急性呼吸衰竭依然是重癥監(jiān)護(hù)病房最主要的收治和死亡原因,要點(diǎn),呼吸衰竭的定義、分類(lèi) 呼吸衰竭的病因與病理生理 治療原則：呼吸支持療法,呼吸衰竭的定義,肺通氣及換氣功能?chē)?yán)重障礙 缺氧或伴二氧化碳潴留 一系列生理功能紊亂及代謝障礙 臨床綜合征 海平面、靜息、吸空氣 PaO260mmHg（8.0kPa） 或伴PaCO250mmHg（6.67kPa,血?dú)夥治?I型 PaO260mmHg；PaCO2正常或降低 II型 PaO260mmHg；PaCO250mm

2、Hg 呼吸功能障礙 換氣功能障礙：氧合功能衰竭 通氣功能障礙：泵功能衰竭,呼吸衰竭的定義,呼吸衰竭的病因,按引起不同類(lèi)型的呼衰 引起I型/II型呼衰的原因 按基礎(chǔ)疾病分： 氣道阻塞性病變 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓與胸膜病變 神經(jīng)肌肉疾病,須注意常見(jiàn)病因,基礎(chǔ)疾?。号R床表現(xiàn)的復(fù)雜性 COPD急性加重：I / II 型 肺部感染：肺炎 I 型；合并COPD II型 ARDS：I型；晚期 II 型 顱腦損傷：II 型 失代償性心功能不全：I 型；II型？（肺部病變,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動(dòng)-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低,低氧血癥的病理生理,肺泡

3、低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動(dòng)-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低,引起低通氣的原因,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動(dòng)-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低,通氣血流的匹配,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動(dòng)-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低,分流,分流的原因,肺內(nèi) 肺炎 肺水腫 肺不張 肺泡萎陷 肺出血或肺挫傷,心內(nèi) 任何原因引起的右向左分流 Fallots，Eisenmenger, 肺動(dòng)脈高壓伴卵圓孔開(kāi)放,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動(dòng)-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸

4、入氧濃度低,死腔,死腔增加的原因,低血容量 低心輸出量 肺栓塞 局部氣道壓力升高 因潮氣量或頻率加快導(dǎo)致的短暫的補(bǔ)償反應(yīng),低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動(dòng)-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低,彌散功能障礙,彌散面積減少 肺泡毛細(xì)血管膜增厚 血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間太短 肺毛細(xì)血管彌散血量減少,急性呼吸衰竭的處理原則,病因治療 呼吸支持療法 控制感染 維持循環(huán)穩(wěn)定 營(yíng)養(yǎng)支持 預(yù)防并發(fā)癥,呼吸支持療法,建立通暢的氣道 氧療 機(jī)械通氣 體外膜肺氧合,建立通暢的氣道,無(wú)論何種原因引起的呼吸衰竭，保持氣道通暢是最基本、首要的治療措施，是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件

5、。如氣道因痰液、異物或人工氣道故障完全阻塞，則無(wú)論采取什么方法增加吸氧濃度、進(jìn)行人工通氣都無(wú)濟(jì)于事,人工氣道,氣管插管 氣管切開(kāi),經(jīng)皮氣管切開(kāi),經(jīng)皮氣管切開(kāi),氣管套管,呼吸支持療法,建立通暢的氣道 氧療 機(jī)械通氣 體外膜肺氧合,氧療的方法,提高吸入氧濃度 注意供氧裝置與患者的需求相匹配 高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng) 高流量與低量的供氧系統(tǒng),氧療裝置,鼻導(dǎo)管,100% 氧 低流量 0.55.0 L/min 低濃度 FIO2 0.4 FiO2 = 0.21+0.04 氧流量（L/min,文丘里面罩,100% O2 高流量 吸入濃度變化較大 比較精準(zhǔn)的提供 FIO2 0.240.5,霧化+供氧面罩,10

6、0% O2 可同時(shí)霧化與供氧 流量供應(yīng)與患者需求的匹配 中等流量， FIO2 變化較大,儲(chǔ)氣面罩,儲(chǔ)氣囊內(nèi)為 100% O2 高濃度 高流量,復(fù)蘇+單向閥氣囊,100% O2 高流量（ 15 L/min） 可以作為急救復(fù)蘇應(yīng)用 極少與空氣混入,機(jī)械通氣,應(yīng)用急跌通氣的指征尚無(wú)定論。 一般認(rèn)為：若經(jīng)過(guò)一般給氧治療扔不能糾正低氧血癥和（或）二氧化碳蓄積者，均應(yīng)視為機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,有創(chuàng)機(jī)械通氣,目前有創(chuàng)機(jī)械通氣仍是臨床上治療呼吸衰竭的主要手段，特別適用于 以下情況：意識(shí)障礙、呼吸 不規(guī)則、氣道分泌物多且有 排痰障礙，嘔吐反流誤吸可 能性大， 全身狀況差，疲乏明顯，嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留。達(dá)危及生命的程度,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,無(wú)創(chuàng)正壓通氣是以鼻（面罩）連接患者和呼吸機(jī)的一種機(jī)械通氣方式，其主要優(yōu)勢(shì)在于操作無(wú)創(chuàng)，減少氣管插管或切開(kāi)的需要，縮短監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。主要用于 意識(shí)清醒、能夠配合、反流 誤吸可能性小的患者,無(wú)創(chuàng)通氣相對(duì)禁忌癥,意識(shí)水平下降 氣道保護(hù)能力差 分泌物多 心血管功能不穩(wěn)定 進(jìn)行性呼吸功能惡化 上消化道出血,體外膜肺氧合,體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）主要用于治療患有極度嚴(yán)重但又潛在可逆的肺部疾病的患者,小結(jié)