《麻醉病人護(hù)理》課件

1、全麻患者的護(hù)理,知識(shí)目標(biāo),掌握全身麻醉前患者的準(zhǔn)備，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。 熟悉解全身麻醉的藥物選擇，不同全身麻醉的定義，方法及用途,能力目標(biāo),能夠?qū)θ砺樽聿∪说倪M(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 能夠配合麻醉醫(yī)生對(duì)全身麻醉的病人進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。 能夠?qū)θ砺樽聿∪瞬l(fā)癥的觀察及護(hù)理,能夠全身麻醉病人的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,案例,患者女性，40歲，患胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。于2009年10月6日入院，入院查體：T:36.8C,P：88次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，心肺無(wú)殊，腹軟，左上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。明天8:00在全麻下行畢式胃大部切除術(shù),作為手術(shù)室巡回護(hù)

2、士你應(yīng)該怎樣為病人解釋選擇全麻的依據(jù)？ 全麻手術(shù)過(guò)程中該如何配合麻醉醫(yī)生保證病人的安全,全身麻醉（general anesthesia,全身麻醉（general anesthesia）是麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，使病人的意識(shí)及全身痛覺(jué)消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛的一種麻醉方法（簡(jiǎn)稱全麻,為什么選擇全麻,特征：病人意識(shí)完全喪失 全身痛覺(jué)消失 淺反射消失 肌肉松弛 全身麻醉是臨床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒適性均優(yōu)于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉,分類,吸入麻醉 靜脈麻醉,吸入麻醉的準(zhǔn)備,氣管插管用物準(zhǔn)備,氣管導(dǎo)管,經(jīng)口插管時(shí)，成年男子一般用F3

3、640號(hào)，女子用F3236號(hào)， 經(jīng)鼻插相應(yīng)小23號(hào)，且不帶套囊。 14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號(hào)數(shù)年齡8,導(dǎo)管管芯,用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.51cm為宜,喉鏡,喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片,另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器,吸入麻醉藥,1）揮發(fā)性液體麻醉劑：異氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷 （2）氧化亞氮：也稱笑氣,靜脈麻醉的準(zhǔn)備,術(shù)前用藥,1）阿托品 （2）魯米那 （3）芬太尼（杜冷丁,靜脈麻醉藥

4、物準(zhǔn)備,1）硫噴妥鈉 （2）咪唑安定 （3）異丙酚 （4）氯胺酮 （5）芬太尼（杜冷丁,注射泵,注射泵,一、吸入麻醉,吸入麻醉（inhalation anesthesia,經(jīng)呼吸道吸入揮發(fā)性液體或氣體麻醉藥物產(chǎn)生全身麻醉的方法稱吸入麻醉,常用吸入麻醉藥,1）揮發(fā)性液體麻醉劑：異氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷： 優(yōu)點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇快，肌松良好，麻醉性能好。 缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，有刺激性氣味，在吸入濃度過(guò)高時(shí)可產(chǎn)生驚厥，深麻醉時(shí)抑制呼吸和循環(huán),常用吸入麻醉藥,2）氧化亞氮：也稱笑氣。 優(yōu)點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇迅速，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不刺激呼吸道黏膜。 缺點(diǎn)是麻醉效能弱，使用高濃度時(shí)易產(chǎn)生缺氧,吸入麻醉的方法,1)紗

5、布：麻醉面罩覆蓋紗布，扣于病人口鼻部，將揮發(fā)性麻醉藥液滴于紗布上，病人吸入藥物的揮發(fā)氣體而進(jìn)入麻醉狀態(tài)。 (2)面罩：將麻醉面罩扣于病人口鼻部，開啟麻醉藥蒸發(fā)器，并逐漸增加吸入濃度，使病人逐漸意識(shí)喪失。 (3)氣管內(nèi)插管：連接麻醉機(jī)的藥罐,二）靜脈麻醉（intravenous anesthesia,自靜脈注入麻醉藥，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法，稱為靜脈麻醉,靜脈麻醉的實(shí)施,1）靜脈誘導(dǎo) 面罩吸氧-靜脈注入麻醉藥-靜脈注入肌松藥-麻醉面罩進(jìn)行人工呼吸-行氣管內(nèi)插管-麻醉機(jī)相連并行人工呼吸或機(jī)械通氣。 （2）靜脈麻醉藥的維持： 麻醉誘導(dǎo)后-單次、間斷和連續(xù)給藥-維持麻醉深度

6、-達(dá)到穩(wěn)定的麻醉狀態(tài),常用靜脈麻醉藥,1）硫噴妥鈉 1秒 （2）咪唑安定 （3）異丙酚 30-40秒 （4）氯胺酮 30秒,三）麻醉期間的監(jiān)測(cè),循環(huán)監(jiān)測(cè) 呼吸監(jiān)測(cè) 其他監(jiān)測(cè),呼吸監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,1) 血氧測(cè)定:動(dòng)脈血氧飽和度 (SaPO2)95% (2) 呼氣末二氧化碳分壓 （ PETCO2 ）：35-45mmHg (3) PaO2：80-100mmHg,循環(huán)監(jiān)測(cè),心率 血壓 心電圖 中心靜脈壓 6-10mmH2O,尿量監(jiān)測(cè),反映腎灌注 反映血容量 反映心排出量 反映組織灌流,四）全身麻醉并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,嘔吐與誤吸,原因：麻醉前未禁食、胃擴(kuò)張、腸梗阻、上消化道出血等病人易出現(xiàn)嘔吐與誤吸，某些全麻

7、藥物對(duì)胃腸道或嘔吐中樞的刺激也可引起。 嘔吐物吸入氣管，可造成窒息或?qū)е挛胄苑窝椎陌l(fā)生,嘔吐與誤吸的護(hù)理,應(yīng)密切觀察嘔吐的先兆，如發(fā)現(xiàn)惡心、唾液分泌增多且頻繁吞咽時(shí)，立即將病人上身放低、頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，同時(shí)迅速清理口腔、鼻腔內(nèi)殘留的嘔吐物；若嘔吐物已進(jìn)入呼吸道，應(yīng)誘發(fā)咳嗽或行氣管內(nèi)插管，徹底吸除呼吸道內(nèi)異物,呼吸道梗阻,舌后墜：全麻后病人下頜肌肉松弛，舌根后墜，使病人上呼吸道不完性梗阻而產(chǎn)生鼾聲。 呼吸道分泌物增多：術(shù)前未用抗膽堿藥或用量較小、術(shù)前呼吸道感染以及麻醉藥物的刺激等使呼吸道分泌物增多，病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、喉及胸部有干、濕啰音。 喉痙攣：麻醉過(guò)淺或使用刺激性麻醉藥以及異物觸及喉頭均可誘發(fā)喉痙攣，病人出現(xiàn)吸氣困難、發(fā)紺、喉部出現(xiàn)高調(diào)雞鳴音,呼吸道梗阻的護(hù)理,一旦發(fā)生則應(yīng)立即托起下頜或置入咽導(dǎo)管，及時(shí)吸除分泌物，梗阻即可解除。下呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因?yàn)闅夤?、支氣管分泌物積聚，給予氣管內(nèi)插管，吸除分泌物,低血壓,麻醉藥引起的血管擴(kuò)張、術(shù)中臟器牽拉所致的迷走神經(jīng)反射、大血管破裂引起的大失血以及術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間血容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等均可引起低血壓。 應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度，調(diào)整麻醉狀態(tài)；根據(jù)失血量，快速補(bǔ)液，酌情輸血，必要時(shí)使