骨科臨床檢查及各項試驗

1、. 骨科臨床檢查一、骨科檢查的內(nèi)容：中醫(yī)四診：望聞問切 西醫(yī)檢查：視觸叩聽骨研所沿用的七字方針：視、觸、叩、聽、動、量、特視：看整體，看局部，看姿勢，看步態(tài)，看畸形，看腫塊，看顏色，看潰瘍，看腫脹與萎縮觸：皮膚溫度；壓痛；腫塊腫脹；摩擦感，肌力。觸摸局部與相關(guān)部位。壓痛點、腫物的部位、性質(zhì)、程度以及相關(guān)因素；肌肉的緊張度；肢體的異?；顒印⒛Σ粮?；叩：叩擊病變局部及相關(guān)部位。了解疼痛、放射痛以及相關(guān)反應(yīng)。肢體的縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）聽：活動肢體關(guān)節(jié)，了解是否有異常響聲、捻發(fā)音、摩擦音動：頸腰椎、四肢關(guān)節(jié)的活動度 關(guān)節(jié)活動范圍測量：中立位0法、鄰肢夾角法量：測量肢體的長度、周徑、軸線、力線特：特殊檢

2、查。指各種“征”、“試驗”， 肌力檢查，以及神經(jīng)反射檢查二、頸椎檢查看病人頸椎的姿勢觸摸頸椎：肌肉緊張痙攣、腫物情況壓痛點檢查：判斷不同節(jié)段病變頸椎活動范圍：前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋，各約45特殊檢查： 1、頸椎間孔擠壓試驗：患者正坐位，頭向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，醫(yī)生雙手抱住頭頂，沿頸部縱軸向下施加壓力，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽性。多提示為頸椎病。2、叩頂試驗：患者正坐位，頸、胸、腰挺直，下頦內(nèi)收；醫(yī)生一手掌緊貼在患者頭頂，另一手握空拳輕緩叩擊一手手背，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽性。多提示為頸椎病。3、屈頸試驗：患者仰臥，醫(yī)生一手置于胸前，另一手托住

3、患者后腦部并被動前屈頭頸，如下頦不能觸及胸骨柄且有阻力和疼痛，則提示陽性。在臨床上除頸椎病、腰椎間盤突出癥外，特別多見于腦膜炎、腦膜刺激性病變、以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。4、臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木或疼痛者即為陽性。多提示為頸椎病。三、腰背及骶椎看姿勢、步態(tài)，有否側(cè)彎、駝背、圓背畸形、平腰。腰肌緊張度、腰骶部壓痛、放射痛腰椎活動范圍：前屈90、后伸及左右側(cè)屈各30、左右旋各約30 45特殊檢查：1、腰椎過屈試驗：平臥位，雙下肢極度屈曲，醫(yī)生按壓屈曲的下肢，使脊柱過度屈曲，有疼痛的為陽性，痛處相當(dāng)于病變部位。2、腰椎過伸

4、試驗：俯臥位，醫(yī)生一手按壓腰部，另手托起伸直的下肢，使髖、腰過伸，疼痛者為陽性。3、拾物試驗：對不能配合檢查的患兒，可在地上放物品，囑患兒去拾撿，如患兒拾物時只能屈曲兩膝、雙髖，而不能彎腰者為陽性。多見于有骶棘肌痙攣、脊柱僵硬或活動時疼痛者。4、兒童腰部伸展試驗：患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部柔軟，后伸自如，無疼痛反應(yīng)。若有脊柱結(jié)核的患兒，腰部呈僵硬狀，并隨臀部抬高離開床面，且有疼痛。5、股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，膝屈曲90，醫(yī)生將小腿上提或被動使膝關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)（大腿前面）放射性疼痛者，為陽性。見于腰3/4椎間盤突出癥。6、直腿抬高試驗：患者仰臥，檢查者一手托患者足

5、跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。7、健側(cè)直腿抬高試驗：當(dāng)檢查直腿抬高試驗后，用同樣方法檢查健側(cè)，如引出患肢坐骨神經(jīng)放射痛者為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。四、骨盆1、骨盆分離/擠壓試驗：患者仰臥位，醫(yī)生用雙手分別按壓在雙側(cè)髂嵴上，并用力向外下方擠壓，稱為骨盆分離試驗。反之，用雙手將兩骼骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。若能誘發(fā)出疼痛者，為陽性，見于骨盆環(huán)骨折或骶髂關(guān)

6、節(jié)病變。 五、上肢1、搭肩試驗：又稱杜加氏征（Dugas sign）。肩關(guān)節(jié)脫位患者，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，即為陽性。2、直尺試驗：又稱漢密爾頓（Hamilton)征。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性）；若靠近肩峰時，則為陽性，說明肱骨頭向前內(nèi)脫位。3、方肩畸形：肱骨頭向前內(nèi)脫位。4、肱二頭肌長頭緊張試驗：又稱亞加森(Yargason)征。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋（旋后），讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。5、握拳尺偏試驗：

7、患側(cè)拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。六、髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)活動度檢查：中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。屈曲：130140，后伸：1015，外展：3045，內(nèi)收：2030，內(nèi)旋：4050，外旋：3040特殊檢查：1、托馬斯征（Thomas sign）：患者取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和髂腰肌攣縮。2、高芬(Gauvain)征：又稱大腿滾動試驗?；颊哐雠P，雙下肢伸直；檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)滾動。若該髖關(guān)節(jié)疾疼痛、運動受限，即為陽性

8、。提示可能有髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頭壞死、髖部骨折等。3、“4”字試驗：患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。若能完成“4”動作時，醫(yī)生一手壓對側(cè)的髂前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)下壓，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)病變。4、髖關(guān)節(jié)過伸試驗：患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90，握住踝部，向上提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，此時必扭動骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，意義同“4”字試驗。5、單腿獨立試驗：又稱臀中肌試驗、全登蘭堡(Trende

9、lenburg)試驗?；颊咧绷?，背向醫(yī)生，患肢屈髖屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側(cè)傾斜，患側(cè)臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見于髖關(guān)節(jié)病變不穩(wěn)如先天性髖關(guān)節(jié)脫位，或臀中肌麻痹。任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現(xiàn)陽性。6、望遠鏡試驗：又稱套疊征。患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推；另一手摸著同側(cè)大粗隆，此觸及有活塞樣活動感，為陽性。見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，尤以幼兒體征更為明顯。7、歐特拉尼(Ortolani)試驗：患者仰臥，髖、膝屈曲各90，檢查者一手拇指放在腹股溝下方大腿內(nèi)側(cè)，余指放在大粗隆部位；另一手握

10、住對側(cè)下肢以穩(wěn)定骨盆。檢查時先用拇指向外側(cè)推，同時沿股骨縱軸加壓，并將大腿輕度內(nèi)收。如有先天性髖脫位，則股骨頭向后上脫出并發(fā)出彈響；然后再外展大腿，同時用中指向前內(nèi)頂壓大粗隆，股骨頭便復(fù)位，當(dāng)它滑過髖臼后緣時，又發(fā)出彈響，即為陽性。適用于6 12月嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。8、蛙式試驗：又稱雙髖外展試驗，用于嬰兒?；純貉雠P，檢查者扶持患者兩側(cè)膝部，將雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。如一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性，說明髖關(guān)節(jié)外展受限。多見于先天性髖脫位。9、屈膝屈髖分腿試驗：患者仰臥，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動作，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)疼

11、痛，為陽性，提示內(nèi)收肌痙攣、損傷。10、艾利斯(Allis)征：又稱下肢短縮試驗。患者仰臥，雙髖雙膝屈曲，兩足跟并齊平放于床面上，正常者兩膝頂點應(yīng)該處在同一水平。如一側(cè)膝低于對側(cè)膝，即為陽性，說明患肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)，或髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折短縮。11、髂脛束攣縮試驗：又稱歐伯(Ober)試驗?；颊邆?cè)臥，健肢在下并屈髖屈膝，檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，先屈膝到90，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。如有髂脛束攣縮，則患肢可被動地維持在外展位，則為陽性。12、足跟叩擊試驗：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生以一手將患肢略作抬高，另一手沿體縱軸叩擊其

12、足跟，若髖部產(chǎn)生震痛，為陽性，見于髖部骨折、炎癥。下肢其他部位骨折可見相應(yīng)部位震痛。13、下肢中立位試驗：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見于股骨頸骨折。14、股骨大粗隆位置測量的特殊檢查(1)內(nèi)拉通(Nelaton)線：患者仰臥，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)畫一連線，正常人此線經(jīng)過大粗隆的頂部，若大粗隆頂部在該線上方或下方大于1cm，則表示有病理變化。 (2)布來安(Bryant)三角：又稱大粗隆與髂前上棘間的水平距離?；颊哐雠P，自髂前上棘向床面作一垂線，再由大粗隆頂點作一水平線，兩線的交點與大粗隆頂點間的距離：正常人是5cm左右。與健側(cè)比較，若大粗隆上移或下移，則此距離

13、比健側(cè)縮短或延長。(3)休馬克(Schoemaker)線與卡普蘭(kaplan)交點：仰臥，兩髖伸直中立位，從大粗隆尖經(jīng)過髂前上棘引一直線到腹壁，此線稱休馬克線。正常者兩線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，兩線的交點稱Kaplan交點。如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點位于對側(cè)臍下，說明股骨頭、頸有縮短性病變。如股骨頸骨折。七、膝關(guān)節(jié)外觀關(guān)節(jié)是否有畸形（內(nèi)外翻、屈曲攣縮），下肢肌肉萎縮情況壓痛的部位：膝關(guān)節(jié)活動度檢查：屈曲120150，過伸510，內(nèi)旋約10，外旋約20特殊檢查：1、浮髕試驗：患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上緣，手掌壓在髕上囊上，使關(guān)節(jié)積液集中在髕骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓

14、髕骨，并迅速放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。2、髕股研磨試驗：患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住髕骨，并使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上作上下及左右的移動，如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性，提示髕骨軟化癥。3、麥氏（Mc Murray）征：又稱回旋研磨試驗、月板彈響試驗?；颊哐雠P，醫(yī)生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分別摸住膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，先使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿內(nèi)收、外旋（或內(nèi)旋），并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，此時內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或有彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之使小腿外展、內(nèi)旋（或外旋），再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如有外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或彈響，說明外側(cè)半月板

15、損傷。4、研磨試驗：此試驗為鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷的方法?；颊吒┡P位，下肢伸直，患膝屈曲90，一助手固定大腿，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，此時側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，如有損傷，在旋轉(zhuǎn)時會引起疼痛，提示側(cè)副韌帶損傷。另一方法是醫(yī)生雙手按壓足部，并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，若出現(xiàn)疼痛，提示半月板損傷。5、側(cè)向擠壓試驗：患者仰臥，伸直下肢，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)施加壓力，另一手在膝關(guān)節(jié)作向內(nèi)側(cè)加壓，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶承受外翻張力，如有疼痛或有側(cè)方活動，則為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力，使膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶承受內(nèi)翻張力，此時有疼痛或側(cè)方活動，提示外側(cè)副韌帶損傷。6、抽屜試

16、驗：患者仰臥，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生可坐在患者的足部，以穩(wěn)定其足，雙手握住小腿上端作前拉后推的動作，如小腿上端能向前拉動，說明前交叉韌帶損傷；如小腿上端能向后推動測說明后交叉韌帶損傷。7、萊切曼試驗（Lachman）：平臥位，膝屈曲15左右，一手抓住大腿，另一手握持小腿，將脛骨向前、后推移，注意移動程度，超過0.5cm為陽性，提示前后交叉韌帶損傷，此法較抽屜試驗檢出陽性率高。8、膝關(guān)節(jié)過伸試驗：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)被動過伸運動，如有疼痛為陽性?？梢娪诎朐掳迩敖菗p傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊損傷、肥厚等。9、交鎖征：當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)時，突然在某一

17、角度感有物體嵌入膝關(guān)節(jié)而屈伸不得、不能活動，伴有疼痛。在緩慢活動膝關(guān)節(jié)后疼痛緩解，關(guān)節(jié)恢復(fù)活動功能，稱之“解鎖”。見于半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。八、踝關(guān)節(jié)與足足部常見畸形：扁平足、馬蹄足、內(nèi)翻足、外翻足、跟足、高弓足、拇趾外翻、錘狀趾。踝關(guān)節(jié)與足活動度檢查：踝關(guān)節(jié)中立位為足與小腿間呈90角，而無足內(nèi)翻或外翻。踝關(guān)節(jié)：背屈20 30，跖屈40 50。距下關(guān)節(jié)：內(nèi)翻30，外翻30 35。跖趾關(guān)節(jié)：以拇趾為最重要，正常背伸約45，跖屈30 40特殊檢查1、捏小腿三頭肌試驗：患者俯臥，足垂床緣下，醫(yī)生用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常時可產(chǎn)生足跖屈，如無足跖屈為陽性，提示跟腱斷裂。2、足前橫向擠壓試驗：患

18、者仰臥，醫(yī)生用雙手對患足前部兩側(cè)作橫向用力擠壓，如出現(xiàn)疼痛為陽性，提示可能有跖骨骨折、跖間肌損傷等。九、骨傷科神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、感覺：主要是痛覺感覺的評定，可分為感覺正常、感覺過敏（增高）、感覺遲鈍（減退）、感覺喪失（缺乏）幾種。要記錄感覺異常的具體部位。2、肌力：是檢查患者肌肉主動運動力量的一種方法。肌力的測定可分為05級，共六級：0 級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮） 級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行移動） 級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力（肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面）級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運動 級 正常肌力（肌力正常，運動自如）3、反射：（1）淺反射：是刺激體表皮膚所引起的反射。淺