職業(yè)暴露的預(yù)防與處置課件

1、職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,職業(yè)的危害因素,生物性危害 化學(xué)性危害 放射性危害 其他 危害,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,化學(xué)性危害,藥物:抗腫瘤藥 麻醉劑廢氣： 消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、 含氯消毒劑,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,物理性因素,長期接觸X,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,職業(yè)危害,不流血的“漸進(jìn)式死亡,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,生物性感染,最可怕,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,我國現(xiàn)狀,艾滋病感染率呈上升趨勢 醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多 醫(yī)務(wù)人員是 職業(yè)感染HIV的一個高危人群,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,主要內(nèi)容,一、職業(yè)暴露的定義 二、職業(yè)暴露的危險

2、 三、職業(yè)暴露的預(yù)防 四、職業(yè)暴露后處理,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染性暴露源,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,傳播途徑,有傳染性的體液包括 血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液 一切有可見的血液污染的體液,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,HIV大量存在于感染者和病人的血液中，經(jīng)血液傳播，HIV視不同的傳播形式而不同： 經(jīng)輸血

3、傳播的概率為95%； 共用靜脈注射器傳播的概率大于70%； 針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300,血液傳播,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,傳播差異,被感染HBV血液的針頭扎傷感染的幾率為630 病人乙肝e抗體呈陽性，感染的幾率為2743 被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29。 盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)停?職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素,一）防護(hù)意識淡薄 （二）針、刀刺傷與割傷 （三）皮膚粘膜暴露 （四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,誰有職業(yè)暴露感染HIV危險,容易感染的人員: 檢驗人員、 護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、 透析醫(yī)師、停

4、尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,職業(yè)暴露條件,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中 途徑：暴露于某種傳染源的情況 血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質(zhì),職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,職業(yè)暴露的方式,針刺 58.4% 皮損 22.7% 黏膜污染 11.2% 割傷 7.7,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,職業(yè)暴露特點,多發(fā)生在非傳染科室。 艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性； 艾滋病沒有特異的

5、臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷; 醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,二、職業(yè)暴露后的危險性,職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān) 暴露接觸的面積大小、深度 接觸HIV污染物的多少 污染物中HIV的含量 針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈； 污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,窗口期,人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周-3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,針

6、刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險性,針刺傷,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,醫(yī)療銳器傷的危害,身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起 心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作 經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。 Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費用為513766美元，如果發(fā)生感染則更高 社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一

7、些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,針刺傷的影響,護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例 醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性 感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3 %，HCV 2-5% 針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86% 而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個辭去工作,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,三、職業(yè)暴露的預(yù)防,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,什么是普遍性防護(hù)原則,世

8、界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù),職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,1 既要防止血源性疾病的傳染，也要 防止非血源性疾病的傳染；2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離,其基本特點,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則,1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)； 2、艾滋病癥狀多樣，易誤診； 3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）； 4、社會不接受

9、，病人不愿主動告訴醫(yī)生,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、 體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性 外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面 罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的 消毒措施,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,防護(hù)措施,增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識。 堅持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。 戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。 戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或

10、體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。 穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,將輸液導(dǎo)管與無 針系統(tǒng)連接,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注

11、射器針頭,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,注意,無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 流動凈水充分沖洗10分鐘； 0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。 危險評估：

12、液體類型和暴露類型 評估暴露源：檢查暴露源的HIV血清（有條件的話做快速 試驗） 暴露對象：盡快啟動暴露后預(yù)防,銳器傷,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,對職業(yè)暴露級別的評估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進(jìn)行評估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。 如需用藥，應(yīng)在4小時內(nèi)用藥。 越早越好。 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,確定暴露級別,黏膜或有損傷皮膚,暴露量,刺、割傷皮膚,危險度,低危：如表皮擦傷、實心針頭刺傷,高危：如大空心針深部刺傷動靜脈穿刺、肉眼可見出血,3級暴露,量小 時間短,量大 時間長,1級暴露,2級暴露,2級暴露,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,確

13、定HIV暴露源嚴(yán)重程度,暴露源的HIV狀況如何,暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4+細(xì)胞計數(shù)高）,HIV暴露源級別1（輕度,HIV陽性,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4+細(xì)胞計數(shù)低,HIV暴露源級別2（重度,HIV暴露源級別不明,不需PEP,HIV陰性,暴露源不明,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽 子、口罩、手術(shù)衣； 流動的凈水充分沖洗污染部位,濺污或浸泡所致的污染,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,緊急措施,報告和記錄損傷患者基本情 況、損傷情況等。 職業(yè)暴露個案登記表,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,實施預(yù)防性用藥,1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。 2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,暴露后的監(jiān)測,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb10mIu/ml,病 源 醫(yī)務(wù)人員,HBsAg(+) 24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0、1、6月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤,職業(yè)暴露的預(yù)防與處置