皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮.ppt

1、蕁麻疹及瘙癢性皮膚病,張思平,病例1 什么病,病例,病例2-什么病,病例3-什么病,病例4-什么病,蕁麻疹,urticaria,概述,俗稱“風(fēng)疹塊” 特征性皮損為風(fēng)團(tuán) 是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng) 有1520的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹,蕁麻疹,蕁麻疹,病因和發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 防治,病因,蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見的病因有以下方面,常見的病因,食物及食物添加劑 藥物 吸入物 感染 昆蟲叮咬 物理因素 神經(jīng)內(nèi)分泌改變 內(nèi)臟和全身性疾病 遺傳因素,食物 以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類等動(dòng)物性蛋白質(zhì)最常見，

2、尤其是在一次大量進(jìn)食蛋白質(zhì)飲食和酗酒后，發(fā)生的蛋白胨性尋麻疹，其次某些植物也可致敏 藥物 如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，另一些藥物如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起尋麻疹,吸入物 花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。 感染 包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染，這些感染可能通過傳染物的抗原作用或改變了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，引起I型或III型變態(tài)反應(yīng) 昆蟲叮咬 如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反應(yīng)。 物理及化學(xué)因素 如冷、熱、日光和機(jī)械性刺激、摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激，引起變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性尋

3、麻疹。 內(nèi)分泌和代謝障礙及胃腸功能失調(diào)均可誘發(fā)本病，尤其是慢性尋麻疹,內(nèi)臟疾病 如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風(fēng)濕熱等可為尋麻疹的病因。 遺傳因素 如家族性寒冷性尋麻疹、遺傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關(guān)。 精神因素 精神緊張、感情沖動(dòng)可引起乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)血管通透性而發(fā)生尋麻疹,發(fā)病機(jī)理,變態(tài)反應(yīng)性 非變態(tài)反應(yīng)性,變態(tài)反應(yīng)性,與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由型變態(tài)反應(yīng)所致，少數(shù)為型和型變態(tài)反應(yīng),變態(tài)反應(yīng) 1、型變態(tài)反應(yīng)IgE 多見。 IgE的Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合機(jī)體對(duì)該抗原的致敏狀態(tài)。 相同抗原再進(jìn)入機(jī)體IgE抗體特異性結(jié)合脫顆粒釋放生物活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、

4、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）小血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,型變態(tài)反應(yīng)-輸血反應(yīng),型變態(tài)反應(yīng)-蕁麻疹性血管炎。 可溶性抗原與相應(yīng)IgG或IgM類抗體結(jié)合免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生過敏毒素嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒釋放化學(xué)介質(zhì),發(fā)病機(jī)制,非變態(tài)反應(yīng)性,此是由系列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽等引起 藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿 毒素如蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等 食物如龍蝦、蘑菇、草莓等,其他因素,其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等也能加劇蕁麻疹的形成。這是由于上述因素直接作用于小血管和通過內(nèi)源性激素的改變而作用于肥

5、大細(xì)胞使其釋放組胺所致,臨床表現(xiàn),急性蕁麻疹（acute urticaria） 慢性蕁麻疹（chronic urticaria） 特殊類型蕁麻疹,急性蕁麻疹 acute urticaria,起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn) 可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫 風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡,急性蕁麻疹 acute urticaria,部分患者皮膚劃痕征陽性 病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥 病變?nèi)衾奂皻夤堋⒑碚衬r(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息,急性蕁麻疹,急性蕁麻疹,慢性蕁麻疹 chr

6、onic urticaria,全身癥狀一般較輕 風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生達(dá)數(shù)月至數(shù)年 有的患者發(fā)病有時(shí)間性 ，有的則無一定規(guī)律 多數(shù)患者難以找到病因,特殊類型蕁麻疹,皮膚劃痕征 蛋白胨性蕁麻疹 血清病型蕁麻疹 接觸性蕁麻疹 寒冷性蕁麻疹 膽堿能性蕁麻疹 壓力性蕁麻疹 日光性蕁麻疹 熱蕁麻疹 血管性水腫,皮膚劃痕征 dermatographism,亦稱人工蕁麻疹（factitious urticaria） 用手搔抓或用鈍器滑過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退 這是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)外來較弱的機(jī)械性刺激產(chǎn)生較強(qiáng)的生理性反應(yīng)所致 可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹同時(shí)存在,皮膚劃痕征,皮膚劃痕征,皮膚劃痕試驗(yàn)

7、 dermatographic test,用鈍器以適當(dāng)壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)下述三聯(lián)反應(yīng)（triple response） : 劃后315秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條 1545秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈 劃后13分鐘，在劃過處出現(xiàn)隆起，蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條,蛋白胨性蕁麻疹,通常在暴飲暴食如過食豬肉、海味品并在精神激動(dòng)和大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發(fā)紅，風(fēng)團(tuán)，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續(xù)12日,血清病型蕁麻疹,由異體血清、疫苗或藥物引起 患者除出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外還伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大 有時(shí)伴有腎損害如蛋白尿、管型尿,接觸性蕁麻疹,當(dāng)皮膚接觸某些變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)

8、和皮膚變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發(fā)生機(jī)制為免疫性、非免疫性及機(jī)理不明三種,寒冷性蕁麻疹 cold urticaria,發(fā)生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢 寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種,膽堿能性蕁麻疹 cholinergic urticaria,也稱為小丘疹性蕁麻疹 因運(yùn)動(dòng)、受熱（攝入熱的食物、飲料）、出汗及情緒激動(dòng)等使膽堿能神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，此作用于嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）增高，進(jìn)而使組胺釋放而致病,膽堿能性尋麻疹,壓力性蕁麻疹 pressure urticaria,多發(fā)生于皮膚受壓后46小時(shí) 局部深在的疼痛性腫

9、脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)812小時(shí)消退 常發(fā)生于手掌、足底、受壓后的臀部 發(fā)病機(jī)理不明,壓迫性尋麻疹,日光性蕁麻疹 solar urticaria,系中波及長(zhǎng)波紫外線或可見光引起 以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線最敏感 皮膚在暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢和針刺樣感，繼之出現(xiàn)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán) 皮損在1至數(shù)小時(shí)消退,日光性尋麻疹,熱蕁麻疹,局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并反復(fù)發(fā)生，這可能是由于熱和某種組織因子作用于肥大細(xì)胞，使其釋放組胺所致,血管性水腫 angioedema,又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹 是一種發(fā)生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫 主要發(fā)生于組織疏松的部位,多為單

10、發(fā) 分為獲得性和遺傳性兩種,血管性水腫,診斷,根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風(fēng)團(tuán)為主，皮膚劃痕癥多為陽性，皮疹短期消退而不留痕跡即可確立診斷 病因診斷往往較為困難,鑒別診斷,丘疹性蕁麻疹 蕁麻疹性血管炎 若合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別 若合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別 伴有高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮有嚴(yán)重感染存在,丘疹性蕁麻疹,丘疹性蕁麻疹,預(yù)防,避免加重皮膚血管擴(kuò)張的種種因素，若不能去除病因，但應(yīng)減少各種促進(jìn)發(fā)病的因素,治療,一般以抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥治療為基本原則，力求做到對(duì)因治療 全身性治療 局部療法,指僅有瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。 病因： 全身性瘙癢癥 1、某些系統(tǒng)性疾病

11、 2、物理性刺激 3、生物學(xué)刺激 4、藥物 局限性瘙癢癥局部因素,瘙癢癥,全身性瘙癢癥 無原發(fā)性皮損可有繼發(fā)性皮損 抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著。 老年性瘙癢癥 冬季瘙癢癥,臨床表現(xiàn),局限性瘙癢癥 肛周瘙癢癥 陰囊瘙癢癥 女陰瘙癢癥 其他部位,臨床表現(xiàn),診斷 僅有瘙癢無原發(fā)性皮損，常見繼發(fā)性皮損，診斷不難。但應(yīng)盡可能尋找原因。 鑒別診斷 1、慢性濕疹 2、慢性單純性苔蘚 3、虱病 4、疥瘡,診斷與鑒別診斷,尋找病因、積極治療原發(fā)病。 注意生活規(guī)律，避免不良刺激。 全身治療抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜劑。 可選用靜脈封閉療法。 局部治療外用藥物（西藥、中藥） 局部封閉,治療,也稱神經(jīng)性皮炎，以皮膚瘙癢、皮損為苔蘚樣變的慢性炎癥性皮膚病。 病因： 病因不明。 神經(jīng)精神因素、內(nèi)臟疾病、飲食、局部刺激和物理因素等,慢性單純性苔蘚,臨床分為局限型和播散型 局限型： 皮損苔蘚樣變 部位小腿、腕、踝、頸、肘、 腰骶部、眼瞼、 女陰、陰囊和肛周等