子宮內(nèi)膜超聲診斷課件

1、子宮內(nèi)膜超聲診斷,1,子宮內(nèi)膜疾病超聲診斷,子宮內(nèi)膜超聲診斷,2,子宮內(nèi)膜增生癥,概述：是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，內(nèi)膜增厚可達(dá)3-25mm不等，引起無排卵型功能性子宮出血，多見于青春期和更年期。分四型: 單純型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。 臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，或閉經(jīng)后持續(xù)子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)過頻，經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或明顯延長(zhǎng)，伴貧血癥狀。 超聲表現(xiàn)： 子宮內(nèi)膜均勻性增厚、對(duì)稱，宮腔線居中，絕經(jīng)前厚度12mm、絕經(jīng)后厚度5mm。 增厚內(nèi)膜周邊整齊，內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時(shí)可見低回聲暈。單純型增生其內(nèi)膜呈均勻高回聲，形

2、似棱形；囊腺型增生其內(nèi)膜內(nèi)見到散在小囊或篩乳狀無回聲區(qū)；腺瘤型增生其內(nèi)膜呈高回聲團(tuán)塊狀；不典型增生其內(nèi)膜回聲不均，可見斑塊狀與低回聲相間。 多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大、卵巢內(nèi)潴留性囊腫。 彩色多譜勒：輕度增生者無異常血流信號(hào)，難以測(cè)到血流頻譜；重度增生者內(nèi)膜內(nèi)可見條狀彩色血流信號(hào)，測(cè)到中等阻力的動(dòng)脈血流頻譜，RI：0.5,子宮內(nèi)膜超聲診斷,3,診斷與鑒別診斷要點(diǎn)： 子宮內(nèi)膜增生屬良性病變,首先需要排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)內(nèi)膜不規(guī)則不均勻增厚，彩超檢測(cè)到內(nèi)膜內(nèi)豐富血流與低阻型頻譜，RI0.4的對(duì)診斷內(nèi)膜癌有幫助。 內(nèi)膜息肉：系內(nèi)膜局部受激素刺激而形成，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，是非贅生性占位

3、。超聲顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起（乳頭狀突起），呈中等回聲，基層較窄，一般很小，多在10mm以下，最大可達(dá)50mm。可伴有宮腔積血。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，應(yīng)注意辨別宮腔線的走行，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜超過8mm的應(yīng)提示診斷性刮宮，如發(fā)現(xiàn)較小高回聲團(tuán)塊的建議宮腔聲學(xué)超聲造影，可區(qū)別內(nèi)膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等。 因乳腺癌治療長(zhǎng)期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗劑）者，常出現(xiàn)內(nèi)膜過度增生，內(nèi)膜明顯增厚，回聲不均，類似子宮內(nèi)膜癌聲像改變，需要結(jié)合病史、彩超、診斷性刮宮病檢等鑒別。 正常分泌晚期內(nèi)膜厚可達(dá)6-12mm，增厚的內(nèi)膜中間可見宮腔線回聲，內(nèi)膜與肌層間有低回聲暈，呈“多層征”或“三線征”。 內(nèi)膜增生過長(zhǎng)

4、多見于長(zhǎng)期無排卵患者，少量持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，內(nèi)膜厚可達(dá)20-40mm，呈棱狀，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。 另外還要注意與藥物所致內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)、異位妊娠內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)的內(nèi)膜增厚鑒別，必要時(shí)進(jìn)診刮以獲得病理結(jié)果作出明確診斷,子宮內(nèi)膜超聲診斷,4,單純型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約13mm，呈棱形，回聲均勻性增高，分層清晰,子宮內(nèi)膜超聲診斷,5,囊腺型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約16mm，內(nèi)散小囊狀或篩孔狀無回聲暗區(qū)，暗區(qū)大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窩狀,子宮內(nèi)膜超聲診斷,6,不典型子宮內(nèi)膜增生：增厚的內(nèi)膜回聲不均，可見斑狀強(qiáng)回聲和低回聲相間。注意與正常子宮內(nèi)膜分泌晚期（月經(jīng)前）的內(nèi)

5、膜改變鑒別,子宮內(nèi)膜超聲診斷,7,子宮內(nèi)膜超聲診斷,8,子宮內(nèi)膜息肉,概述：子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40-50歲婦女多見。好發(fā)于宮腔底部，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)軟可變形，外觀呈粉紅色，長(zhǎng)蒂息肉可脫至宮頸口外，息內(nèi)可繼發(fā)壞死、出血。 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，白帶增多，絕經(jīng)后子宮出血等。也可沒有癥狀，超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)： 單發(fā)息肉：宮腔內(nèi)見一不均質(zhì)低回聲或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，豆形似水滴狀，當(dāng)內(nèi)膜增厚時(shí)可發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，息肉與正常內(nèi)膜分界清晰，當(dāng)息肉有囊性變時(shí)可出現(xiàn)暗區(qū)。 多發(fā)息肉：內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細(xì)辨認(rèn)可見

6、內(nèi)膜內(nèi)不規(guī)則團(tuán)呈簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。 子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，無變形。 當(dāng)合并宮腔積液時(shí)，息肉顯示會(huì)更清晰。 CDFI：少數(shù)病例可于蒂部見點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號(hào)。 鑒別診斷：粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、宮內(nèi)早早孕、子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜超聲診斷,9,子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，邊界清晰可見,子宮內(nèi)膜超聲診斷,10,子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界與正常內(nèi)膜清晰可見,子宮內(nèi)膜超聲診斷,11,子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜超聲診斷,12,子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜超聲診斷,13,子宮內(nèi)膜超聲診斷,14,子宮內(nèi)膜息肉囊性變,子宮內(nèi)膜超聲診斷,15,多發(fā)性子宮內(nèi)膜

7、息肉,子宮內(nèi)膜超聲診斷,16,子宮內(nèi)膜息肉并宮腔積液,子宮內(nèi)膜超聲診斷,17,子宮內(nèi)膜超聲診斷,18,萄葡胎,概述:是一種良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，因妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的增生、終末絨毛水腫呈水泡狀，形似萄葡狀而得名，又稱水泡狀胎塊。由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢形成雙側(cè)卵巢黃素囊腫。臨床分：部分性萄葡胎、完全性萄葡胎、雙胎妊娠。 臨床表現(xiàn)：受孕停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，妊娠反應(yīng)重，HCG水平異常升高，子宮大于相應(yīng)孕周。 超聲表現(xiàn)： 子宮腔：宮腔內(nèi)充滿峰窩狀、小圓形液性暗區(qū)，似萄葡狀，或因出血一側(cè)宮腔可見成片液性暗區(qū)。 雙卵巢：可見黃素囊腫，囊腫大小不一、多囊性、形似

8、分葉狀，壁菲薄，隔細(xì)呈放射狀。 部分萄葡胎：宮腔內(nèi)見正常妊娠囊，內(nèi)見部分蜂窩狀結(jié)構(gòu)。 雙胎妊娠：一妊娠囊內(nèi)見正常存活胎兒，另一妊娠囊內(nèi)充滿蜂窩狀萄葡狀結(jié)構(gòu)，兩者并成，之間分界清晰。 彩色多普勒：子宮肌層內(nèi)血供豐富，子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)下降，RI：0.4-0.5。宮腔蜂窩組織結(jié)構(gòu)內(nèi)幾乎無血流信號(hào)。黃素囊腫內(nèi)無血流信號(hào)，其壁及隔可見細(xì)條狀血流信號(hào)，可檢測(cè)到動(dòng)脈頻譜。 鑒別診斷：胎盤水泡樣變：特點(diǎn)是水泡成分少，無黃素囊腫，HCG水平不是很高，子宮肌瘤囊性變：結(jié)合HCG可以排除,子宮內(nèi)膜超聲診斷,19,子宮內(nèi)膜超聲診斷,20,子宮內(nèi)膜超聲診斷,21,子宮內(nèi)膜超聲診斷,22,子宮內(nèi)膜超聲診斷,23,子宮內(nèi)膜

9、癌,概述:是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌,又稱宮體癌。為女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，80%發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。病因與長(zhǎng)期雌性激素刺激、內(nèi)膜腺瘤樣增生、不典型增生、遺傳等因素有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。期：癌局限在內(nèi)膜；期：累及宮頸；期；浸犯子宮漿膜及附件區(qū)；期：浸犯直腸、膀胱及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡為50-60歲，多數(shù)為絕經(jīng)后，早期無癥狀；表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血、陰道排液、白帶增多；晚期可表現(xiàn)下腹痛及全身癥狀。 超聲表現(xiàn)： 子宮內(nèi)膜：早期表現(xiàn)少許增厚，難與內(nèi)膜增生鑒別，需結(jié)合病史及診刮；隨病程發(fā)展內(nèi)膜增厚并回聲不均，育年婦女

10、內(nèi)膜厚12mm，絕經(jīng)婦女5mm。 子宮肌層：當(dāng)病變累及肌層時(shí)，局部?jī)?nèi)膜基底層與肌層分界不清，肌層內(nèi)可見低回聲病變，與內(nèi)膜病變相連，邊界不清，較大者病變要與子宮肌瘤鑒別。 子宮輪廓：早期無改變，晚期病變廣泛累及肌層、漿膜及附件區(qū)時(shí)，子宮增大、變形、輪廓模糊不清。 子宮頸：當(dāng)病變累及宮頸時(shí)，表現(xiàn)宮頸結(jié)構(gòu)不清，宮頸肥大、變形，回聲增強(qiáng)、回聲雜亂。但二維超聲很難判斷，需要彩超發(fā)現(xiàn)低阻型血流頻譜時(shí)可考慮癌。 盆腔腫物：出現(xiàn)于晚期有盆腔浸犯的，子宮旁附件區(qū)內(nèi)見混合性低回聲腫塊，很難與卵巢囊腺癌區(qū)別。 彩色多普勒：于子宮內(nèi)膜內(nèi)或內(nèi)膜基底部見一至多個(gè)條狀、短桿狀或點(diǎn)狀彩色血流。肌層受累時(shí)，受累肌層局部血流信號(hào)

11、明顯增多。 頻譜多普勒：子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜基底、受累肌層均可檢測(cè)到異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜。SPV20-40cm/s，RI：0.4-0.35,子宮內(nèi)膜超聲診斷,24,鑒別診斷： 局限性子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉：一是注意內(nèi)部回聲與正常內(nèi)膜周邊界限，息肉內(nèi)回聲均勻，與正常內(nèi)膜的界限清晰；而癌則內(nèi)部回聲不均，與正常內(nèi)膜界限不清；二是注意與肌層分界，息肉的內(nèi)膜基底部完整，與肌層分界清晰，癌則有浸潤，分界不清；三是彩色多普勒，癌在病變內(nèi)可見異常彩色血流信號(hào)，檢測(cè)到低阻型血流頻譜（RI0.4）。 彌漫性子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生：一是觀察內(nèi)膜回聲，內(nèi)膜增生者回聲均勻增厚，癌則回聲雜亂、不均；二是內(nèi)膜基底線，內(nèi)膜

12、增生者清晰，癌者不清；三是彩色多普勒：內(nèi)膜癌病灶內(nèi)可見異常增多血流信號(hào)，檢測(cè)到低阻型血流頻譜（RI0.4）。 晚期子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌：關(guān)鍵要認(rèn)真辨清宮頸結(jié)構(gòu)，當(dāng)盆腔發(fā)現(xiàn)占位性病變時(shí)，要尋找宮頸上方的宮體結(jié)構(gòu)，如果宮頸上方找不到正常的宮體結(jié)構(gòu)，應(yīng)高度懷疑本病。 子宮內(nèi)膜癌與子宮肉瘤：多數(shù)情況下子宮肉瘤發(fā)生于肌層，只有子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可發(fā)生于內(nèi)膜內(nèi)，此時(shí)需依靠病理診斷。 晚期子宮內(nèi)膜癌與多發(fā)性子宮肌瘤：肌瘤結(jié)節(jié)周邊可見假包膜，子宮內(nèi)膜回聲正常，內(nèi)膜基底部與肌層分界清晰；晚期子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚明顯，回聲雜亂不均，基底部與肌層分界不清，肌層回聲雜亂，病灶無邊無界呈彌漫性生長(zhǎng)，于病灶內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，

13、檢測(cè)到低阻型血流頻譜，子宮變形。 超聲檢查注意要點(diǎn)： 內(nèi)膜癌的診斷應(yīng)結(jié)合病史，對(duì)于有陰道不規(guī)則出血的患者，在排除其它疾患時(shí)，了現(xiàn)內(nèi)膜回聲異常的應(yīng)高度懷疑本?。怀暀z查時(shí)要特別注意：內(nèi)部回聲、內(nèi)膜基底層與肌層分、病灶境界、病灶內(nèi)血流信號(hào)、低阻型動(dòng)脈血流頻譜；陰超對(duì)巨大晚期癌腫及癌腫廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的往往顯示不完整，需要結(jié)合腹超,子宮內(nèi)膜超聲診斷,25,絕經(jīng)期）內(nèi)膜厚約9mm，于宮底部?jī)?nèi)膜局灶性回聲不均、雜亂，邊界不清。易被誤診或忽視，請(qǐng)結(jié)合病史并注意尋找病變內(nèi)血流信號(hào)與低阻型頻譜,子宮內(nèi)膜超聲診斷,26,子宮內(nèi)膜癌，病變回聲不均，可見砂 粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，內(nèi)膜不清，宮腔線 前移，CDFI：病灶內(nèi)可見

14、豐富血流信 號(hào),子宮內(nèi)膜超聲診斷,27,內(nèi)膜明顯增厚，在宮腔內(nèi)呈團(tuán)塊狀，呈彌漫性不均勻性回聲增強(qiáng)，內(nèi)伴不規(guī)則裂隙樣無回聲區(qū)，內(nèi)膜基底部與肌層分界不清。病變?nèi)晕挥趦?nèi)膜內(nèi)，尚未浸犯肌層，此時(shí)應(yīng)注意結(jié)合病史，注意尋找內(nèi)膜內(nèi)血流與低阻型動(dòng)脈頻譜,子宮內(nèi)膜超聲診斷,28,局灶性子宮內(nèi)膜癌合并宮腔積液。注意病灶內(nèi)尋找血流信號(hào)與低阻型動(dòng)脈血流頻譜,子宮內(nèi)膜超聲診斷,29,子宮內(nèi)膜癌局部?jī)?nèi)膜與肌層界限不清，浸犯的局部肌層回聲不均勻減低，已侵犯肌層，與正常肌層邊界不清,子宮內(nèi)膜超聲診斷,30,子宮內(nèi)膜癌廣泛性浸犯肌層，肌層增厚肥大，包括漿膜下肌層回聲普遍減低，而不均，正常的子宮結(jié)構(gòu)不能分辨，易誤診為子宮肌瘤,子

15、宮內(nèi)膜超聲診斷,31,內(nèi)膜癌累及宮頸，宮頸肥大變形，回聲雜亂、增強(qiáng)，宮頸管結(jié)構(gòu)不清。此時(shí)應(yīng)特別注意宮頸病灶內(nèi)尋找血流信號(hào)及低阻型動(dòng)脈頻譜,子宮內(nèi)膜超聲診斷,32,子宮內(nèi)膜超聲診斷,33,子宮內(nèi)膜癌左卵巢內(nèi)轉(zhuǎn)移：宮腔內(nèi)可見混合性回聲，邊界不清，子宮旁左附件區(qū)見一混合性低回聲腫塊。注意與卵巢囊腺癌鑒別,子宮內(nèi)膜超聲診斷,34,子宮內(nèi)膜超聲診斷,35,子宮內(nèi)膜超聲診斷,36,子宮內(nèi)膜超聲診斷,37,子宮內(nèi)膜超聲診斷,38,子宮內(nèi)膜超聲診斷,39,宮腔內(nèi)殘留,概述：早期妊娠行手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)及中期妊娠行引產(chǎn)后，妊娠組織排出不全，導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠組織物殘留。 超聲表現(xiàn)： 多量組織物殘留：宮腔內(nèi)見大塊形態(tài)不規(guī)則高回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)，與正常子宮肌層分界清晰。 少許絨毛組織殘留：超聲顯示內(nèi)膜回聲稍不均，呈不均質(zhì)回聲斑 胎盤絨毛過度浸蝕：為胎盤絨毛過度浸蝕所致，若繼續(xù)妊娠可能出現(xiàn)胎盤植入，超聲顯示宮腔內(nèi)異?；芈暎植靠梢娧艹?，內(nèi)見滾動(dòng)的云霧狀回聲（沸水征）與子宮肌層界限消失。CDFI：顯示局部血流豐富，可檢測(cè)到高速低阻的滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。 CDFI：在絨毛著床的部位可見豐富的血流信號(hào)。殘留組織局部?jī)?nèi)膜下肌層能顯示局灶性斑片狀或