廣東省食品添加劑生產(chǎn)許可申請書格式文本

1、食品添加劑生產(chǎn)許可證申 請 書（格式文本） 產(chǎn)品類別： 產(chǎn)品名稱： 企業(yè)名稱： （公章）聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人： 申請類別：發(fā)證遷址增項(xiàng)其他申請日期： 年 月 日 廣東省食品藥品監(jiān)督管理局印制一、申請企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所生產(chǎn)地址 省 市(地) 區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機(jī)構(gòu)代碼經(jīng)濟(jì)類型工商登記機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期經(jīng)營期限固定資產(chǎn)（萬元）注冊資金（萬元）年總產(chǎn)值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人聯(lián)系人從業(yè)人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)其他需要說明的情況二、申報(bào)產(chǎn)品基本情況項(xiàng)目總投資年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力涉及國家產(chǎn)業(yè)政策的情況產(chǎn)品名稱產(chǎn)品

2、品種、規(guī)格型號產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)申請類別三、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、工程技術(shù)骨干人員一覽表序 號姓名性別身份證號碼職 務(wù)職 稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)工作年限工作崗位注：企業(yè)主要負(fù)責(zé)人和技術(shù)人員指與該產(chǎn)品有直接關(guān)系的人員，主要包括：企業(yè)主要負(fù)責(zé)人（包括企業(yè)法定代表人或個(gè)體經(jīng)營者）、負(fù)責(zé)產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、工藝、采購、設(shè)備管理、檢驗(yàn)等的主管人員。四、主要生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備明細(xì)序 號產(chǎn)品名稱名 稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài) 使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期 購 置日 期1、五、主要原材料、外購件和外協(xié)件明細(xì)序 號產(chǎn)品名稱名 稱型 號 規(guī) 格年 需 量標(biāo) 準(zhǔn) 代 號生 產(chǎn) 單 位注：原材料、外購件、外協(xié)件是指申請取證產(chǎn)品所需的原材料、外購

3、件、外協(xié)件。 六、主要檢測儀器、設(shè)備明細(xì)序號產(chǎn)品單元名稱規(guī)格型號精度等級數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠國別生產(chǎn)日期購置日期注：檢測儀器、設(shè)備按與申報(bào)產(chǎn)品單元相關(guān)的采購、生產(chǎn)過程和出廠產(chǎn)品檢驗(yàn)所需的檢測儀器、設(shè)備填寫。七、集團(tuán)公司所屬單位明細(xì)序號所屬單位名稱與集團(tuán)公司關(guān)系八、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)受理意見 經(jīng)手人（簽字） 年 月 日 （蓋章）企業(yè)實(shí)地核查結(jié) 論年 月 日 （蓋章）產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié) 論 年 月 日 （蓋章）審批意見 年 月 日 （蓋章）食品添加劑生產(chǎn)許可證申請書填寫說明1 適用范圍食品添加劑生產(chǎn)許可證申請書（以下簡稱申請書）適用于企業(yè)發(fā)證、換證、遷址、增項(xiàng)等的生產(chǎn)許可證申

4、請。集團(tuán)公司與其所屬單位一起取證的，集團(tuán)公司與所屬單位分別填寫申請書。增項(xiàng)包括增加產(chǎn)品單元、增加規(guī)格型號、產(chǎn)品升級、增加集團(tuán)公司所屬單位等。2 封面2.1 產(chǎn)品類別：食品添加劑。2.2 產(chǎn)品名稱：食品添加劑。2.3企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章。2.4聯(lián)系電話：填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話。2.5聯(lián) 系 人：填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名。2.6 申請類別：根據(jù)企業(yè)申請的情況分別在發(fā)證、遷址、增項(xiàng)、其他后面的“”中打“”，集團(tuán)公司增加所屬單位在“增項(xiàng)”前的“”打“”。2.7申請日期：填寫企業(yè)的實(shí)際申請時(shí)間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二零零五年七月十五日”。3 申請企業(yè)基本情

5、況3.1 企業(yè)名稱、住所、經(jīng)濟(jì)類型等：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱、住所、經(jīng)濟(jì)類型等。3.2 生產(chǎn)地址：填寫申請企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號（村）等。3.3 年總產(chǎn)值、年銷售額、年繳稅金額、年利潤：填寫企業(yè)上一年度實(shí)際完成情況，新投產(chǎn)、實(shí)際生產(chǎn)期未滿一年的企業(yè)，該四項(xiàng)指標(biāo)可不填寫。4 申報(bào)產(chǎn)品基本情況4.1涉及國家產(chǎn)業(yè)政策的情況：對照國家產(chǎn)業(yè)政策的要求，按企業(yè)實(shí)際情況填寫。4.2 產(chǎn)品單元、產(chǎn)品品種、規(guī)格型號：按照產(chǎn)品的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)填寫。4.3一次申報(bào)產(chǎn)品數(shù)量多的申請企業(yè)可附頁，附頁注明“申報(bào)產(chǎn)品基本情況附頁”。5 集團(tuán)公司所屬單位明細(xì)5.1本表適用于集團(tuán)公司取證的情況。集團(tuán)公司和其所屬單位一起申請生產(chǎn)許可證的，由集團(tuán)公司填寫與其一起申請的所屬單位的情況。非集團(tuán)公司企業(yè)此表可不填。5.2 與集團(tuán)公司關(guān)系：填寫子公司、分公司、生產(chǎn)基地及其他情況。一頁不夠，可以增加頁數(shù)，附頁注明“集團(tuán)公司所屬單位明細(xì)附頁”。備注：集團(tuán)公司所屬單位在外省的，請直接到所屬單位所在省級主管部門申請。6 受理申請意見注明“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申請日期，并加蓋公章。7 企業(yè)實(shí)地核查結(jié)論由組織企業(yè)實(shí)地核查的單位填寫“企業(yè)實(shí)地核查合格”或“企業(yè)實(shí)地核查不合格”，注明填寫