朱劉衛(wèi)生院醫(yī)療安全應急預案

1、目錄第一節(jié) 醫(yī)院突 發(fā)公共 衛(wèi)生事件 應急預案 2第二節(jié) 醫(yī)療風險 差錯、事故防范及應 急預案 8 第三節(jié) 批量突 發(fā)意外 傷害事件 搶救應急預案 15 第四節(jié) 出現(xiàn) SARS 患者或疑似患者 應急預案 17第五節(jié) 突發(fā)人禽流感防治 應急預案 25 第六節(jié) 急危重癥患者 處理應急預案 31 第七節(jié) 處理急危重癥患者流程 預案 33 第八節(jié) 醫(yī)院感染暴 發(fā)應 急預案 381急處置預案等規(guī)第一 節(jié)醫(yī)院突 發(fā)公共衛(wèi)生事件 應急預案為科學規(guī)范、高效有序地開展突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應急條例、傳染性非典型肺炎防治管理 辦法和全國突發(fā) 公共衛(wèi)

2、生事件應急預案等法律法規(guī) ，制定本預案。一、總則1預案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡稱突發(fā)事件 )是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康 嚴重損害的重大 傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴重水災、火災、特大車禍、爆炸事故以及其他 嚴重影響公眾健康的事件。2本預案是根據(jù)國家、省、市非典疫情突發(fā)應章制度制定的。在執(zhí) 行中必須服從上級衛(wèi)生主管部 門的指揮。3結合整合衛(wèi)生資源的要求，無條件服從上 級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排。4突發(fā)事件應急工作應當堅持“預防為主、常備 不懈 ”的方針。5醫(yī)院設立應對突發(fā)事件專項資金，所有專項資金列入本年度財務預算。用于組織 開展防治突 發(fā)事件相關

3、科學研究，主要包括急救設施完善、急救人才培訓、突發(fā) 事件流行病學 調(diào)查、衛(wèi)生防護等有關物資、設備設 施的儲備與完善等。6依據(jù)國家政策，對參加突發(fā)事件應急處理的醫(yī)護人員，給予適當?shù)难a助和保健津 貼；對參加突發(fā)事件應急處理做出貢獻的人員，給2予表彰和獎勵；對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員 ，按照國家有關規(guī)定，給予相應的補助和撫恤。二、預防與應急準備1為加強對突發(fā)事件的組織與領導，醫(yī)院成立突發(fā)事件應急處理領導小組及各類急救小組。院長 擔任領導小組組長，負責對全院突發(fā)事件應急處理的統(tǒng)一領導、統(tǒng) 一指揮。有關部門和小組在各自的 職責范圍內(nèi)做好突 發(fā)事件應急處理工作。(1)領導小組全權負責疫情突

4、發(fā)后所有應急處理工作。(2)為確保各項工作的順利實施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組下設臨時指揮部和工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結合實際進行增減。 突發(fā)公共事件 應急臨時指揮部負責領導全院現(xiàn)場搶險救災工作；負責督促、檢查 急診和搶險救災的各 項工作的落實。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護理急救隊。 食物中毒醫(yī) 療急救隊。 化學物中毒醫(yī) 療急救隊。 傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊。 重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊。 物品供應小組負責應對 突發(fā)事件所需設備、防護 物品和藥品、衛(wèi)生材料的供 應。 院內(nèi)感染監(jiān)控小組負責全院范圍內(nèi)的消毒 噴殺、感染監(jiān) 控工3作。 專業(yè)流調(diào)組負責 流行

5、病學調(diào)查，并積極配合市防疫站等部 門做好全市流行病學 調(diào)查工作。醫(yī)護人員防護小組負責全院職工的防護工作，做好對職工和社會群眾的健康教育工作。后勤服務 小組負責突發(fā)事件中醫(yī) 護人員的生活、飲 食等后勤服務。2建立突發(fā)事件預防控制體系。(1)制定突發(fā) 事件監(jiān)測與預警制度，對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件，依據(jù)異常信息報告制度和程序及時報告。(2)建立突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度。(3)抓好突發(fā)事件應急處理專業(yè)隊伍的建設和培訓。(4)制定并實施對全院職工和社會群眾開展突 發(fā)事件應急知識教育計劃，增強全社會對突發(fā)事件的防范意 識和應對能力。(5)重點加強急救醫(yī)療服務網(wǎng)絡的建設，配

6、備相應的醫(yī)療救治藥物、技術、設備 和人員，提高院前急救應對各類突發(fā)事件的救治能力。三、應急處理1突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領導小組迅速對突發(fā)事件進行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應急預案的意見。2應急預案啟動后，各小組應當根據(jù)預案規(guī)定的職責要求，服從突發(fā)事件應急領導小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責。43急診科及門診各科室應當嚴格落實“首診負責制”，對在突發(fā)事件中致病的人 員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。對 就診患者必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄 ；對需要轉(zhuǎn)送的患者，應當按照規(guī)定將患者及其病 歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī) 療機構。并結 合疫情，采取相應衛(wèi)生

7、防護措施，防止交叉感染和 污染。4根據(jù)突發(fā)事件應急處理的需要，突發(fā)事件應急臨床指揮部有權緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具以及相關設施、設備 ；必要時，配合市區(qū)行政部 門進行人員疏散或者隔離，并可以依法 對傳染病疫區(qū)實行封鎖。5感染科、保健科等部門應當對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知 識，及時對易受感染的人群和其他易受 損害的人群采取應急接種、預 防性投藥、群體防護等措施。6參加突發(fā)事件應急處理的醫(yī)護人員，應當按照突 發(fā)事件的要求，采取防護措施，并在專業(yè)人員的指導下進行工作。7醫(yī)務人員應 當配合衛(wèi)生行政主管部 門或其他部門指定的專業(yè)技術機構，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術 分析

8、和檢驗。8對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。9對收治的傳染病患者、疑似傳 染病患者，依法報告屬地主管部門、市疾病預防控制中心。對傳 染病做到早 發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。四、突發(fā) 事件信息 報告51有下列情形之一的，應當依據(jù)突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應急條例規(guī)定，在2h 內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部 門報告：(1)發(fā)生或者可能 發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；(2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；(3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟 失的；(4)發(fā)生或者可能 發(fā)生重大食物和 職業(yè)中毒事件的；(5)發(fā)生重大火災、水災、特大爆

9、炸、車禍及其他重大 傷害事件。2疫情突發(fā)時 ，實行“零報告”制度，嚴格報告程序。接診 醫(yī)師應立即匯報醫(yī)務處和預防保健科，主管部門匯報分管院長和院長，由預防保健科向上 級主管部門報告，不得緩報和瞞報。3突發(fā)事件報告電話。五、法律責 任1未依照本預案履行報告職責，對突發(fā)事件隱瞞、緩報、謊報 或者授意他人 隱瞞、緩報、謊報 的，對當事人及其所在科室、主管部門 主要負責人，依法給予降級或者撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他 嚴重危害后果的，依法給予開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事 責任。2依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突 發(fā)事件應急處理所需要的 設施、設備、藥品等物資供應和儲備的，對

10、科室主要 負責人依法給予降級或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對 社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。63在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療 救治工作中玩忽 職守、失職、瀆職的，對主要負責人、負 有責任的主管人 員和其他責任人員依法給予降級、撤職處 分；造成傳染病傳播、流行或者對 社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除的處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。4有下列情況之一的，根據(jù)情 節(jié)輕重，給予當場訓戒，口頭警告、行政處分、就地免職 ，直至依法追究刑事責任。(1)對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的；(2)不聽指揮、貽誤救治時間的；(3)擅離職守或

11、工作消極的；(4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當致使防控救治不力 導致疫情蔓延、擴散的；(5)拒絕接診患者的；(6)拒不服從突 發(fā)事件應急處理領導小組調(diào)度的；(7)泄露秘密或 違反國家相關 規(guī)定的。六、附則1醫(yī)院各科室依據(jù)本 預案制定相應的科室突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。2本預案自公布之日起施行。2001年 11月 27日7第二節(jié)醫(yī)療風險 差錯、事故防范及應急預案一、目的1為維護 患者和醫(yī) 務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務院頒布的醫(yī)療 事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風險 差錯、事故防范及應急預案。2本預案適用于醫(yī)院各醫(yī) 療醫(yī)技及相關科室。

12、二、防范預 案1各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞 “患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一 ”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2各種搶救設備要處于良好狀 態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資 源共享、特殊急救設備 共用的原 則，醫(yī)務處有權根據(jù)臨床急救需要 進行調(diào)配。3從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診 與病房之 間應相互配合；嚴禁在患者面前 誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī) 療道德的行 為。4任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會 診。5加強對下列重點患者的關注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或 雖有子女，但家庭不睦者；(3)在

13、與醫(yī)務人員接觸中已有不 滿情緒者；(4)預計手術等治療效果不佳者；8(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示 難以理解者；(7)有感染征兆或已 發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推 諉責任者；(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)特殊身份的患者。6對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專 人接待患者及家屬，其他人 員不得隨意解釋病情。7各項檢查 必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對 于疾病的

14、轉(zhuǎn)歸及預后有重要指 導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。8合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和 藥物不良反 應，特別關注老年人和兒童的用 藥安全，禁止將喹諾酮類藥 物使用于 18 歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。9重視院內(nèi)感染的 預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān) 控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及 時登記報告，不得隱瞞，服從9專業(yè)人員的技術指導。10輸血時必須進行 HIV ，HCV ，HBsAg 及梅毒血清抗體等 檢查。輸血后的血袋交由 輸血科統(tǒng)一保管，7d 后方可銷毀。11各醫(yī)技科室在做有 創(chuàng)檢查時 ，必須配備搶救設

15、備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診 化驗必須在接到標本后 30min 內(nèi)出具結果(個別檢查項 目除外 )。急診 X 線必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常 進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。12病歷書寫。嚴格按照醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進 行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱 匿和銷毀病歷。住院病歷 ：(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書 寫基本規(guī)范 (試行)要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師 必須及時檢查進 修醫(yī)師、住院醫(yī)師 病歷質(zhì)量。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理 質(zhì)量負責。(3)各科室必 須認真對待

16、質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病 歷通知書，3 天內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意 見答復表，以書面形式上交 質(zhì)控科。(4)住院病歷必須在 24h 之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對新人院患者 進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)急診患者入院 2d 之內(nèi)、門診 患者入院 3d 之內(nèi)必須有科主任10或副主任醫(yī) 師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范 (試行)執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同 時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 2 周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在 2 周之內(nèi)完成。(11)手術記錄必須在手術后 24h

17、之內(nèi)完成，第一術者必須親自書寫或?qū)忛喪中g記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后 6h 內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種 簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時 必須登記備案，及時返還。(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī) 師私自借出和復印病 歷。(16)保管好住院病 歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關 規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病 歷，以防丟失。13收治病人(1)收治患者落 實急診優(yōu)先、專 病專治的

18、原則。禁止科室之間 盲目搶收患者造成延 誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。11(2)對于慢性病和危重患者，各科必 須以病情和患者利益 為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒 絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手 續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負責代理患者履行在院期 間的知情權及選擇權。14三級查 房及會診(1)三級查房制度是保 證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房 1次，主任(副主任醫(yī) 師)每周查房 12 次。(3)對于重點 (危重 )患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危

19、重患者和病情復 雜的病例，以及具有潛在醫(yī) 療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務處，組織院內(nèi)會診，必要時請院外15術前討論：(1)住院期間的大、中手術 病例必須經(jīng)過術前討論 (急診、搶救手術病例除外 )，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。(2)禁止以術前討論代替三級查房。16患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實 施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī) 師、主治醫(yī)師及相應的科主任 (主任醫(yī)師或副主任醫(yī) 師)。12(2)檢查、治療 措施有可能 產(chǎn)生的不良后果以及 為矯正不良后果可能采取的 進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術中需留

20、置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費用中自付 費用情況。(5)手術、麻醉及其他侵襲 性操作的 實施情況。(6)手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致病灶。(7)術中需切除術前未曾向患者交代的器官 組織時。(8)危重患者因特殊 檢查需進行搬動有可能造成危 險時。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第 310 條均應有文字記載以及患者或受托人 簽字。三、應急預案1一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人 員，白天為院醫(yī)務處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積 極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的 進一步損害，盡可能挽救患者生命。

21、由護 理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐 級上報。2由醫(yī)政職能部門組織科室負責人查找原因。3由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。4科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng) 治醫(yī)師和科室負責人為差錯、事故或糾13紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與 處理。5醫(yī)政職能部門結合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6疑似輸液、輸血、注射、藥 物引起的不良后果，在 職能部門人員、患者或家屬共同在場 的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。7如患者死亡，應動員 家屬進行尸解，并在病歷中記錄。8

22、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9當事科室須在 24h 內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務處。10任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。四、附則1本預案由醫(yī) 務處負責 解釋。各科室根據(jù)本預 案制定適合本科室的醫(yī)療風險防范及應急預案。2預案自發(fā)布之日起 執(zhí)行。2001年 11月 27日14第三節(jié)批量突 發(fā)意外傷害事件搶救應急預案一、流程1應急反應及組織接“120急”救電話后，“120在”緊急出動的同時，應立即向主管部 門匯報。2主管部門(1)向值班院長匯報、請示。(2)與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應急預案。(3)根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務人員和醫(yī)療物品

23、，擴大急救隊伍。(4)協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準備。(5)根據(jù)需要安排休班的醫(yī) 務人員參加搶救。(6)指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。(7)根據(jù)需要通知并 組織第二批相關科室醫(yī) 務人員到位。3院內(nèi)接待大批傷病員場所安排。4根據(jù)應急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。二、檢診、分診 體現(xiàn)優(yōu)先服務原則：1外科系統(tǒng)指定普外科高年 資醫(yī)師負責。2內(nèi)科系統(tǒng)指定急 診科高年資醫(yī)師負責。3驗傷標 志要求一律系在 傷病員左上肢。黑色一死亡；紅色一危重；黃色一中度；綠色一輕度4搶救分類15(1)特重度：1 次傷病亡 50 人以上，或死亡 20 人以上；(2)重度：1 次傷病亡 2049

24、人，或死亡 1019 人；(3)中度：1 次傷病亡 619 人，或死亡 39 人；(4)輕度：1 次傷病亡 5 人，或死亡 2 人以下。三、急救用品主要負責 供應單位1物資設備科病床、被褥、一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器、治療車等。2藥劑 科各種急救 藥品。四、實施要求1首診科室必 須了解患者全面狀況，遇有新情況 給予及時處理，并組織相關科室會 診，在未經(jīng)其他科室接管之前，實行“一站式服務”，對患者負全責。2遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政 領導或最高年 資醫(yī)師負責組織搶救工作。3遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由指揮部指定科室 搶救并接收患者。4遇有超過 20 人，由指揮部決定成

25、立 臨時病房。所需設備、物資由物資設備科負責提供。醫(yī)師、護 士由醫(yī)務處、護 理部負責在全院進行調(diào)配。5夜間派遣醫(yī) 療隊，由各科聽班或二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人 員接替。6被叫人員接到呼叫后，10min 內(nèi)必須趕到指定 崗位參加搶救。16第四 節(jié)出現(xiàn) SARS 患者或疑似患者應急預案一、急救車輛 接診 SARS 患者程序及消毒1接到可疑患者的求救 電話后，應立即派出急救小 組出車，小組3 人，駕駛員、醫(yī)師、護 士各 1 人，并做好防護工作。2到達現(xiàn)場 后，醫(yī)師、護士帶急救箱到患者身 邊，問診及簡單的查體，對可疑 “非典 ”的患者進行隔離 (包括給患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及

26、隔離服 )，爾后抬擔架或 攙扶患者上車。對患者所在的位置 進行消毒處理。3來到醫(yī)院后，車輛 停在發(fā)熱門診 樓下邊，由醫(yī)師、護士將患者送至診室，車廂內(nèi)的設施及物品由司機 進行消毒，關閉門窗 1 小時，對患者經(jīng)過的路段進行消毒，爾后急救小組人員進行個人消毒。二、消毒1車輛 用 10gL 含氯消毒液擦拭、噴 灑或 0.596 過氧乙酸噴灑、密封 1h 而后開窗通 風。2血壓表、聽診 器用 7596 乙醇擦拭消毒，體溫計用 10gL 含氯消毒液浸泡 30min，其他設備用 10gL 含氯消毒液擦拭。3衣服及口罩等物品消毒用0.2過氧乙酸浸泡 30min，洗后高壓消毒，眼鏡用 75乙醇浸泡 30min。

27、4患者的嘔吐物、分泌物用 20gL 的含氯消毒液作用 60min 后倒掉。痰盂用 10g。 L 含氯消毒液浸泡 30min。5患者的生活垃圾、一次性中單及被罩放于雙 層垃圾袋擰緊袋口，再放入潔凈垃圾袋內(nèi)，擰緊袋口，送焚燒爐焚燒。176醫(yī)護人員的手一旦被 污染，用 10gL 含氯消毒液小毛巾擦拭。7個人防護從上到下按要求著裝及消毒。三、病房發(fā)現(xiàn) 確診或疑似 SARs 患者的工作 組織預案1疫情報告：醫(yī)護人員報告科主任、護 士長?？浦魅巍⒆o 士長上報主管部門。2醫(yī)護人員做好病區(qū)患者思想工作，服從醫(yī)院安排。3切斷傳播途徑，護士長(預防保健科 )確認與該患者接觸的各 級人員及數(shù)量，限制人員流動，做好隔

28、離。4病房按消毒隔離 預案就地隔離。5調(diào)配人力，按醫(yī)院規(guī)定固定專門醫(yī)護人員(如人力緊缺，主管部門協(xié)調(diào)解決 )。6按消毒隔離預案對病房進行消毒。7對該 患者住過的病房由接觸 該患者的護士在感染管理科及 護士長的指導下進行終末消毒，消毒后護士撤離按醫(yī)院 規(guī)定進行隔離觀察。8隔離患者用物相 對固定，治療用品及藥物由清潔區(qū)護士配制完成后交給相對污染區(qū)的護士。9病房與感染管理科共同制定病區(qū)具體的消毒隔離措施，此措施要上交護理部要求病房 護士認真遵守。10準確、及時記錄 患者病情 變化。11根據(jù)病房具體情況，由醫(yī)院 SARS 領導小組決定患者 飲食(一18次性餐具 )、藥品供應、外送工作是否安排專人負責送

29、取。12按消毒隔離預案進行隔離和醫(yī)學 觀察。四、住院患者發(fā)現(xiàn) 確診或疑似 SARS 患者消毒隔離 預案1病房布局安排病房采取就地相 對隔離方案，將病房暫分為兩個區(qū)域，將疑似或確診患者應放置在單問并在病區(qū)的一端 (為相對污染區(qū))，制定病房兩區(qū)域出入流程，兩區(qū)之 間有屏障隔開。2工作人員(1)工作人員進入病區(qū)相 對清潔區(qū)工作時需戴 16 層口罩、帽子，操作時要戴手套、護 目鏡，操作完畢用消毒液浸泡雙手，口罩每4h 更換1 次。(2)醫(yī)護辦公室、休息室應 通風良好，定期進行空氣消毒，門口放腳墊，并用 2OO0ppm 健之素溶液保持濕 潤，門把手用浸有 1000ppm健之素溶液的 紗布包裹并保持濕 潤

30、。(3)進入相對污染區(qū)的工作人 員必須培訓上崗，人員相對固定，按醫(yī)院防護要求著裝。接觸患者后浸泡雙手并更換手套，如疑皮膚有污染用 0.596 碘仿消毒 12min。(4)醫(yī)護人員同在病房內(nèi) 為患者做檢查、治療時 ，要求患者戴口罩，頭偏向一側(cè)背對醫(yī)護人員，防止交叉感染。(5)醫(yī)護人員不能將病歷帶入相對污染區(qū)。(6)工作人員用后的刷手服放入雙 層黃垃圾袋內(nèi)用 2000ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)，由回收人員取回再浸泡消毒后送洗衣房。防護服用 2000ppm 健之素噴灑后脫19下，用雙層黃垃圾袋，焚燒處理。(7)工作人員下班時必須洗澡、清潔口、鼻腔，更衣。3患者

31、(1)疑似或確診患者應獨處一室，戴口罩，嚴密隔離，不得離開病房，24h 開窗通風，無陪住。(2)患者的餐具使用一次性餐具，用后隨生活垃圾一同處理。(3)患者的排泄、分泌物等用30 000ppm 健之素消毒液浸泡2h 后傾倒。如患者自理人廁 ，便后應放消毒液。(4)盛排泄物或嘔吐物的容器用5 000ppm 健之素消毒液浸泡30min 再清洗。(5)患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2 000ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。(6)尸體處理：患者的尸體用 3 000ppm 健之素消毒液 (或 15過氧乙酸 A+B 液 12ml+水

32、88m1)浸濕棉球填塞腔道 (口、鼻、耳、陰道、肛門)，同樣深度消毒液 噴灑尸體，用同樣濃度消毒液浸泡兩條大床 單包裹尸體，將尸體放入殯儀館送來的雙層尸體存放袋內(nèi)，由專職殯儀館運走?；颊哌z 物全部裝入雙 層黃色垃圾袋內(nèi)，隨尸體運走。(7)患者被褥放雙 層黃色垃圾袋內(nèi)用 2 000ppm 健之素溶液 噴灑后密封，(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。4病房20(1)病房走廊、房間、工作區(qū)域：每日用1 000ppm 健之素消毒液 噴霧(無人 )進行空氣消毒 3 次。(2)病房走廊：每日紫外線照射消毒 3 次。(3)地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。(4)門把手、水龍

33、頭 ：用浸有1 000ppm 健之素溶液的 紗布包裹。(5)隔離病房：用乳酸熏蒸 (有人 )，每10m。2ml 加等量水，每日 2次。門口：放腳墊用 2 000ppm 健之素溶液保持濕 潤。泡手盆：用 250ppm 健之素溶液?？諝庀?(有人 )：用3過氧化氫 2040mlm。噴霧 消毒，每日 3次?？諝庀?(無人 )：每日紫外線照射消毒 3 次。 地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。床頭桌、床、暖瓶、水池：用500ppm 健之素擦拭。(6)終末消毒：房間消毒：消毒前將家俱、抽屜、柜門 拉開，室內(nèi)物品盡量懸掛或打開，床墊豎起，以利于氣體穿透。過 氧乙酸熏蒸 (無人 )；取過氧乙酸1

34、3gm。(15過氧乙酸 720ml 加等量水 )，電磁爐加熱熏蒸密閉2h。再用 O5過氧乙酸氣溶膠 噴霧消毒，用量 2030ml，關閉門窗，60min 后開窗通風。用物消毒：用 1 000ppm 健之素溶液擦拭物體表面。地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。21患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2 000ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。(7)標本：放人黃色垃圾袋內(nèi)專人送取。5物品隔離患者固定：每人一止血 帶。隔離患者體溫表：用 1 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后清水沖洗后備用。聽診器：用75乙醇擦拭。血壓計：

35、用500ppm 健之素溶液擦拭，袖帶 1 000ppm 健之素溶液浸泡 30min 后清水洗 滌。呼吸機：管道、濕化瓶用2 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后清水沖洗，環(huán)氧乙烷滅菌備用；呼吸機表面及其他零件用 1000ppm 健之素溶液擦拭放置 30min 后，再用清水擦凈。工作人員用的護目鏡：用1 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后，放在清水中浸泡后，再用清水洗 凈，晾干備用。醫(yī)療廢棄物：放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2 000ppm 健之素溶液 噴灑后密封，焚燒處理。6隔離由預防保健科 進行流調(diào)，確定隔離范圍。(1)醫(yī)務人員：密切接觸者在院集中管理接受 為期 14d 的隔離觀察。

36、一般接觸者可以正常工作，進行 10d 的醫(yī)學觀察。(2)住院患者：密切接觸者轉(zhuǎn)入單間進行就地隔離，防護級別由院22領導小組、感染管理科界定。一般接觸者就地進行醫(yī)學觀察 10d，不得隨便出病房。(3)陪護人員：密切接觸及一般接觸者均必 須回家由所在區(qū) 縣防疫人員進行醫(yī)學監(jiān)控。五、病房確診 或疑似 SA：RS 患者離開時的工作預案1確定(了解 )患者的轉(zhuǎn)運地點及方式 (通知家屬 )。2通知家屬結賬辦 理出院手續(xù)。3護士按醫(yī)院隔離要求著裝。4按隔離要求協(xié)助患者穿 轉(zhuǎn)運隔離裝。5患者攜帶物品按隔離要求封裝，以便患者 轉(zhuǎn)運時攜帶。6護士護送患者安全到達 轉(zhuǎn)運車上，有特殊情況應向轉(zhuǎn)運人員交班。7通知感染管

37、理科指 導護士做終末消毒。8護理該患者的護士負責終末消毒。9護士將患者病情、轉(zhuǎn) 運前隔離措施及 護理措施記錄在護理記錄上。六、防治 SARS 醫(yī)護人員著防護服程序穿防護服程序：清潔區(qū)：換掉自己全部衣物，著第一 層防護服(秋衣秋褲、隔離帽，換工作鞋 )。緩沖區(qū)：穿第二層防護服(小褲小褂 ) 戴口罩 (一次性、特制 2 個) 鼻翼兩側(cè)塞棉球 戴頭巾穿第三層防護服(猴服 ) 穿鞋套 戴23第一層手套 穿第四層防護服(隔離衣 ) 戴第二層手套 戴防護鏡穿第五層防護服(一次性隔離衣 ) 帶一次性口罩 戴第三層手套穿靴子 進入隔離區(qū)。脫防護服程序：病室門前：在消毒墊上消毒靴子 消毒液泡手 3min摘第三層

38、手套、一次性口罩 脫第五層防護服(一次性隔離衣 ) 出嚴格隔離區(qū)。隔離區(qū)：摘防護鏡。消毒室：泡手 3min泡靴子 3min脫靴子 換拖鞋、脫鞋套 脫第四層防護服(隔離衣 ) 摘第二層手套泡手 3min 脫第三層防護服(猴服 ) 摘頭巾、特制口罩 摘第一層手套 脫第二層防護服(小褲小褂 ) 換拖鞋進入洗澡間。洗澡間：摘一次性口罩摘隔離帽 碘仿棉球消毒面部 擦鼻孔、外耳道、漱口 脫去第一層防護服(秋衣秋褲) 洗澡 更衣 進清潔區(qū)。2001年 11月 27日24第五 節(jié)突發(fā)人禽流感防治 應急預案為科學、規(guī)范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人 間傳播，根據(jù)國家相關法律、法規(guī)

39、 要求，特制定本預案。一、組織 與領導1領導 小組及有關人 員職責為切實做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治 領導小組，全權負責人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后所有應急處理工作。禽流感防治辦 公室作為常設機構，具體負責醫(yī)院禽流感防治工作。2領導 小組所屬機構 職責及組成人員為確保各項工作的順利實施，成立人禽流感防治 領導小組下設工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結合實際進行增減。(1)人禽流感防治 辦公室：具體負責人禽流感防治的日常工作，上報情況，落實上級精神。(2)醫(yī)療組：負責全院人禽流感防治工作的 診斷、治療 指導工作，參與和組織全市疫情處理和技術服務工作。(3)護理組：負責人禽流感

40、防治工作中的整個護理工作。(4)專家組：負責全市及院內(nèi)人禽流感防治的技術指導和會診、排查。(5)院前急救小 組：負責發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時聽從市政府及主管部 門的調(diào)遣。25(6)物品供應小組：負責人禽流感防治所需 設備、防護 物品和藥品、衛(wèi)生材料的供 應。(7)專業(yè)流調(diào)組：負責醫(yī)院人禽流感的流行病學調(diào)查工作，并積極配合上級有關部門搞好流行病學 調(diào)查工作。(8)醫(yī)護人員防護小組：負責全體醫(yī)護人員和社會群眾的防 護工作，對職工和社會群眾開展健康教育工作。(9)后勤服務小組：負責醫(yī)護人員的生活、飲 食等后勤服 務。3對領導 小組和所屬工作機構的要求(1)對領導小組全體人員的要求是頭腦

41、清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當，安排周密，行動迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。(2)對辦公室和各個小 組的要求是必 須按照本預案的規(guī)定和領導小組組長的命令，做好本職權范圍內(nèi)的各項工作。(3)遇有突發(fā)疫情，應立即進入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長 要保證 24h 通訊暢通，確保防治工作的順利進行。(4)領導小組及辦公室及時掌握國內(nèi)外人禽流感防治信息和國家對人禽流感防治的各種要求， 嚴格落實各項防治措施。二、加強 醫(yī)院人禽流感的 預防1醫(yī)院成立人禽流感防治知 識培訓領導小組和專家組，制定培訓計劃，并組織專門 人員進行專業(yè)知識培訓，使廣大醫(yī)護人員掌握最新人禽流感 診斷知識和防護標準。2加強

42、對 人禽流感防治健康教育宣 傳工作。要求制定宣傳計劃，26明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。3深入開展人禽流感 預防知識宣傳教育。通過 深入社區(qū)開 設健康教育課堂、利用新聞 媒體開辟 專題欄目等形式 擴大宣傳。4加強醫(yī)院人禽流感防治知 識宣傳教育的管理。將人禽流感防治知識宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求廣大醫(yī)護 人員利用自身行 業(yè)的特殊性，向患者和社會群眾宣 傳預防人禽流感疾病的知識。醫(yī)務科、護理部、預 防保健科定期考核 該項活動的落實。5在政府及主管部 門的領導下，積極參加全民健身運 動、愛國衛(wèi)生運動和科普知 識宣傳等活動。三、人禽流感疫情的監(jiān)測、報告1.疫情監(jiān)測的分工由預防保健科組

43、織人員具體負責疫情的監(jiān)測與報告工作，實行“零報告”制度，由專人 24h 值班，嚴格報告程序。2疫情的監(jiān)測 與報告(1)各科室對接診的急性呼吸道感染病例，特 別是住院的呼吸道感染病例，開展監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。(2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應根據(jù)流行病學 調(diào)查和日常監(jiān)測資料，適當擴大監(jiān)測范圍和采集標本的數(shù)量。(3)所有醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確 診病例，應立即報告預防保健科和醫(yī) 務處，預防保健科和醫(yī) 務處及時匯報分管院長和院長，由預防保健科向市防疫站 匯報，不得緩報和瞞報。四、人禽流感的綜 合防治措施人禽流感的防治，要堅持統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救27治，降低

44、病死率，嚴格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴散，減少發(fā)病人數(shù)的原 則。1醫(yī)療救治(1)醫(yī)院成立人禽流感院前急救小組和人禽流感防治救治 隊。急救小組準備 3 個梯隊，每隊至少 7 人以上，配備專門的車輛和專職司機。一旦發(fā) 生疫情，急救小組做出快速反 應，攜帶必須的醫(yī)療器械、藥品及防護用具等及時趕赴現(xiàn)場，有效開展醫(yī)療救治，并做好醫(yī)護人員的防護工作。(2)由“120接”診的患者，根據(jù)患者病情，嚴格按照流程送人禽流感專用門診或?qū)Ｓ貌》窟M行救治。(3)對收治的禽流感患者，每日要向市 衛(wèi)生局報告患者病情和治療情況。(4)人禽流感 門診和專病病房醫(yī)護人員要嚴格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的人禽流感診療 方案 (試

45、行)、人禽流感疫情預 防控制技 術指南(試行)和禽流感消毒技術方案的要求對患者進行及時治療和消毒，同時要按照禽流感職業(yè) 暴露人員防護指導原則的要求，加強 院內(nèi)感染控制工作和醫(yī) 護人員的防護，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。2流調(diào)工作和 污物的處理(1)結合市政府及主管部 門的要求，建立院內(nèi)完善的疫情 監(jiān)測和流調(diào)網(wǎng)絡。(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，預防保健科要立即 組織人員進行流行病學調(diào)查，并進行消毒噴殺，同時做好流調(diào)人員和消殺隊員的個人防 護。28(3)對人禽流感患者要及 時報告，及早隔離，積極治療。對密切接觸者進行預防性服藥、留檢 ，醫(yī)學觀察 10d，必要時予以隔離。(4)對感染患者排泄物、分泌物、醫(yī)療垃圾和

46、生活垃圾要及 時消毒處理，消毒可參考禽流感消毒技術方案執(zhí)行。3開展以切斷傳播途徑 為主的綜合性防治措施加 強醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的 衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的 愛國衛(wèi)生運動，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的環(huán) 境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。同時 ，教育職工注意個人 衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣 ，科學飲食、合理飲食。五、保障措施1藥品保障藥學部要保障 應急預防性藥物(金剛烷胺、金剛乙胺、達非等 )、抗病毒治療 和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等藥物，對藥品采取專門貯備、專人管理、專 病供應。2防護用品保障根據(jù) 臨床需求，購置防護服、防護口罩、防護 眼鏡、一次性乳膠手套或橡膠手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、工作帽、消毒墊、污物桶、消毒