新上崗人員院感知識(shí)培訓(xùn)（實(shí)習(xí)生）

1、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)習(xí)生,院感科 2018.01.16,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)安全防護(hù),醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,相關(guān)概念,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)安全防護(hù),多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三

2、類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,什么是多重耐藥菌,預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫?接觸傳播的隔離 床頭掛隔離標(biāo)識(shí)牌。 手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 佩帶口罩有可能被患者體液污染時(shí)請(qǐng)穿隔離衣與手套 隔離 多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染 更明智地合理使用抗菌,超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需

3、要改變什么呢,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)安全防護(hù),最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)控制醫(yī)院感染的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手。 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-長滿了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎,接 觸 病菌 洗手,手衛(wèi)生的重要性,菌,直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前,什么時(shí)間洗手,接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)； 接觸緊鄰病人的物

4、品后（包括醫(yī)療設(shè)備,什么時(shí)間洗手,第一步： 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),第二步： 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),第三步： 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),第四步： 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),第七步：不要忘記洗手腕及手臂,手衛(wèi)生技術(shù),主要內(nèi)容,什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)安全防護(hù),生活廢物黑色袋 醫(yī)療垃圾有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝袋 要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度,28,醫(yī)療

5、廢物分五類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,30,立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作,過滿,沒有密閉收集,放置過滿，且針頭向上,規(guī)范使用銳器盒,銳器盒方便使用,獨(dú)手操作卸針頭,借助鉗子卸針頭,禁止彎曲、折斷針頭,禁止用手分離針頭,放的合適不,混放,錯(cuò)誤做法,35,地下的頭皮針,針頭未分離,隨意丟擲,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)安全防護(hù)（重點(diǎn),職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露

6、： 眼睛、傷口、粘膜,1、針刺： 由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率： HBV (病毒性乙型肝炎） 6.0-30.0% HCV （病毒性丙肝） 0.4-6.0% HIV （艾滋病毒） 0.25-0.4,職業(yè)暴露的種類,2、切割 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合中,職業(yè)暴露的種類,3、抽血 將血樣標(biāo)本注入試管中 拔出針頭時(shí),職業(yè)暴露的種類,4、粘膜直接接觸 收拾手術(shù)污物 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí) 分離輸液器時(shí),職業(yè)暴露的類別,二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,重視程度不夠 無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全 有防護(hù)用品但不用 戴著手套到處觸摸 未按要求定期進(jìn)行健康體檢（乙肝兩對(duì)半、乙肝抗體DNA定量） 未按要

7、求進(jìn)行免疫接種,我院2017年以來職業(yè)暴露情況,1、2017年1月至今我院發(fā)生職業(yè)暴露人員39人次，其中醫(yī)生（含實(shí)習(xí)醫(yī)生）9人，護(hù)士（含實(shí)習(xí)護(hù)士）24人，清潔工人6人。 2、暴露源中HIV患者1人，乙肝患者4人，丙肝患者2人，暴露源不明6人,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,三、職業(yè)防護(hù)措施,遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 洗手或手消毒 手套 面罩、護(hù)目鏡和口罩 隔離衣、防護(hù)鞋 可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌 正確處置利器 環(huán)境衛(wèi)生,針刺傷的主要危害,主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒

8、 對(duì)受傷者的心理傷害 一般是由醫(yī)療銳器引起,職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施,一、立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 二、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 三、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口,傷口近端擠壓傷口,52,流動(dòng)水沖洗10鐘以上,碘伏消毒,53,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 按處置流程立即處理院感科行暴露評(píng)估 暴露者及暴露源血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV、TRUST 追蹤結(jié)果報(bào)告護(hù)長，發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)院感科 于院感軟件系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表 按院