《城鄉(xiāng)調(diào)查——關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療》.doc

1、精品文章城鄉(xiāng)調(diào)查關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于桐鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查摘要。新農(nóng)村建設(shè)是現(xiàn)在黨和國家高度關(guān)注的一個(gè)問題，它關(guān)系到8億農(nóng)民的根本利益，農(nóng)村合作醫(yī)療是其中一個(gè)重要的項(xiàng)目。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前合作醫(yī)療存在的一些問題，列舉采取的措施和已經(jīng)取得的成就，調(diào)查合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位、影響及意義，請農(nóng)民指出現(xiàn)存制度中不合理、不方便的地方，自身在調(diào)查中，獲得的一些感想和建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；便民一、引言醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，歷來被社會所高度關(guān)注。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作則是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障是整個(gè)社會保障制度的重要組成部分，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)

2、展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。xx年1月10日，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部的聯(lián)合發(fā)文，即關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見指出：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，從xx年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇23個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到xx年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。”決定發(fā)布以后，桐鄉(xiāng)市根據(jù)中央政策開展了相應(yīng)的試點(diǎn)工作。桐鄉(xiāng)市是第一批加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的，幾年來取得了積

3、極的成效，農(nóng)村的醫(yī)療建設(shè)發(fā)展態(tài)勢良好，為廣大農(nóng)民的醫(yī)療提供了更多保障，但是也遇到了各種各樣的困難與問題。本文以在桐鄉(xiāng)市進(jìn)行的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題提出了相關(guān)建議和對策。二、調(diào)查的建立和方法（一）調(diào)查方法說明本次調(diào)查我從政府、村民兩方面入手，主要采用發(fā)放問卷、實(shí)地考察和搜集資料三種相結(jié)合的調(diào)查方法。在具體實(shí)踐中，我堅(jiān)持實(shí)事求是，堅(jiān)定站在老百姓的立場上，調(diào)查政府的改革措施，探究農(nóng)民內(nèi)心真實(shí)的想法和態(tài)度。對于所取得的數(shù)據(jù)加以整理歸納，抓出重點(diǎn)，通過分析，得出結(jié)論。（二）調(diào)查對象的確定本次調(diào)查的范圍是桐鄉(xiāng)市，由于桐鄉(xiāng)市包括9個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)鄉(xiāng)、3個(gè)街道和179個(gè)村，所以在發(fā)放調(diào)查

4、問卷時(shí)，我主要選取了高橋鎮(zhèn)作為調(diào)查對象，實(shí)發(fā)問卷80份，回收80份，其中有效問卷74份，有效率92.5%。（三）調(diào)查的內(nèi)容本次的調(diào)查的內(nèi)容主要是桐鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施狀況，從居民的反映的事實(shí)中，了解居民醫(yī)療狀況和需求，對存在的問題做出總結(jié)并反思。三、桐鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀經(jīng)過八年的摸索，桐鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療取得了可喜的成果，看病難問題基本上得以解決，醫(yī)療設(shè)施條件較齊全，看病就醫(yī)較便捷，在全市構(gòu)建起了覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為在農(nóng)村建立和諧社會做出了有益的嘗試。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一）加大財(cái)政投入，提高政府補(bǔ)貼水平。xx年，合作醫(yī)療制度初建之時(shí)，各級財(cái)政的補(bǔ)助只有每人

5、每年6元。目前提高到每人每年110元，增長了近20倍。與此同時(shí)，人均籌資額也由26元提高到了176元。今后幾年，桐鄉(xiāng)市、鎮(zhèn)（街道）兩級財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將按照每年不低于20的比例遞增，為城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提供財(cái)力保障。（二）農(nóng)村合作醫(yī)療成效明顯。自xx年桐鄉(xiāng)市整合鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，建立了村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。至xx年底，桐鄉(xiāng)市9個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)鄉(xiāng)、3個(gè)街道和179個(gè)村共建成146個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)7所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21個(gè)，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）118所，使人人能夠享受到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)格局初步形成。截止xx年11月30日，全市參加合作醫(yī)療

6、人數(shù)達(dá)到462405人，城鎮(zhèn)居民參合率達(dá)到87.43%，農(nóng)村居民參合率達(dá)到94.94%，調(diào)查中也顯示，農(nóng)村居民認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備條件有了很大的改善。四、農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題（一）籌資水平較低。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平較低，而快速提高農(nóng)民個(gè)人籌資水平有很大困難。中央和省級的財(cái)政補(bǔ)助資金只占每年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金的很有限的一部分，剩余的是由下級政府撥調(diào)資金以及個(gè)人出資。下級政府政治意愿強(qiáng)烈與否成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資渠道是否暢通的一個(gè)重要因素，某些地方也存在套取上級財(cái)政補(bǔ)助的行為。政府補(bǔ)助資金的撥付一定程度上受到人為因素的影響。這些問題的存在導(dǎo)致了桐鄉(xiāng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差

7、。（二）“看病難”問題有所解決，但“看病貴”仍然存在。由于近年來村建立了醫(yī)療服務(wù)站，就坐落在村委所在地，交通方便，故“看病難”問題有所解決。但“看病貴”仍然存在，接受問卷調(diào)查的人群中有33%的調(diào)查者覺得當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)費(fèi)用與藥品價(jià)格比較高；5%的調(diào)查者覺得當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)費(fèi)用與藥品價(jià)格很高。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只花二十多元。而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)

8、民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)村居民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，認(rèn)為自己身體好，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民居民認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。74名接受調(diào)查的人群中，26%受調(diào)查的農(nóng)村居民不了解國家相關(guān)醫(yī)療政策；50%受調(diào)查的農(nóng)村居民了解國家相關(guān)醫(yī)療政策程度一般；24%受調(diào)查的農(nóng)村居民比較了解國家相關(guān)醫(yī)療政策；所接受調(diào)查的74份有效問卷中無人很了解國家相關(guān)醫(yī)療政策。（四）報(bào)銷難，報(bào)銷水平低，對農(nóng)民缺乏吸引力。近幾年，通過加大財(cái)政投入、提高籌資水平。桐鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療的住院補(bǔ)償率得到提高。但是，無論是門診費(fèi)用還是住院費(fèi)用，城鄉(xiāng)

9、居民自負(fù)的比例偏高，整體報(bào)銷比例偏低，由此導(dǎo)致許多群眾對合作醫(yī)療持不信任態(tài)度。據(jù)調(diào)查，有30%的農(nóng)村居民認(rèn)為個(gè)人承擔(dān)比重過高；60%對合作醫(yī)療基本滿意，15%對合作醫(yī)療尚不滿意。五、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策（一）擴(kuò)大籌資渠道，防止挪用專項(xiàng)基金。政府應(yīng)該首先采取積極的財(cái)政政策，切實(shí)加大政府的出資力度。其次，鼓勵企業(yè)、社會組織等對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行捐助。桐鄉(xiāng)市有較多的集體企業(yè)，許多農(nóng)民同時(shí)是企業(yè)的員工，具有雙重身份，所以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集體企業(yè)參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資中來是可行的，一方面擴(kuò)大了籌資渠道，提高籌資額度；另一方面也使得員工對企業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感增強(qiáng)，有助于提高員工的工作積極性。需要

10、強(qiáng)調(diào)的是農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。（二）加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)的監(jiān)督，解決看病貴問題。設(shè)立意見反饋處，接受農(nóng)村居民的詢問和投訴，取消醫(yī)生工資與醫(yī)藥費(fèi)掛鉤，防止輕病住院、過度檢查、不合理治療和開高價(jià)藥現(xiàn)象，對有疑問的支出，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地核實(shí)處方、病歷等原始資料，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，使參合農(nóng)村居民得到更多實(shí)惠。政府仍需重視“看病貴”問題，特別是貧困家庭的“看病貴”問題，以免出現(xiàn)有就醫(yī)的硬件設(shè)施，沒看病就醫(yī)的費(fèi)用，有病沒錢看的情況。（三）.加強(qiáng)農(nóng)村合作

11、醫(yī)療宣傳力度。力求切實(shí)有效，尤其是對于文化程度不高但是對醫(yī)療有較多需求的人群及潛在服務(wù)對象要注意宣傳方式，以免出現(xiàn)因不認(rèn)識字而無法了解相關(guān)醫(yī)療政策的情況。如在廣播，電視等宣傳的同時(shí)，可采用簡短明了的方式集中講解，告知重點(diǎn)放在報(bào)銷方式和比例，參與的必要性等實(shí)際問題。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)村居民們切實(shí)的感受到醫(yī)療體制改革的好處，清除農(nóng)民的誤區(qū)，讓他們認(rèn)識到他們的錢真真切切投入進(jìn)自身醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展當(dāng)中，建立起對合作醫(yī)療體制的信心，自愿加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來。（四）提高報(bào)銷水平.消除隱性負(fù)擔(dān)。社會上得大病的畢竟是少數(shù)，而得常見病，尤其是

12、老年人得慢性病的人是多數(shù)，只報(bào)銷大病住院醫(yī)療費(fèi)用而對門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平較低會使受益面狹窄，使得一些農(nóng)民認(rèn)為參合與不參合沒有大的區(qū)別。因此，確定報(bào)銷比例的基本原則應(yīng)該是量入為出，保障大病為主，在財(cái)政狀況允許的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高比例。桐鄉(xiāng)市農(nóng)民年均收入約為一萬余元。在醫(yī)療方面支出平均在千余元，最多者達(dá)到6000多元，占了其全年收入的50以上，對家庭生活造成過大負(fù)擔(dān)。如能把報(bào)銷的比例定在本市農(nóng)民平均住院費(fèi)用的50一60，就不至于使農(nóng)民的生活陷入困境。對個(gè)別花費(fèi)過多會造成因病致貧的應(yīng)另外救助。在保大病的同時(shí)也應(yīng)對門診費(fèi)用給予一定比例的報(bào)銷，或者對60歲以上的老人及兒童等弱勢群體給予照顧。這樣可以擴(kuò)大受益

13、面，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的凝聚力，有利于其鞏固與發(fā)展。六、結(jié)束語通過這次城鄉(xiāng)調(diào)查，我收獲的不僅僅是一份飽含汗水的調(diào)查報(bào)告，還有對社會的關(guān)心與責(zé)任。我們已經(jīng)成年了，是一名以后要擔(dān)起建設(shè)社會責(zé)任，創(chuàng)造社會財(cái)富的大學(xué)生，接下來我們應(yīng)該實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，回饋這些年來社會為了培育我們的付出。懷著一顆自信的心走進(jìn)校門，懷著一顆感恩的心踏上社會，關(guān)注政治，關(guān)心農(nóng)村，關(guān)愛身邊的人。希望自己能為社會貢獻(xiàn)一份力量，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)1國務(wù)院辦公廳。轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知。2國務(wù)院辦公廳。關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定。3徐晉、駱建艷?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題和對策以浙江省桐鄉(xiāng)市

14、為例”，新西部（下半月），xx年第9期。附錄桐鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷（1）、您的年齡：（2）、您的月平均收入：a.800元以下；b.8001500元；c.1500xx元；d.xx元以上。（3）、您對國家醫(yī)療政策了解嗎。a.不了解；b.了解一點(diǎn)；c.比較了解；d.很了解。（4）、您參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎。a.參加了；b.沒有參加。（5）、您覺得本地醫(yī)療普及程度怎樣。a.很好；b.比較好；c.一般；d.差，存在很多問題。（6）、就醫(yī)費(fèi)用與藥品價(jià)格怎樣。a.不貴；b.一般；c.比較高；d.很高。（7）、您覺得本地醫(yī)療設(shè)備條件怎樣。a很好.；b.比較好；c.一般；d.差。（8）、如果您或您的家人生

15、病了，您會選擇：a.市級醫(yī)院；b鎮(zhèn)衛(wèi)生院.；c.村醫(yī)療服務(wù)站；d.當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生。（9）、您認(rèn)為當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人所承擔(dān)的比重怎樣。a.過低；b基本合適.；c.過高；d.不清楚。（10）、您對當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療滿意嗎。a.滿意；b.基本滿意；c.不滿意；d.不清楚。感謝您的配合第二篇：城鄉(xiāng)合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告城鄉(xiāng)合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告“小病不醫(yī)、大病難醫(yī)”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾我國弱勢群體的主要難題。為有效突破這一難題，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，近年來，通過推廣建立城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，積極探索新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新模式，走出了一條

16、以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新路子。一、基本情況（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定，參合居民按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)籌資。其中，城市低收入群體、下崗待業(yè)人員、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員及農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元;城市低收入群體、下崗待業(yè)人員、農(nóng)轉(zhuǎn)非參合居民區(qū)級財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元，街鎮(zhèn)每人每年補(bǔ)助10元;農(nóng)村參合居民市級財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，區(qū)級財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，街鎮(zhèn)每人每年補(bǔ)助10元。城鎮(zhèn)、農(nóng)村特別困難的居民個(gè)人繳費(fèi)部分可由各街道、民政部門資助代交。（二）補(bǔ)償類型及標(biāo)準(zhǔn)門診補(bǔ)償。參合居民在本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)鎮(zhèn)、

17、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每次就診醫(yī)療費(fèi)用按30%的比例給予補(bǔ)償，每人每年累計(jì)門診補(bǔ)償封頂線為30元，參保的家庭成員之間可調(diào)劑使用。住院補(bǔ)償。參合居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用超出起付線部分，按下表規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)償。慢性疾病補(bǔ)償。對經(jīng)區(qū)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的高血壓、慢性心臟病、惡性腫瘤、癲癇、慢性肝炎、肝硬化、紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、結(jié)核病、腦血管意外康復(fù)、期糖尿病等11種慢性疾病的每次門診費(fèi)用，按照40%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)慢性疾病門診補(bǔ)償封頂線為600元，住院按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。所患慢性疾病必須由區(qū)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明，并由區(qū)合管中心登記確認(rèn)后方能生效。外出務(wù)工

18、參合居民補(bǔ)償：外出務(wù)工參合居民在外地就診的門診醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償，住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按我區(qū)規(guī)定的同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。計(jì)劃內(nèi)分娩補(bǔ)償：對參合孕婦計(jì)劃內(nèi)住院平產(chǎn)分娩的，給予80元的定額補(bǔ)助，難產(chǎn)的給予150元的定額補(bǔ)償。二、存在的問題（一）資金短缺亟待解決目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：一是政府部門對衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設(shè)上，忽視了對社區(qū)服務(wù)的必要投資。二是社會資金投

19、入不夠。從社區(qū)服務(wù)的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身又缺乏對市場化融資的渠道和機(jī)制，從而導(dǎo)致了社會資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的投入相當(dāng)之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)短期化行為較為嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在利潤分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設(shè)備的專用基金嚴(yán)重不足。（二）定點(diǎn)醫(yī)院少調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。但是全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量很少，且大多集中在城區(qū)，不能完全滿足農(nóng)民的需要，給農(nóng)民看病帶來不方便。（三）鄉(xiāng)村級醫(yī)療服務(wù)水平低

20、村衛(wèi)生室及私人診所這類醫(yī)療單位，規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的赤腳醫(yī)生，沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)術(shù)水平普遍較低。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的管理尚欠加強(qiáng)雖然區(qū)衛(wèi)生行政部門和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)對如何搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性等方面制定出臺了一定的政策措施或管理制度，但由于這項(xiàng)工作起步未久，在實(shí)踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進(jìn)一步改進(jìn)或完善。特別是在對突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的防治，對社區(qū)服務(wù)中的一些常見病和多發(fā)病制定有關(guān)的臨床治療、處理規(guī)程或者指南提供可參考的依據(jù)和對社

21、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果質(zhì)量和服務(wù)的監(jiān)督與評價(jià)機(jī)制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生服務(wù)方面存在較大的質(zhì)量差異，同時(shí)也難以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量。三、對策與建議第一，多渠道拓展資金來源。資金問題是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的最大障礙，要解決這一問題，關(guān)鍵是市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，特別是對經(jīng)濟(jì)相對薄弱鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)政上要予以傾斜，最大限度優(yōu)化全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源配置。在融資方面，金融機(jī)構(gòu)也應(yīng)放寬貸款政策，積極支持社會衛(wèi)生服務(wù)中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎(chǔ)上不斷尋求和開發(fā)新的籌資來源，在政策允許

22、的范圍內(nèi)積極吸納社會資本，為己所用。同時(shí)，要在兼顧公平、效益的基礎(chǔ)上，注重利潤分配的長效性和合理性，要有所為、有所不為，對于一些非基本的衛(wèi)生服務(wù)市場，可嘗試引入競爭機(jī)制，適度放開。第二，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。第三，引進(jìn)、培訓(xùn)與資格認(rèn)證并舉，加快人才隊(duì)伍建設(shè)。要解決這一問題，光靠市一級政府的力量是顯然是不夠的，必須從長遠(yuǎn)出發(fā)，從源頭上抓起。首先國家對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的培養(yǎng)要有長遠(yuǎn)眼光。醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科設(shè)置上要進(jìn)

23、一步拓寬專業(yè)領(lǐng)域，增加全科醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防、健教類知識的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要;在招生時(shí)，對專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)或提供助學(xué)貸款、獎學(xué)金等優(yōu)惠政策。其次市里要出臺相應(yīng)的政策措施，鼓勵高等院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，對志愿到條件較為艱苦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高校畢業(yè)生可實(shí)行提前定級，并給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。要建立科學(xué)合理的人才交流機(jī)制，鼓勵大中型醫(yī)院的骨干醫(yī)師到社區(qū)工作，對一些具有一定學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平的青年醫(yī)務(wù)工作者要大膽提拔，讓其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要崗位上接受鍛煉。最后認(rèn)真總結(jié)近年來我區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教育體制，加快全科

24、醫(yī)師培訓(xùn)與資格認(rèn)證的步伐。這里還要指出的是，在做好吸引、培養(yǎng)人才工作的同時(shí)，更要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢，做到人盡其才，才盡其用。第四，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享。信息化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化的一個(gè)重要標(biāo)志。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要盡快建立起統(tǒng)一的網(wǎng)站，將包括流動人口在內(nèi)的相關(guān)健康檔案、病人資料等全部輸入電腦管理，實(shí)行跟蹤服務(wù)，使社區(qū)與社區(qū)之間、社會與市縣大中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源共享，提高疾病的預(yù)防和治療效果。第五，完善配套政策，加強(qiáng)規(guī)范化管理。一是要建立突發(fā)性衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制，防患于未然。二是要進(jìn)一步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)規(guī)范，管理辦法及各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步建立科學(xué)的考核、評價(jià)體系

25、，使社會衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。三是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容要不斷深化，服務(wù)領(lǐng)域要不斷拓寬，真正將“六位一體”的功能落到實(shí)處，以服務(wù)和質(zhì)量取勝。四是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的建設(shè)，可通過實(shí)行公開競聘、競爭上崗等方式拉開分配檔次，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的主觀能動性，自覺自愿深入社區(qū)，走入家庭，服務(wù)農(nóng)民。第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在農(nóng)村迅速普及，廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障制度正在逐步完善，因病致貧的問題正在逐步緩解。這是各級政府所希望的，是廣大農(nóng)民所盼望的。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上，真正體會到了黨和政府給予的關(guān)懷和溫暖。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)

26、施過程中，存在著不可忽視的問題：1、籌資問題資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)的基礎(chǔ)。到目前，全國所有試點(diǎn)縣的籌資基本都是以政府組織、統(tǒng)一籌集為主?？h級以上政府的補(bǔ)助是以某時(shí)間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的，為了爭取上級政府更多的補(bǔ)助，試點(diǎn)縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時(shí)間完成下達(dá)的參合任務(wù)，所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象：一是村里墊資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務(wù)下到村里，有條件的村就先墊上，在規(guī)定的時(shí)間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再向農(nóng)民收取，交了錢的農(nóng)民可以領(lǐng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的就醫(yī)證，沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)就醫(yī)證；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資，對沒有完成籌資任務(wù)的村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交到縣里，然后再向村里籌集；三是縣里墊資，為

27、了能順利通過上級有關(guān)部門的驗(yàn)收，對沒有完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣里按當(dāng)初確定的參合率和應(yīng)交的資金，足額打到專用帳戶。墊資完成、驗(yàn)收通過，然后就是資金回抽問題。所以目前大多數(shù)試點(diǎn)縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實(shí)性。2、管理問題（一）管理機(jī)構(gòu)主、客一體，弊病很多。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的主體大部分是縣級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的，服從并服務(wù)于衛(wèi)生行政部門，管理主體對被管理者缺乏公正約束力，也就是既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員，這對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是非常不利的。（二）管理成本高，管理難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)施統(tǒng)一的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、報(bào)銷等等。表面看來，統(tǒng)籌層次很低，但

28、從中國的現(xiàn)實(shí)看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似，新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)做支撐，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下，制度設(shè)計(jì)不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷等等，使制度變得相當(dāng)復(fù)雜，進(jìn)一步加劇了管理難度。3、受益問題從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的上看，讓農(nóng)民受益而且讓得大病的農(nóng)民受益是最終目的，但實(shí)際情況與最終目的相差很遠(yuǎn)。其原因一是資金回抽，縣級財(cái)政對農(nóng)民補(bǔ)助的承諾有的不能兌現(xiàn)，先墊后抽。二是醫(yī)療收費(fèi)缺乏制約。單就藥品而

29、言，一種藥品多種名稱、多種價(jià)格，而且是多種不斷變化著的價(jià)格，沒有辦法統(tǒng)一價(jià)格；診療檢查名目繁多，沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有標(biāo)準(zhǔn)的也難以執(zhí)行。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在缺陷，如家庭帳戶、門診報(bào)銷、分段報(bào)銷等。家庭帳戶和門診報(bào)銷的設(shè)立，起初是為了提高參合率，照顧受益面，現(xiàn)在看來是與實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相悖的，國家對參合農(nóng)民補(bǔ)助的錢，有相當(dāng)一部分沒有用到老百姓身上：很多農(nóng)民不知道自己是不是參加了合作醫(yī)療，不知道的，到醫(yī)院看病當(dāng)然自己花錢，也不去報(bào)銷；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病、不報(bào)銷，受益主體不能突出。4、基金問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天，合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個(gè)人交納為

30、主發(fā)展為以政府補(bǔ)助為主，各級政府補(bǔ)助資金已經(jīng)占到60%到80%，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應(yīng)改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應(yīng)該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度。建議：把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度，取消農(nóng)民交費(fèi)，把各級政府對農(nóng)民補(bǔ)助的資金集中起來，以縣為單位成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，每縣就設(shè)一處醫(yī)療水平最高的縣級醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到縣級以上醫(yī)院治療的不報(bào)銷。農(nóng)民得小病自己花錢治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費(fèi)用是承受的起的；得大病憑身份證到指定醫(yī)院報(bào)銷。假設(shè)一個(gè)50萬人口的縣，按每人補(bǔ)助40元計(jì)算，起付線設(shè)為1000元，超過1000元按50%報(bào)銷，封頂線

31、設(shè)為xx0元，以筆者所在縣計(jì)算是可行的。這樣做等于基本實(shí)現(xiàn)了全民半費(fèi)醫(yī)療，有利于杜絕國家專項(xiàng)補(bǔ)助基金流失，有利于降低管理成本，有利于解決農(nóng)民因病致貧問題，有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關(guān)懷。二、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院完善農(nóng)村社會保障體系，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的矛盾，促進(jìn)農(nóng)村社會與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。試點(diǎn)地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項(xiàng)制度的實(shí)施中，得到了真真切切的實(shí)惠，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是，當(dāng)前農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點(diǎn)盼望。一盼資金籌集經(jīng)常化。當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)對參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)部分基本都是在每年年底集中收繳。由于許多村組近年來全家外

32、出務(wù)工的農(nóng)戶越來越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務(wù)工農(nóng)民因錯過繳費(fèi)時(shí)間，而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇，另一方面也增加了基層干部在籌資時(shí)的工作難度，甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成參合率任務(wù)，而由村組干部墊資繳費(fèi)的現(xiàn)象。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費(fèi)的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過簽訂文字協(xié)議的形式，在每年發(fā)放糧食補(bǔ)貼、林特產(chǎn)補(bǔ)貼時(shí)代發(fā)代扣個(gè)人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)?；６螁为?dú)制訂用藥目錄。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥的管理，是按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄來執(zhí)行的。群眾反映，一些療效確切、價(jià)格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該藥品目

33、錄。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時(shí)無所適從，而且也加重了參合農(nóng)民的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望有關(guān)部門能結(jié)合農(nóng)民的用藥實(shí)際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定，單獨(dú)制訂出新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄，進(jìn)一步增加藥品種類，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實(shí)惠。三盼建立門診慢性病報(bào)銷制度。在廣大農(nóng)村地區(qū)，一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農(nóng)民，往往不需要住院，但又要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者進(jìn)行放療、化療，尿毒癥進(jìn)行腎透析等，由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付線標(biāo)準(zhǔn)，所以得不到合作醫(yī)療的補(bǔ)助和支持。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望能建

34、立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度，有計(jì)劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī)，而造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題，不斷擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面。四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏，醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。農(nóng)民盼望各級黨委政府認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，切實(shí)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)

35、、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。我國農(nóng)村人口占64%，調(diào)查表明，因病致貧、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%401。正是在這樣的一種背景下，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則，現(xiàn)就此問題探討如下：三、自愿參與原則存在的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，反對任何形式的強(qiáng)迫命令，這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實(shí)際困難和阻力，是現(xiàn)實(shí)國情下的合理選擇。第一，我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀(jì)50年代，后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評價(jià)，被譽(yù)為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)

36、的唯一范例”。后因集體經(jīng)濟(jì)的解散等眾多原因，合作醫(yī)療紛紛解體。xx年，在全國27個(gè)省14個(gè)縣（市）重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)”及跟蹤調(diào)查工作，結(jié)果合作醫(yī)療重建遇阻，試點(diǎn)多數(shù)失敗。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮，使人們對政府產(chǎn)生了不信任感，對合作醫(yī)療喪失了信心，現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，大多數(shù)農(nóng)民對其持觀望態(tài)度，如果強(qiáng)制性要求其參與，會起反作用。第二，歷史經(jīng)驗(yàn)表明，要辦好農(nóng)村的事情，必須尊重農(nóng)民的意愿，維護(hù)農(nóng)民的權(quán)益，得到他們的理解和支持，靠強(qiáng)迫命令讓農(nóng)民辦的事情，都不能成功，也不會持久?，F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財(cái)政補(bǔ)貼方式，能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，但人們真正認(rèn)

37、識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個(gè)過程。2自愿參與原則蘊(yùn)含的弊端2.1自愿參與原則與“大數(shù)法則”的矛盾新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會醫(yī)療保障體系的一部分，是一種具有保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療互助制度。而保險(xiǎn)就是面臨風(fēng)險(xiǎn)的人們通過保險(xiǎn)人組織起來，使得個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)得以在群體中轉(zhuǎn)移、分散，本質(zhì)上是一種互助行為，大數(shù)法則是其運(yùn)行的核心，即覆蓋率和參合率越高，就越能保證資金的收支平衡，系統(tǒng)內(nèi)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)2，要求建立在眾多人入保的基礎(chǔ)上。有關(guān)研究表明，農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任、農(nóng)民的健康意識和收入水平以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識和服務(wù)能力等因素促使部分農(nóng)民不愿意參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療3、4，而新型農(nóng)村合作醫(yī)

38、療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強(qiáng)制性威力”，故很難保證高參與、廣覆蓋，大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，影響其長期發(fā)展。2.2自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預(yù)期效用與預(yù)期成本的對比5。農(nóng)民的預(yù)期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風(fēng)險(xiǎn)，故身體健康、疾病風(fēng)險(xiǎn)小的農(nóng)民，利用醫(yī)療服務(wù)的概率低，預(yù)期效用低，因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療。與之相反，身體健康狀況差，疾病風(fēng)險(xiǎn)大的農(nóng)民，傾向于參加合作醫(yī)療。這也就是保險(xiǎn)中的“逆向選擇”。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則，極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇。湛忠清等對

39、安徽省農(nóng)民的調(diào)查表明，農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素6。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人，那勢必會增大合作醫(yī)療基金的使用，可能導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中，整個(gè)制度將難以正常運(yùn)行。2.3自愿參與原則難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟(jì)性，即對整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人患病的費(fèi)用償付，年輕人共濟(jì)年老人，健康的共濟(jì)患病的，病少、病輕的共濟(jì)病多、病重的，對個(gè)體而言，年輕時(shí)、無病時(shí)為年老時(shí)、有病時(shí)積蓄。是一種在社會范圍內(nèi)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性，有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象，不能保證參保的連續(xù)

40、性，也不能保證籌資的穩(wěn)定性。從長遠(yuǎn)來看，難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查寒假期間，我在網(wǎng)上查看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。了解到我國近幾年來關(guān)于農(nóng)村保障制度所做的一些成就，我決定利用寒假對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡單調(diào)查。我簡單作了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的知識，分析了農(nóng)村對醫(yī)療保障的主要看法，總體了解如下：一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織，引導(dǎo)，支持。農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

41、二，建設(shè)新農(nóng)合的意義經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，就這2%的資源，其中80%集中在城市。從xx年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%.但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%.后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院，另外，我國社會保障的覆蓋面還比較狹窄，不足以解決農(nóng)民的后顧之憂。三，歷史弊端由于受經(jīng)濟(jì)條件的

42、制約，在農(nóng)村，小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬的現(xiàn)象司空見慣。目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住院者達(dá)到41%；西部因病致困者達(dá)到3005萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病致困導(dǎo)致的。子xx年以來，雖然農(nóng)村居民收入在不斷增長，但增長幅度顯然小于城鎮(zhèn)居民。四，實(shí)施中的一些問題1，社會滿意度較低社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)，就在于，他強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會滿意度。2，保障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用。3，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)

43、村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面利益上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。4，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記，理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病。繁瑣的登記，理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。以上都是我在查閱了大量的相關(guān)資料后，結(jié)合了工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)

44、民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。省財(cái)政每人每年補(bǔ)助25元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助6元，區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助4元，加大了籌資力度，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是管理機(jī)制新。在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上

45、還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。四是國家政策長期穩(wěn)定。中共中央、國務(wù)院決定，從xx年開始先試點(diǎn)，后推廣，到xx年在全國農(nóng)村普遍實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。摘自太平鎮(zhèn)造甲村村內(nèi)事務(wù)公開宣傳欄3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑各級財(cái)政補(bǔ)助人均共35元（具體情況見上面第2點(diǎn)），農(nóng)民籌資人均15元，合計(jì)50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)作住院補(bǔ)償基金。這樣實(shí)際上農(nóng)民只要交15元，最高可報(bào)4000元；大病、特困還可申請加報(bào)3000元，共7000元。采訪太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記4、住院的報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、封頂線以及門診費(fèi)減免要求起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級以上（含市級）500元

46、；報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50，市級以上（含市級）30；封頂線。4000元。大病救助3000元；門診減免。農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號費(fèi)減免。輔助檢查優(yōu)惠20。特別地，對住院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50、市級以上（含市級）30，每人每年200元封頂。采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員5、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市級以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員6、哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報(bào)銷范圍（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災(zāi)害、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。（2）性病、器官移植、視力短矯正

47、、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，人工器官、假肢、各種康復(fù)器械、保健性營養(yǎng)療法的費(fèi)用。（3）各類滋補(bǔ)、營養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三七、天麻、中草藥材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白質(zhì)藥品。（4）ct、核磁共振、彩色b超、激光治療費(fèi)、掛號費(fèi)、病人伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、會診費(fèi)、手術(shù)陪護(hù)費(fèi)、麻醉保險(xiǎn)及體檢費(fèi)。采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示。中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有

48、效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從太平鎮(zhèn)整體實(shí)際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。根據(jù)走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導(dǎo)致病人死亡的嚴(yán)重事件，引起社會的關(guān)注，市政府發(fā)文進(jìn)行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關(guān)閉了絕大部分私人診所，沒有關(guān)閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導(dǎo)致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少。這樣農(nóng)民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)。2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)

49、范的醫(yī)療保障制度。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。80左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，太平鎮(zhèn)務(wù)農(nóng)人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費(fèi)看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當(dāng)后，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄托給了迷信。3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義

50、，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)反映，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個(gè)療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平

51、畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實(shí)好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)，往往會以抵觸的心理對待。其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報(bào)銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不了，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯

52、定只會曇花一現(xiàn)。因此，在向村民做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個(gè)過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實(shí)能夠帶來好處。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng)在進(jìn)行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強(qiáng)制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，但對其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。先來看看湛江市市級制定施行方案的總體目標(biāo)：明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施。一是要求xx年全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到60%以上；xx年以后，根據(jù)取得的經(jīng)驗(yàn)和新的形勢進(jìn)一步研究和制訂新的政策措施，力爭到xx年，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到85%以上。再來看看湛江市某個(gè)縣級單位是怎樣施行的