埃博拉出血熱及疫情簡介.ppt

1、埃博拉出血熱及疫情簡介,埃博拉出血熱概述 疫情概況 疾病特征 發(fā)現(xiàn)和報告 預防控制措施 風險評估,主要內容,埃博拉出血熱概述,3,由埃博拉病毒（ EBV ）引起，簡稱EHF 嚴重急性傳染病 于20 世紀70 年代在非洲首次被發(fā)現(xiàn) 自1976 年在非洲中部扎伊爾(現(xiàn)剛果民主共和國)和蘇丹暴發(fā)流行后,已在非洲中部形成地方流行 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 出血 多器官損害 病死率高，可達50%-90,埃博拉出血熱（EHF,疫情概況,5,1976年，在剛果民主共和國的埃博拉河岸的小城雅姆布庫突然暴發(fā)大規(guī)模出血熱流行，共發(fā)現(xiàn)病人318例，死亡280例，病死率88.05，主要在醫(yī)院內傳播。該病因此得名埃博拉出血熱

2、。 同時，在毗鄰的蘇丹南部發(fā)生284例病人，死亡151例，病死率53.17 1995年，剛果民主共和國基科維特市，發(fā)生一次典型的院內感染造成的流行，共發(fā)生315例病人，其中醫(yī)護人員43人，總病死率為81%。 近幾十年來，主要在非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、南非等國家流行,6,埃博拉出血熱流行史,7,20032012年埃博拉埃出血熱發(fā)病死亡情況,8,WHO最新人和動物中埃博拉病毒流行地理分布圖,2014年埃博拉病毒爆發(fā)波及幾內亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等多個國家 并且首次超出邊遠的叢林村莊，蔓延至人口密集的大城市 2014年2月初，幾內亞東

3、南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例 3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測，從其中6例病人樣本中檢測出扎伊爾型埃博拉病毒,9,2014年埃博拉出血熱疫情情況,此次疫情很可能源于一名2013年12月6日去世的幾內亞2歲男童，男童死后，孩子的母親出現(xiàn)出血癥狀，在12月13日死亡。然后男童3歲的姐姐也在12月29日死亡。男童的祖母后來也有同樣癥狀，于2014年1月1日死亡。疫情就此擴散開。 7月初，塞拉利昂、利比里亞等西非國家出現(xiàn)埃博拉病例 自2014年7月28日至8月18日，剛果（金）西北部赤道省暴發(fā)埃博拉疫情，當?shù)爻霈F(xiàn)24例疑似病例，其中1

4、3人死亡。此疫情源自當?shù)卮迓渲幸幻袐D，她在分解一只叢林動物后出現(xiàn)癥狀并被送往當?shù)厮饺嗽\所接受治療，這名孕婦已于2014年8月11日死亡，與其接觸的醫(yī)護人員與喪葬人員隨后也出現(xiàn)類似癥狀,10,2014年埃博拉出血熱疫情情況,2014年8月29日塞內加爾發(fā)現(xiàn)首例埃博拉出血熱確診病例。是來自幾內亞的一名大學生。 截至8月26日，西非疫情累計報告病例3069例，死亡1552人，病死率50.6% 從幾內亞開始的新一輪埃博拉疫情正呈加速蔓延之勢，有機構和專家認為，因為防治松懈，該疫情已有失控的危險,11,2014年埃博拉出血熱疫情情況,2014年8月8日，WHO宣布：西非埃博拉出血熱疫情為“國際關注的突

5、發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件,12,13,2014年截止8.14西非埃博拉病毒疫情,2014年西非埃博拉出血熱疫情發(fā)病情況（截至8月26日,15,截止8.26西非四國埃博拉出血熱發(fā)病死亡圖,16,持續(xù)時間長，感染人數(shù)多 播散范圍廣，規(guī)模比較大 城市和農村均有流行 暴發(fā)或散發(fā)，無明顯季節(jié)性 特定人群，尤其是醫(yī)務人員感染嚴重 據(jù)WHO統(tǒng)計數(shù)字，2014年28月的近6個月來，共有225名醫(yī)務工作人員被查出感染埃博拉病毒，其中約130人死亡 成年患者為主,17,埃博拉出血熱疫情特點,貧窮、戰(zhàn)亂，衛(wèi)生條件差，病后不能及時就醫(yī) 當?shù)蒯t(yī)院條件簡陋，缺醫(yī)少藥，醫(yī)源性感染病例多 個人防護意識淡薄，個人防護裝備匱乏，多名醫(yī)

6、生感染 防治松懈，缺乏處置經驗 當?shù)厣盍晳T、風俗習慣、語言習慣及宗教信仰影響 疫區(qū)人口稠密 跨境活動頻繁,18,西非埃博拉出血熱流行原因,19,我國目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者 我國內地發(fā)現(xiàn)的留觀病例情況： 截至2014年8月29日15時，我國內地通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)累計報告留觀病例30例，其中已經排除的23例，仍在留觀的7例 入境前來自的國家分別為：尼日利亞24人，利比里亞2人，幾內亞、剛果、坦桑尼亞和埃塞俄比亞各1人,20,我國埃博拉出血熱監(jiān)測情況,疾病特征,21,絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒 可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,22,病原學,埃博拉病毒5種亞型 扎

7、伊爾型 蘇丹型 塔伊森林型 萊斯頓型（對人不致?。?本迪布焦型 不同亞型病毒基因組核苷酸構成差異較大，同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定,23,病原學,24,病原學,病毒對熱抵抗力：中度 在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化 60滅活病毒需1小時，1005分鐘即可滅活 該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,25,病毒抵抗力,埃博拉病毒在自然界的循環(huán)方式尚不清楚 首發(fā)病例的傳染源也不清楚 但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行 在非洲大陸，人感染埃博拉病毒與接觸雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動物不無關系 傳染源： 感染埃博拉病毒的病人 靈長類動物（猩猩、猴子等

8、,26,流行病學特征,宿主動物：目前認為是狐蝠科的果蝠,27,流行病學特征,28,果蝠是最大的蝙蝠，多數(shù)棲息在樹林里，有的棲息于山洞、巖石或者建筑物中，有些果蝠的翼幅長達2米,29,傳播途徑 接觸傳播：主要傳播途徑 病人或動物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性 病例感染場所主要為醫(yī)療機構和家庭 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染 轉診病人造成醫(yī)院之間的傳播 醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素,30,31,氣溶膠傳播：吸入感染性的分泌

9、物、排泄物等也可造成感染 1995年動物實驗證實，含有感染動物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用 注射途徑傳播：以往，使用未經消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。 1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內，數(shù)位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡 性傳播：據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性,32,人群易感性 普遍易感 集中在成年人：與暴露或接觸機會多有關 尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異 高風險人群 醫(yī)務人員 與患者密切接觸的家人或其他人 在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送

10、葬者 長期觀察發(fā)現(xiàn)，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性,33,潛伏期：2-21天，一般為8-10天（尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性） 急性起病，高熱、乏力、頭痛、 肌痛、咽痛、結膜充血等 隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便、皮疹等 典型癥狀為不同程度的出血表現(xiàn)，皮膚粘膜、鼻腔、口腔、結膜出血，嘔血、咯血、便血、血尿等 非重癥者，發(fā)病后兩周內恢復,34,臨床表現(xiàn),重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄、意識障礙、休克、多器官功能衰竭等 50%以上的患者出現(xiàn)嚴重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡 90%的死亡患者在發(fā)病后12天內死亡（7-14天,35,臨床表現(xiàn),36,一般檢查 血常規(guī)：早期

11、白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少 尿常規(guī)：早期可有蛋白尿 生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 血清學檢測 血清特異性性IgM、IgG抗體檢測 病原學檢測 病毒抗原檢測(ELISA法) 核酸檢測（RT-PCR法） 病毒分離 （埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行,37,實驗室檢查,流行病學史 來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史 21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者 21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等 接觸過被感染的動物 臨床表現(xiàn)（略） 實驗室檢測（略,38,診斷依據(jù),留觀病例 流行病學史中任何一項+發(fā)熱（體溫

12、37.3） 疑似病例 流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者 體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛 發(fā)熱伴不明原因出血 不明原因猝死 確診病例 留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者 核酸檢測陽性 病毒抗原檢測陽性 分離到病毒 血清特異性抗體檢測陽性 組織中病原學檢測陽性,39,病例分類,發(fā)現(xiàn)和報告,40,發(fā)現(xiàn)和報告,各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的留觀病例、疑似病例或確診病例，應參照甲類傳染病的報告要求，在2小時之內通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報 疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱” 各級疾控機構應當于2小時之內通過網(wǎng)絡完成報告信息的三級審核 符

13、合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）要求的，按照相應的規(guī)定進行報告,預防控制,42,目前尚無疫苗預防 亦無特效藥物治療 所以，嚴格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤管理、加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施,43,預防控制,預防性措施,加強輸入性埃博拉出血熱的監(jiān)控 及時發(fā)現(xiàn)和隔離控制輸入性病例 加強對動物的檢疫，尤其是靈長類和蝙蝠野生動物的檢疫 對前往疫區(qū)的人員進行防病知識的宣教 使其避免接觸叢林中的靈長類動物 在醫(yī)院接觸病人時要提高警惕意識 做好個人防護。 密切關注埃博拉出血熱的流行動態(tài) 高度關注流行地區(qū)的疫情情況,來自疫區(qū)人員的追蹤、管理 來自疫區(qū)人員+21天內疫區(qū)旅行史

14、人員 參照埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案 隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天,45,疫情控制措施,密切接觸者追蹤、管理 密接者：接觸病例或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物者（如共同居住、陪護、診治、轉運患者及處理尸體的人員）。 對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結束。 醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測。 具體參見埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案,46,疫情控制措施,病例的診斷、轉運和隔離治療 醫(yī)療機構一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應當將病例轉運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療 定

15、點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作 對病人的排泄物及污染物品均嚴格消毒 病例轉運：參照關于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉運工作方案的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201443號） 病例判定：參照關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201444號） 嚴格做好院內感染控制：按照埃博拉出血熱診療方案、埃博拉出血熱個人防護和手衛(wèi)生指南以及醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的要求，做好醫(yī)院感染預防與控制工作,47,疫情控制措施,流行病學調查 調查對象：留觀病例、疑似病例、確診病例 調查目的： 發(fā)現(xiàn)病例的感染來源和暴露史； 發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生的潛在危險因素； 確定病例的密

16、切接觸者。 具體調查方法參照埃博拉出血熱流行病學調查方案,48,疫情控制措施,加強個人防護：特別重要 在標準防護的基礎上，做好接觸防護和呼吸道防護 具體參照埃博拉出血熱個人防護和手衛(wèi)生指南,49,疫情控制措施,疫情監(jiān)測主動 病例報告及時 流病調查仔細 病例診斷慎重 病例隔離嚴格 標本采運規(guī)范 病例轉運負壓 實驗檢測安全 排泄物體消毒 個人防護牢記,50,防控埃博拉出血熱“十要點,51,風險評估,52,WHO個人旅行和交通風險評估,一般商務活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風險低,鑒于WHO最新的風險評估結果，并結合已搜集的相關信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低 當前疫情持續(xù)高發(fā)，目前尚未看到短期內迅速控制的跡象 我國與非洲