低血容量性休克及感染性休克的概述精品教學(xué)課件PPT模板

1、低 血 容 量 性 休 克,低 血 容 量 性 休 克,失血性休克和失液性休克,損傷性休克,病因,治療,病因,治療,各種疾病發(fā)展導(dǎo)致的出血 各種疾病導(dǎo)致大量血漿和體液的喪失,1.補(bǔ)充血容量 2.糾正酸堿及血電解質(zhì)失衡 3.病因治療,急性出血；大量血液成分外滲或失液 疼痛可加重或促成休克 心臟大血管功能障礙 其他,1.輸液輸血 2.糾正酸堿平衡 3.藥物治療 4.創(chuàng)傷處理,一.低血容量性休克,一.低血容量性休克失血性休克,病因 大血管破裂 肝脾破裂 胃十二指腸出血 食管曲張靜脈破裂出血 臨床表現(xiàn) 超過機(jī)體總血量的15%20%時出現(xiàn)休克,一.低血容量性休克失血量的估計(jì),一.低血容量性休克治療,補(bǔ)充

2、血容量： 補(bǔ)液量：補(bǔ)充失血量的24倍，晶體、膠體合理使用（晶膠比例3:1）；Hct0.25或Hb60g/L，補(bǔ)充濃縮RBC。維持 Hb100g/L,Hct 0.3為好 補(bǔ)液原則：先快后慢，先晶后膠； 監(jiān)測補(bǔ)液指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液量及速度。 止血 超過機(jī)體總血量的15%20%時出現(xiàn)休克,一.低血容量性休克中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,NS250ml510分鐘內(nèi)靜脈滴入，如BP 而CVP不變，提示血容量不足；如BP不變而CVP升高35cmH2O,提示心功能不全,一.低血容量性休克創(chuàng)傷性休克,病因 嚴(yán)重外傷：如復(fù)雜性骨折、擠壓傷、大手術(shù)等。 嚴(yán)重?zé)齻捍罅垦獫{、體液滲出 臨床表現(xiàn) 失血性休克表現(xiàn) 受損組織產(chǎn)生組

3、胺微血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量,一.低血容量性休克創(chuàng)傷性休克,治療 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 手術(shù)治療：危及生命的創(chuàng)傷，緊急手術(shù)；其它需要手術(shù)處理的情況，待休克糾正后進(jìn)行。 對癥處理：鎮(zhèn)靜止痛、固定包扎 抗生素的應(yīng)用：及早應(yīng)用,感 染 性 休 克,低排高阻型,高排低阻型,治療,7.藥理劑量皮質(zhì)類固醇,6.強(qiáng)心藥物,5.抗凝及保護(hù)重要臟器功能,2.補(bǔ)充血容量,1.病因治療,3.糾正酸堿平衡,感染性休克,4.血管活性藥物,臨床分型,二.感染性休克,二.感染性休克概述,嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。在革蘭氏陰性細(xì)菌引起的休克中，細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克或中毒性休克

4、。感染性休克常伴有膿毒癥，故又稱膿毒性休克（septic shock,二.感染性休克概述,消化系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),泌尿生殖系統(tǒng),燒傷創(chuàng)面,動靜脈內(nèi)各種導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，靜脈輸液及靜脈高營養(yǎng)等,感染的來源,二.感染性休克,病因 急性腹膜炎 膽道感染 泌尿感染 絞窄性腸梗阻 病理特點(diǎn) 導(dǎo)致SIRS發(fā)生、發(fā)展 細(xì)胞器受損，組織缺氧難以糾正 心搏出量、血容量、血管阻力 三方面都受累 SIRS 易發(fā)展至 MODS MOF “暖休克”、“冷休克”之說,二.感染性休克血流動力學(xué)分型,低排高阻型休克：較多見 亦稱低動力型休克， 心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“

5、冷休克（cold shock）”。多由G-細(xì)菌感染引起。 高排低阻型休克：較少見 亦稱高動力型休克 ，外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“暖休克（warm shock）”。僅由一部分G+細(xì)菌引起的早期休克，休克加重時也成為冷休克,二.感染性休克感染性休克的臨床表現(xiàn),二.感染性休克診斷,有原發(fā)感染灶，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、煩躁、過度換氣，要考慮 可能無原發(fā)感染灶，但有SIRS的表現(xiàn)，同時伴有組織灌注不足或MODS表現(xiàn)。 SIRS的診斷： T39或36 ； 心率90次/分鐘； 呼吸急促,R20次/分鐘；或過度換氣，PaCO2 4.3KPa(3

6、0mmHg)； WBC12109/L或4109/L；或未成熟WBC 10,二.感染性休克治療原則,治療原則 在休克糾正以前，應(yīng)著重糾正休克，同時治療感染； 在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染,二.感染性休克治療措施,補(bǔ)充血容量 以平衡液為主，配合適當(dāng)膠體、血漿或全血，要求Hb達(dá)100g/L,Hct3035%。此類病人常有心、腎損害，應(yīng)根據(jù)CVP調(diào)節(jié)輸液量及速度。 控制感染 抗生素的應(yīng)用：早期、足量、有效、聯(lián)合使用，一般聯(lián)用2種即可。 原發(fā)灶的處理：原發(fā)病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，盡早處理才能糾正休克和鞏固療效。 糾正酸中毒 酸中毒發(fā)生早且重，不利于休克的糾正，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時經(jīng)另一靜脈通路不給5%NaCO3200300ml,1小時后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整,二.感染性休克治療措施,心血管藥物的應(yīng)用 擴(kuò)容、糾酸后，休克仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用血管擴(kuò)張劑治療。如：酚妥拉明、654- 聯(lián)合用藥：去甲腎上腺素與多巴酚丁胺/酚妥拉明合用； 強(qiáng)心劑：在CVP監(jiān)測下