醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇課件

1、安全輸液與輸液工具的選擇,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,2,輸液護(hù)理的目標(biāo)及成果,成功穿刺 血管保護(hù) 安全留置,減少穿刺次數(shù) 降低成本 減少不必要的治療 提高工作效率 病人滿意,經(jīng)濟(jì)有效 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 提高醫(yī)院管理質(zhì)量,目標(biāo),成果,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,3,評(píng)估治療方案 評(píng)估患者情況 選擇穿刺部位 選擇穿刺工具 準(zhǔn)備穿刺部位 正確應(yīng)用輸液工具 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理,輸 液 治 療 工 作 內(nèi) 容,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,4,評(píng) 估 治 療 方 案,輸液目的 輸液療程 藥物性質(zhì) PH值、滲透壓 輸液速度,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,5,評(píng) 估 患 者,病程 年齡

2、 性別 活動(dòng)情況 配合程度 接受教育,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,6,選 擇 穿 刺 部 位,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見(jiàn)度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易度,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,7,合 理 選 擇 穿 刺 工 具,穿刺導(dǎo)管材料的選擇 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇 風(fēng)險(xiǎn)最小,INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,8,正 確 準(zhǔn) 備 穿 刺 部 位,無(wú)菌意識(shí) 掌握消毒劑的特性 使用正確的消毒方法 正確應(yīng)用局麻,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,9,正 確 應(yīng) 用 輸 液 工 具,正確的使用止血帶 正確的持針?lè)椒?正確的

3、穿刺角度 正確的繃皮方法 掌握無(wú)菌技術(shù)和送管方法,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,10,靜脈通路的護(hù)理、維持和管理,合理選擇敷料 合理固定 正確沖封管 檢測(cè)評(píng)估輸液通路情況 明確通路留置時(shí)間 記錄和收集相關(guān)數(shù)據(jù)控制導(dǎo)管相關(guān)感染,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,11,手 衛(wèi) 生 的 要 求,實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手 操作者手疑被污染立即洗手 消毒后的穿刺部位不能用手進(jìn)行接觸 操作者不允許戴假指甲，或使用指甲產(chǎn)品,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,12,六步洗手法,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,13,皮 膚 消 毒 靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行

4、皮膚清潔 避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀 腺有潛在影響,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,14,皮 膚 消 毒 外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm5cm；留置針不小于8cm8cm 中心靜脈穿刺置管：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10cm10cm PICC置管，先用75%酒精棉球?qū)ζつw脫脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)到臂緣,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,15,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,16,穿刺工具種類及應(yīng)用,根據(jù)導(dǎo)管尖端所到的位置可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管 根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可分為：短導(dǎo)管、中長(zhǎng)導(dǎo)管、長(zhǎng)導(dǎo)管

5、 目前國(guó)內(nèi)的外周靜脈穿刺工具還包括頭皮鋼針,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,17,穿刺點(diǎn):外周靜脈 短時(shí)靜脈輸液使用 優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、感染率低 缺點(diǎn)：靜脈損傷大 病人不舒適 外滲可能性大,頭 皮 鋼 針,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,18,中 心 靜 脈 導(dǎo) 管（CVC,穿刺點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 導(dǎo)管末端在腔靜脈 穿刺留管時(shí)間7-14天 優(yōu)點(diǎn)：輸液速度快 保護(hù)外周靜脈 缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大 感染率高 置管應(yīng)由經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,19,經(jīng)外周靜脈插入開(kāi)口于中心靜脈的導(dǎo)管 穿刺點(diǎn)：上肢肘部靜脈 末端開(kāi)口：上腔靜脈 優(yōu)點(diǎn)： 感染率低 操作簡(jiǎn)單 并發(fā)癥

6、少 保護(hù)外周靜脈 留置時(shí)間長(zhǎng)（1年） 可由護(hù)士床旁操作 缺點(diǎn)：輸液速度不夠快 較cvc易發(fā)生堵管,P I C C,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,20,植 入 式 輸 液 港,優(yōu)點(diǎn)：病人生活質(zhì)量高 感染率低 留置時(shí)間最長(zhǎng) 缺點(diǎn)：操作不容易，需要經(jīng)過(guò) 專門(mén)培訓(xùn)的人員進(jìn)行 置管過(guò)程損傷大 經(jīng)濟(jì)昂貴,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,21,外 周 短 導(dǎo) 管 外周短導(dǎo)管又稱留置針 穿刺點(diǎn):外周靜脈 優(yōu)點(diǎn)：病人舒適度提高 減少靜脈穿刺導(dǎo)致的破壞 缺點(diǎn):對(duì)需要較長(zhǎng)期靜脈治療病人 不能一次穿刺完成整個(gè)治療,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,22,密 閉 式 留 置 針,針 管,肝素帽,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具

7、的選擇,23,幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間 幫助我們 更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出,小夾子,擅 用 留 置 針 小 夾 子,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,24,靜 脈 的 選 擇,應(yīng)避免 關(guān)節(jié)部位 有損傷的部位 新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位 下肢末端 受限制的部位 橈靜脈腕關(guān)節(jié)處,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,25,最佳靜脈的條件,柔軟、直、有彈性 完整、有彈性的皮膚支持 易于觸及、充盈良好 不易滑動(dòng),靜 脈 的 選 擇,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,26,穿 刺 技 巧,皮膚準(zhǔn)備 止血帶的應(yīng)用 持針?lè)椒?穿刺角度 繃皮 送套管,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液

8、工具的選擇,27,ACL 沖 管 三 步 曲,A-評(píng)估導(dǎo)管-抽回血 C-沖管-清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液 L-封管-正壓封管,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,28,Turbulent Flow,Laminar Flow,沖 管,沖管液應(yīng)選用生理鹽水 沖管方法為脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,29,封管方法：邊推注藥液邊退針的方法 封管液：肝素鹽水，成人使用10100u/ml的肝素鹽 水，用量23ml，小兒使用110u/ml的肝 素鹽水,正 壓 封 管,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,30,肝素帽使用前均應(yīng)用75%乙醇 或碘伏擦拭15秒 更

9、換肝素帽頻率建議與留置針 同步，否則每7天更換1次 三通接口在不使用時(shí)須用無(wú)菌 帽封住 要保護(hù)肝素帽可用紗布覆蓋， 但不建議使用輸液貼覆蓋,肝素帽的使用與更換,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,31,無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部位 穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選紗布覆蓋 紗布敷料常規(guī)每48h更換1次，透明敷料至少每 7d更換1次 如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗布 敷料，每48h更換1次,敷料的選擇和更換,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,32,輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理,靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 液體 滲出與外滲 導(dǎo)管相關(guān)感染,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,33,靜 脈 炎,定義：靜

10、脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥 癥狀和體征： 穿刺部位紅、腫、熱、痛 滴速減慢 沿靜脈走向疼痛、壓痛或出現(xiàn)紅色條紋 觸診時(shí)靜脈發(fā)硬呈條索狀、無(wú)彈性 嚴(yán)重者穿刺點(diǎn)膿性分泌物,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,34,靜 脈 炎,分 級(jí) 0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣2.5cm的靜脈，有膿液滲出,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,35,靜 脈 炎,預(yù)防 操作者嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則 一般選用上

11、肢靜脈穿刺，避免使用癱瘓肢體、下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位 有計(jì)劃更換輸液部位，切忌在同一條血管相同部位反復(fù)穿刺 根據(jù)溶液和藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,36,預(yù)防 嚴(yán)格控制各種微粒進(jìn)入血液循環(huán) 護(hù)士能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別靜脈炎的征象 對(duì)所有穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估 用75酒精消毒時(shí)應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎,靜 脈 炎,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,37,靜 脈 炎,處理 拔管 血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓 如有膿性分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或使用濕熱敷 抬高肢

12、體，避免劇烈運(yùn)動(dòng),醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,38,導(dǎo) 管 堵 塞,定義：血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，藥物不能 通過(guò)滴注或推注進(jìn)入靜脈。分為血栓性和非血栓性 癥狀和體征： 滴速減慢或滴注停止 無(wú)法沖管或抽回血,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,39,導(dǎo) 管 堵 塞,預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞： 盡量減少穿刺置管時(shí)對(duì)靜脈和血管內(nèi)膜的損傷 使用帶有過(guò)濾器的輸液裝置，檢查輸液裝置有無(wú)藥流受阻現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理機(jī)械性堵塞 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位 減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。 正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,40,導(dǎo) 管 堵 塞,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血

13、栓形成： 輸液過(guò)程嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流 應(yīng)用輸液泵時(shí)注意合理設(shè)置報(bào)警裝置 盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂 采用正確的沖封管操作 采用正確的方法經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,41,導(dǎo) 管 堵 塞,處理 可嘗試推注少量生理鹽水沖管，若阻力較大，不可強(qiáng)行推注 必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管堵塞 如清理導(dǎo)管失敗應(yīng)拔管,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,42,負(fù) 壓 技 術(shù) 沖 管,三通接頭 10ml注射器 含1ml溶栓劑的 2.5ml注射器,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,43,液 體 滲 出 和 外 滲,癥狀及體征 ： 穿刺點(diǎn)滲液 局部腫脹、中重度疼痛，重者皮膚呈暗紫色

14、、局部變硬，甚至組織壞死 回抽無(wú)回血或淺粉色回血,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,44,液 體 滲 出 和 外 滲,預(yù)防： 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管 穩(wěn)定固定，對(duì)老年及躁動(dòng)患者加強(qiáng)固定 正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺 正確的穿刺技術(shù) 嚴(yán)密觀察，及早判斷,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,45,液 體 滲 出 和 外 滲,處理： 回抽藥液（盡量減少組織內(nèi)的藥液） 停止輸液、拔管 冷熱濕敷 如為刺激性強(qiáng)的藥物遵醫(yī)囑用藥，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管 評(píng)估外滲部位并記錄,醫(yī)學(xué)-安全輸液與輸液工具的選擇,46,靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人 - 不可變因素 靜脈狀況 皮膚狀況 疾病狀況 免疫狀況 已往輸液史,并發(fā)癥 - 可變因素 穿刺失敗 靜脈炎 滲出/組織壞死 堵塞,醫(yī)護(hù)人員 - 可變因素 知識(shí) 評(píng)估技巧 穿刺技術(shù) 產(chǎn)品