Lenke分型【蒼松書苑】

1、脊柱側(cè)凸Lenke分型,1,深層分析,概述,脊柱側(cè)凸的分型針對于特發(fā)性脊柱側(cè)凸 分型在側(cè)凸的診斷和治療設(shè)計(jì)中具有重要作用 便于教學(xué)、學(xué)術(shù)交流和研究 分型方法本身也在發(fā)展,2,深層分析,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型,King分型 1983 Lenke分型 2001 協(xié)和分型（PUMC） 2004,3,深層分析,King分型,1983年總結(jié)應(yīng)用Harrington系統(tǒng)治療405例特發(fā)性脊柱側(cè)凸的經(jīng)驗(yàn)，提出了治療原則、分型以及選擇性融合原則 主要依據(jù)側(cè)凸的部位、頂椎、側(cè)凸嚴(yán)重程度和柔韌性將其分成5型 并提出了穩(wěn)定椎的概念,4,深層分析,King I,型：胸彎和腰彎都越偏離骶中線的S形側(cè)凸；站立位像上，腰彎大

2、于胸彎；柔軟度指數(shù)為負(fù)數(shù),5,深層分析,King II,型：胸彎和腰彎都偏離骶骨中線的S形側(cè)凸，胸彎大于腰彎；側(cè)方彎曲提示腰側(cè)凸柔軟性較胸彎好，柔軟度指數(shù)大于，屬典型雙弧側(cè)凸,6,深層分析,King III,型：為單胸彎，其代償腰彎不偏離骶中線,7,深層分析,King IV,型：為長胸彎，L5被骶骨中心垂線平分，但L4傾斜入長胸彎之中，頂椎明顯偏離骶中線,8,深層分析,King V,V型：雙胸彎：T1傾向上胸彎凹側(cè)；在側(cè)凸曲屈像，上胸彎為結(jié)構(gòu)性彎曲，即其側(cè)凸度大于35，側(cè)方彎曲相仍大于20，其頂椎大于1度旋轉(zhuǎn),9,深層分析,King分型的優(yōu)缺點(diǎn),簡單易記，至今仍有應(yīng)用 應(yīng)生并應(yīng)用于Harrin

3、gton系統(tǒng)的時(shí)代 沒有把胸腰彎、腰彎、雙主彎及三主彎包括在內(nèi) 它是單平面分類，沒有考慮到矢狀位畸形 術(shù)后失代償 不適宜指導(dǎo)三維矯形,10,深層分析,Lenke分型,Department of Orthopaedic Surgery, Washington University, School of Medicine, St. Louis, Missouri. USA 2001年發(fā)表于JBJS 受到SRS協(xié)會的推崇 目前國際核心脊柱外科期刊文章要求Lenke分型,11,深層分析,分型的影像學(xué)基礎(chǔ),站立位脊柱全長前后位和側(cè)位 臥位時(shí)左右側(cè)屈位,12,深層分析,胸、腰彎的定義,胸彎：頂椎位于T2椎

4、體-T11/12椎間隙 胸彎又分為近端胸彎（ T2 5）和主胸彎 胸腰段彎：頂椎位于T12椎體上緣-L1椎體下緣 腰彎：頂椎位于L1/2椎間隙-L4椎體,13,深層分析,主彎和次彎的定義,主彎即度數(shù)最大的彎曲，為結(jié)構(gòu)性的 次彎可以是結(jié)構(gòu)性的或非結(jié)構(gòu)性的,14,深層分析,結(jié)構(gòu)性側(cè)凸的判定,結(jié)構(gòu)性近段胸彎為側(cè)方彎曲像上Cobb 角25(T1傾斜入上彎或無)或胸椎后凸(T2T5)20； 結(jié)構(gòu)性主胸彎為側(cè)方彎曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸 (T10L2)20； 結(jié)構(gòu)性主胸腰彎腰彎為側(cè)方彎曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸(T11-L2)20,15,深層分析,Lenke分型的三個(gè)核心組成部分,側(cè)凸類型(

5、16) 腰彎修正型(A、B、C) 胸椎后凸修正型(、N、,16,深層分析,Lenke分型主要將脊柱分成三部份,近端胸彎,主胸彎,胸腰彎/腰彎,17,深層分析,側(cè)凸類型（六型,1型：主胸彎（MT） 2型：雙胸彎（DT） 3型：雙主彎（DM） 4型：三主彎（TM） 5型：胸腰彎腰彎（TL/L） 6型：胸腰彎腰彎-胸彎（ TL/L -MT,18,深層分析,Lenke 1 型,1型：主胸彎。胸彎為主彎，近段胸彎和胸腰彎腰彎為次要彎曲，且為非結(jié)構(gòu)性彎曲,19,深層分析,2 型,2型：雙胸彎。胸彎為主彎，近段胸彎為次要彎曲和結(jié)構(gòu)性彎曲，胸腰彎腰彎為次要彎曲且為非結(jié)構(gòu)性彎曲,20,深層分析,3 型,3型：雙

6、主彎。胸彎和胸腰彎腰彎為結(jié)構(gòu)性彎曲，近段胸彎為非結(jié)構(gòu)性彎曲。其中胸彎Cobb角大于胸腰彎腰彎，相差不超過5,21,深層分析,4 型,4型：三主彎。近段胸彎、胸彎和胸腰彎腰彎均為結(jié)構(gòu)性彎曲，其中遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)彎曲均有可能為主彎,22,深層分析,5 型,5型：胸腰彎腰彎。胸腰彎腰彎為主彎和結(jié)構(gòu)性彎曲，近段胸彎和胸彎為非結(jié)構(gòu)性彎曲,23,深層分析,6 型,型：胸腰彎腰彎-胸彎。胸彎和胸腰彎腰彎均為結(jié)構(gòu)性彎曲，近段胸彎為非結(jié)構(gòu)性彎曲，其中胸腰彎腰彎為主彎，其Cobb角大于胸彎至少5。若胸彎和腰彎的Cobb角相差5，則根據(jù)胸彎和胸腰彎腰彎是否為結(jié)構(gòu)性彎曲將其歸入3、4、5型,24,深層分析,分型總結(jié),S 結(jié)構(gòu)

7、性 NS 非結(jié)構(gòu)性,25,深層分析,腰彎修正型(A、B、C,A型，CSVL在腰椎頂椎至穩(wěn)定椎的椎弓根之間； B型，CSVL位于腰椎凹側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣與頂椎椎體外側(cè)緣之間； C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎體凹側(cè)的內(nèi)側(cè),26,深層分析,腰彎修正型,27,深層分析,胸椎后凸修正型(、N、,將胸椎后凸分成3種修正型： 一型，后凸角度+40,28,深層分析,胸椎后凸修正型,18,29,深層分析,融合的原則,Lenke的分型考慮了矢狀面上的畸形，并且提出了結(jié)構(gòu)性彎曲的概念。 如果近段胸彎和胸腰彎腰彎有較大的后凸，在側(cè)方彎曲像上顯示柔韌性較差，則可認(rèn)為是結(jié)構(gòu)性彎曲。 原則上，融合范圍必須包括主彎和結(jié)構(gòu)性彎曲。腰彎修正型對于決定融合范圍也很重要，對于A型和B型來說，除非胸腰段后凸20，融合范圍不需要包括腰椎，C型則需要融合到腰椎,30,深層分析,選擇性胸椎融合,31,深層分析,選擇性腰椎融合,32,深層分析,病例,術(shù)前X線，胸彎T5T12，頂椎T9 ，旋轉(zhuǎn) 度，右側(cè)凸73