肝炎肝硬化的護理常規(guī)

1、For personal use only in study and research; not for commercial use 肝炎肝硬化的護理常規(guī) 袀 【概念】是一種以肝組織彌漫性纖維化,假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝袇肝性腦病,晚期出現(xiàn)消化道出血病。臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn) 等并發(fā)癥。 】病毒性肝炎，酒精中毒，其他原因有膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學毒物【病因莇 或藥物營養(yǎng)和代謝障礙。 【臨床表現(xiàn)】蒃 肝硬化起病隱匿，病程緩慢，潛伏期可達年或更長，臨床上將肝硬化分羈 為肝功能代償期和失代償期。 、代償期：癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹1艿部不適

2、、上腹隱痛和輕微腹瀉、肝輕度腫大、無或有輕度壓痛，肝功能正?；蜉p 度異常。 、失代償期：癥狀顯著，主要為肝功能減退或門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)：2螆 肝功能減退的表現(xiàn)：一般狀況與營養(yǎng)狀況均較差，消化道癥狀、出血傾向和貧膃 血、內分泌紊亂。 門脈高壓癥的表現(xiàn)：脾大，側支循環(huán)的建立和開放（食管和胃底靜脈曲張，腹羂 壁靜脈曲張、痔靜脈擴張）、腹水。 并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感冒和肝腎綜合癥等。莈 【輔助檢查】芆 、化驗檢查：在失代償期，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能出現(xiàn)異常、袃 腹水檢查一般為漏出液。病毒性肝炎肝硬化的患者，肝炎病毒標記可呈陽性反應， 、影像學檢查：線鋇餐檢查可示食道和胃底靜

3、脈曲張，超聲顯像顯示肝的改2螀 變。 3、內鏡檢查：上消化道內鏡可觀察靜脈曲張并進行止血治療。 螀 】【治療要點蚅 1、一般治療：適當休息，合適飲食和營養(yǎng)支持。蚄 2、藥物治療：可用維生素、消化酶、秋水仙堿和中藥。袁 脫水治療：限制水鈉攝入利尿劑，主要使用螺內酯和呋噻米提高血漿膠衿體滲透壓，靜脈輸注血漿、白蛋白、新鮮血。放腹水加輸注白蛋白，腹水回輸 用于治療難治性腹水。 、手術治療：各種分流術、斷流術和脾切除術、肝移植手術3肄 】【護理問題莄 、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與肝功能減退，門靜脈高壓引起食欲減退，1袂 消化和吸收障礙有關。 2、體液過多：與肝功能減退，門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關。

4、羇 、皮膚完整性受傷的危險：與營養(yǎng)不良，水腫皮膚干燥，瘙癢，長期臥床有3螈 關。 、焦慮：與擔心疾病預后，經(jīng)濟負擔等有關。4膅 、有感染的危險：與機體抵抗力低下，門腔靜脈側枝循環(huán)開放因有有關。5蝕 、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病。6荿 7、活動無耐力：與肝功能減退，大量腹水有關。膇 【護理要點】裊 、休息和活動：代償期病人可參加輕體力勞動，減少活動量。失代償期病人1螁應多臥床休息，可適量活動，臥床時應盡量取平臥位，可適當抬高下肢，陰囊水打噴嚏和用力排便避免劇烈咳嗽、腫者可用托帶托起，大量腹水者可取半臥位， 等。 、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對血氨偏高者2蒈日，少

5、食高鈉食物如咸1000/日，進水量限制在應限制水鈉，鈉限制在500800/肉和醬菜。多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性強、粗纖維和較硬的食物，應戒煙 忌酒。 3、病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，定期測量腹圍、蚆 體重、監(jiān)測血清電解質和酸堿度的變化。 、用藥護理：應用利尿劑時應注意水電解質和酸堿平衡，服用秋水仙堿時應4莁以免服藥不當加重按醫(yī)師處方用藥，注意胃腸道反應和粒細胞減少的不良發(fā)應。 肝臟負擔和肝功能損害。 腹腔穿刺放腹水的護理：術前說明注意事項，測量生命體征、體重、腹圍、5袃術后用觀察有無不適反應。并囑排尿以免損傷膀胱。術中和術后監(jiān)測生命體征，記錄可用腹帶縛緊，無菌敷料覆

6、蓋穿刺部位，如有溢出液體可用明膠海綿處置， 抽出腹水的量、性質和顏色，標本及時送檢。 、皮膚護理：常規(guī)皮膚護理外，應注意沐浴時避免水溫過高，或使用有刺激6袀性的皂類和沐浴液，沐浴后使用性質柔和的潤膚品，皮膚瘙癢者給予止癢處理， 囑病人勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染。 、 7心理護理：病人可表現(xiàn)為焦慮、消極悲觀、甚至絕望的心理反應。護理人、 8肆對指導病人家屬在情感上關心支持病人，員應在精神上給予真誠的安慰和支持， 表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。 【健康指導】肂 1、向病人及家屬介紹醫(yī)院的隔離消毒制度及措施，使其自覺遵守。薀 、代償期可鼓勵患者參加力所能及的工

7、作，但避免勞累，失代償期病人臥床2羈 休息，保證充足的睡眠。 、向病人介紹成功的病例，使病人正確對待疾病，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。3蒅 、飲食指導：給予高糖、高維生素、低脂肪少渣飲食，禁酒。血氨偏高時應4袂 限制蛋白質飲食，有腹水的病人應給予低鹽或無鹽飲食。 24、向患者介紹病情，記錄小時尿量的必要性。5蟻、對病人和家屬進行病毒性肝炎有關知識的教育，說明休息和合理飲食對健康6的重要性。解釋勞累、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、暴飲暴食、不合理用藥、感染、 情緒不穩(wěn)定，是肝炎復發(fā)和病情加重的危險因素，應盡可能避免。僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur fr den pers?nlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l tude et la recherche uniquement des fins