高通量透析(醫(yī)護(hù)篇).ppt

1、腎內(nèi)科 楊曼 2014年2月26日,高通量血液透析,何謂高通量透析？ 高通量透析器應(yīng)用范圍？ 實施高通量血液透析需具備哪些條件,何謂高通量透析,超濾系數(shù)：透析器對水的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表示，意義為每小時、每個mmHg壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù)。根據(jù)透析器的Kuf值把透析器分為低通量、中通量、高通量透析器,高通量透析器：是指Kuf40ml h. mmHg的透析器 低通量透析器：是指Kuf20ml h.mmHg的透析器 中通量透析器：介于二者之間,高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析機上進(jìn)行血液凈化的一種技術(shù),高通量透析器應(yīng)用范圍： 高通量透析器比低通量透析器

2、能清除更多的中分子量毒素，應(yīng)用于血液濾過、血液透析濾過、高通量血液透析這些血液凈化治療模式,實施高通量血液透析需具備哪些條件,透析器膜面積1.4 1.8m2 超濾系數(shù) 40mL/h.HHmg 2-微球蛋白清除率20mL/min 透析液流速500800mL/min 血流量250350mL/min 容量控制的透析機,高通量血液透析器的特點,膜面積大：1.4 1.8m2 膜孔徑大、超濾系數(shù)大：40ml/mmHg/h 膜面積大，單位時間內(nèi)清除率高,FX8超濾系數(shù)12mL/h.HHmg 面積1.4m2 FX10超濾系數(shù)14mL/h.HHmg 面積1.8m2,FX60超濾系數(shù)46mL/h.HHmg 面積1

3、.4m2 FX80超濾系數(shù)59mL/h.HHmg 面積1.8m2 FX60超濾系數(shù)73mL/h.HHmg 面積2.2m2,FX系列透析器參數(shù)比較,高通量血液透析器的特點,膜厚度薄,高通量血液透析器的特點,生物相容性好,FX系列透析器的優(yōu)點,高通量血液透析的臨床益處,保護(hù)殘余腎功能 減輕炎癥反應(yīng) 延長淀粉樣病變發(fā)生時間 減低心血管并發(fā)癥 減輕氧化應(yīng)激 改善脂質(zhì)代謝 改善腎性骨病 改善營養(yǎng)狀況 保護(hù)血管內(nèi)皮 減低死亡率,高通量膜的 生物相容性好,對中分子物 質(zhì)的清除率高,高通量透析器：保留殘余腎功能,殘余腎功能可影響： 液體平衡 營養(yǎng)狀況 腎性貧血 2-微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變性,均有助于提高腎功能

4、衰竭患者的 生活質(zhì)量,高通量透析器：減少炎癥反應(yīng),急性炎癥反應(yīng),低白蛋白血癥,死亡率增加,高通量透析,提高白蛋白合成,改善營養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量，延長生命,高通量透析器：延長淀粉樣病變發(fā)生時間,2-微球蛋白在患者體內(nèi)的蓄積是導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣病變的主要原因，高通量血液透析可清除低通量血液透析無法清除的2-微球蛋白，延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)淀粉樣病變的發(fā)生,高通量透析器：改善脂質(zhì)代謝,普通血液透析能加劇脂質(zhì)代謝紊亂，尤其是三酰甘油(TG)的異常升高，是維持性血液透析患者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液透析(HFHD) 加強了對脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物質(zhì)的清除，可減少心腦血管意外造成的死亡,使用高通量透析器的注意事項,1.反超濾 反超濾：指透析液流向血液側(cè) 發(fā)生部位：透析器出口處，因血液側(cè)壓力有可能低于透析側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾。 發(fā)生條件：低靜脈壓、低超濾率、高超濾系數(shù)高的透析器 預(yù)防反超濾的策略：提高血流量；補液同時增加超濾,2.致熱源進(jìn)入血液 嚴(yán)重：致熱源反應(yīng)、敗血癥 輕者：微炎癥狀態(tài) 預(yù)防：使用超純透析液，防止細(xì)菌污染， 加用去除細(xì)菌內(nèi)毒素的過濾器，預(yù)防反超濾,3.營養(yǎng)物質(zhì)丟失 可溶性維生素 微量元素 白蛋白 氨基酸,注意補充 以上物質(zhì),4.對藥物動力學(xué)的影響