醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染培訓(xùn),一）下列情況屬于醫(yī)院感染 （1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染,診斷,醫(yī)院感染培

2、訓(xùn),4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （5）、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 （6）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 手術(shù)部位感染約占醫(yī)院感染的1/4。 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染的鑒別診斷,二）下列情況不屬于醫(yī)院感染 1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急

3、性發(fā)作。 4、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。常見(jiàn)醫(yī)院感染,醫(yī)院感染培訓(xùn),外源性感染,病原體來(lái)自病人以外的地方：其他患者、外環(huán)境、在檢查治療、手術(shù)、護(hù)理等操作過(guò)程中導(dǎo)致的感染。(感染鏈為:病原體傳播途徑易感宿主,醫(yī)院感染培訓(xùn),內(nèi)源性感染,病原體來(lái)自病人本身.免疫機(jī)能低下時(shí),病人的正常菌群感染或?yàn)E用抗生素引起體內(nèi)微生態(tài)失衡導(dǎo)致的內(nèi)源性感染.(感染鏈為:儲(chǔ)菌庫(kù)易位途徑易感生境,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染的控制,控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素 建筑（分區(qū)、流程、材料） 通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 水（飲用水、醫(yī)

4、療用水、污水處理系統(tǒng)） 食物 醫(yī)療廢棄物,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染的控制,控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播 減少侵入性操作 確保診療護(hù)理器具的消毒、滅菌 控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防 合理使用抗生素和免疫抑制類藥物,醫(yī)院感染培訓(xùn),感染的傳播方式與控制,醫(yī)院感染培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜均可能含有感染性因子的原則。 接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施,醫(yī)院感染培訓(xùn),感染的多發(fā)部位,WHO調(diào)查感染部位排列為：外科傷口泌尿道下呼吸

5、道 美國(guó)感染部位排列為：泌尿道外科傷口下呼吸道菌血癥 國(guó)內(nèi)感染部位排列為：下呼吸道外科傷口泌尿道胃腸道,醫(yī)院感染培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用的防護(hù)用品：手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。 安全注射 處理環(huán)境中的污染物品與醫(yī)療器械 醫(yī)療廢物處理,醫(yī)院感染培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用范圍,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播,醫(yī)院感染培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套； 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩； 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手； 銳器的正確處理； 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具

6、的正確處理,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院內(nèi)消毒方法,空氣消毒 物體表面消毒 地面清潔與消毒 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 污染物質(zhì)消毒 污水污物處理,醫(yī)院感染培訓(xùn),手的清潔與消毒,手衛(wèi)生的重要性: 不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生相關(guān)感染,促使耐藥微生物的傳播,導(dǎo)致感染暴發(fā)的主要因素。 清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命,醫(yī)院感染培訓(xùn),戴口罩,口罩分為：紗布口罩、外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。 紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。 外科口罩：能阻止體液、血液和飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。 醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑小于或等于5微米感染因子或近距離（小于1

7、米）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。 -衛(wèi)生部,醫(yī)院感染培訓(xùn),外科口罩與醫(yī)用防護(hù)口罩,醫(yī)院感染培訓(xùn),戴口罩要求,WHO指出： 棉口罩、紗布口罩和紙口罩對(duì)預(yù)防空氣傳播疾病是無(wú)效的。具有過(guò)濾作用的合成材料制成的醫(yī)用防護(hù)口罩才是防止微生物的有效屏障。如N95或N99口罩,醫(yī)院感染培訓(xùn),戴口罩要求,保護(hù)病人： 工作人員在手術(shù)室工作時(shí)，在護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)都要戴口罩。外科口罩即能滿足需要。 保護(hù)工作人員： 當(dāng)護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人時(shí)，當(dāng)做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，工作人員必須戴口罩。推薦使用高效口罩（N95口罩）。 經(jīng)空氣傳播的感染病人在出隔離室時(shí)，必須戴外科口罩,醫(yī)院感染培訓(xùn)

8、,N95醫(yī)用高效呼吸防護(hù)口罩,在85L/min檢測(cè)流量下，過(guò)濾0.3微米氯化鈉顆粒物，過(guò)濾效率至少達(dá)到95%。 符合美國(guó)CDC關(guān)于預(yù)防結(jié)核桿菌的標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)核桿菌長(zhǎng)度小于4微米，寬度小于0.6微米,醫(yī)院感染培訓(xùn),安全注射,據(jù)全球安全注射網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)生一百六十億次注射。2000年估計(jì)，注射污染導(dǎo)致2100萬(wàn)人感染乙肝病毒，200萬(wàn)人感染丙肝病毒，26萬(wàn)人感染艾滋病病毒，分別占新發(fā)感染病例的32%、40%和5,醫(yī)院感染培訓(xùn),防止銳器刺傷,美國(guó)每年發(fā)生銳器傷6080萬(wàn)例，其中7096%未報(bào)告。避免銳器損傷應(yīng)做到： 銳器必須在使用場(chǎng)所用有固定盒蓋的針刺防護(hù)盒收集，收集盒應(yīng)是嚴(yán)密、防漏和防針刺的。

9、為避免濫用，容器應(yīng)難于打開(kāi)或打破。 WHO,醫(yī)院感染培訓(xùn),防止銳器損傷,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被銳器劃傷。 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。 用后的針頭丟在可以避免刺穿的容器內(nèi)，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置；也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器，以防刺傷,醫(yī)院感染培訓(xùn),防止銳器損傷,不給針頭戴帽、不人為把它折斷和弄彎； 給不配合的病人注射或輸液得到別人的幫助； 處理使用后的針具小心行事； 用針的地方盡可能設(shè)置針頭丟棄處,醫(yī)院感染培訓(xùn),基本防護(hù),戴口罩、帽子 穿工作服 必要時(shí)戴乳膠手套、穿隔離衣,醫(yī)院感染培訓(xùn),加強(qiáng)防護(hù),有血液體液噴濺

10、時(shí)，在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)穿防水隔離衣或防水圍裙，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。 接觸烈性呼吸道傳染病時(shí)，可戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器,醫(yī)院感染培訓(xùn),過(guò)程控制比結(jié)果控制更重要” 預(yù)防感染的各個(gè)環(huán)節(jié)作到位，結(jié)果一定好,環(huán)節(jié)控制,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染,傳染病,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病概論,傳染病防治法根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理措施，參照國(guó)際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，將全國(guó)發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的38種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的種類,我國(guó)規(guī)定的法定傳染病包括三類38種 甲類：鼠疫、霍亂,醫(yī)院感

11、染培訓(xùn),傳染病的種類,乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的種類,丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病 、感染性腹瀉病 ，2008年5月2日手足口病納入乙類傳染病,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的種類,在乙類傳染病中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病

12、性禽流感這三種傳染病雖被納入乙類，但可直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的上報(bào)時(shí)限,1.甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人的報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 2.乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人的報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 3.在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡,醫(yī)院感染培訓(xùn),HIV的流行情況,全球HIV的流行情況： 1981年6月5日世界上發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病人（美國(guó)首次報(bào)告）； 迄今

13、流行波及200多個(gè)國(guó)家和地區(qū) 2003年底，全球HIV感染和 患者共計(jì)6900萬(wàn)人，死亡2400萬(wàn)人。 非洲仍是感染最嚴(yán)重的地區(qū)，2003年亞洲HIV感染者占全球15,醫(yī)院感染培訓(xùn),HIV的流行情況,中國(guó)HIV的流行情況： 1985年6月報(bào)告首例艾滋病患者 截至2005年年底，中國(guó)現(xiàn)有艾滋病毒感染者和病人約65萬(wàn)人，其中艾滋病人約7.5萬(wàn)人。人群感染率平均為0.05%，2005年新發(fā)生的艾滋病病毒感染約7萬(wàn)人，因艾滋病死亡的2.5萬(wàn)人。 結(jié)果顯示中國(guó)艾滋病疫情仍呈上升趨勢(shì)。 新發(fā)生的感染以注射吸毒和性傳播為主,醫(yī)院感染培訓(xùn),全球乙型肝炎流行情況,全球約有20億人曾感染過(guò)乙肝病毒； 其中3.5億

14、人為慢性乙肝病毒感染者； 75%的患者生活在亞洲,醫(yī)院感染培訓(xùn),中國(guó)HBV感染情況,中國(guó)至少有1.2億乙肝感染者； 其中慢性乙肝病人數(shù)至少2000萬(wàn)，是世界上受乙肝荼毒最深的國(guó)家,醫(yī)院感染培訓(xùn),中國(guó)結(jié)核病疫情,我國(guó)結(jié)核病患人數(shù)位居世界第二，僅次于印度。 被世界衛(wèi)生組織列為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。 全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中傳染性的肺結(jié)核病人150萬(wàn)。 按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)我國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn)例，其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)例 每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病,醫(yī)院感染培訓(xùn),梅毒等性病死灰復(fù)燃,衛(wèi)生部2004年10月份全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告，淋病、梅毒兩種性病“擠

15、進(jìn)”發(fā)病數(shù)前五位。 上海衛(wèi)生局公布2008年3月份傳染病疫情，梅毒報(bào)告病例位居首位,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的傳播途徑,有四種主要傳播途徑： -接觸傳播 -空氣傳播 -媒介傳播 -蟲(chóng)媒傳播,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的傳播途徑,接觸傳染可分為：直接接觸和間接接觸傳播 直接接觸：是指易感者與感染病原體的病人直接身體接觸造成的傳染。如（性傳播、母嬰傳播等） 間接傳播：是指易感者接觸了被污染的中間物，通常為無(wú)生命的物品。如（器械、衣物、生活中共用的剃須刀、牙刷等,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的傳播途徑,空氣傳染： 感染的發(fā)生通過(guò)呼吸道途徑。經(jīng)空氣可傳播結(jié)核和其他呼吸道傳染病。 飛沫傳播（如SARS，流行性感冒等） 媒

16、介物傳染： 是指通過(guò)被污染的食物、水、血液、器械、物品傳播疾病。（手術(shù)器械、采血針、針灸針、內(nèi)鏡、器官移植、人工受精、輸血等,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的傳播途徑,蟲(chóng)媒傳染： 是以吸血昆蟲(chóng)為傳播媒介的一組傳染病。如通過(guò)蚊、蠅、虱、等傳播疾病,醫(yī)院感染培訓(xùn),傳染病的預(yù)防,1.嚴(yán)格手衛(wèi)生。 2.安全處理利器。 3.使用防護(hù)設(shè)施和用品（口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡等）。 4.污染物品的嚴(yán)格消毒。 5.廢棄物的分類收集、密閉運(yùn)輸,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染的暴發(fā),醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染暴發(fā),為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者健康造成的危害保證醫(yī)療安全，衛(wèi)

17、生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范自2009年7月20日頒布，同年10月1日起施行,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)的定義： 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào),醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上

18、醫(yī)院感染暴發(fā)。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào),省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 （一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果,醫(yī)院感染培訓(xùn),醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào),醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部,醫(yī)院感