醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理查房醫(yī)患交流培訓(xùn)講座課件PPT模板

1、這里可以輸機(jī)構(gòu)/部門(mén)名稱,護(hù) 理 查 房,20XX-XX,報(bào)告人,這里輸入疾病名稱（如急性心肌梗死,簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷,1,護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,2,病因及臨床診斷,3,治療要點(diǎn),4,健康指導(dǎo),4,簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷,Part,1,患者簡(jiǎn)介,因“胸痛十天余，加重一天”于2019-01-2211:30入院,患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無(wú)心悸，無(wú)黑朦及暈厥，無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無(wú)肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來(lái)我院就診,查體：T

2、36、9 P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg,心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波,患者方XX，女性 70歲,病史介紹,高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥 治療，無(wú)糖尿病史，藥物食物過(guò)敏史,無(wú)吸煙嗜酒,既往史,個(gè)人史,護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,Part,2,護(hù)理目標(biāo),1,2,3,4,病人主訴疼痛程度減輕或消失。 自訴胸悶減輕或消失,主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失 能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法 精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心,能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素

3、，不發(fā)生心力衰竭。 心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理措施,1、胸痛評(píng)估 評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù) 2、臥床休息 安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。 3、絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。 4、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。 5、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。 6、指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因,胸痛,與心肌缺血壞死有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人主訴疼痛程度減輕或消失,護(hù)理措施,胸悶,與心肌缺血缺氧有關(guān),1、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供

4、，減輕缺血和疼痛。 2、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化 4、給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量,心輸出量減少,與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān),1、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。 2、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化 4、給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量,1、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。 2、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化 4、給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量,護(hù)理措施,

5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭,潛在并發(fā)癥 心率失常,1、監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音 2、記錄患者的出入量，控制輸液速度。 3、避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素 4、一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理措施,活動(dòng)無(wú)耐 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān),1、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理 2、根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng) 3、解釋合理活動(dòng)的重要性 4、制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方,便 秘 與活動(dòng)少絕對(duì)臥床有關(guān),1、指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜 2、排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)

6、用開(kāi)塞露 3、排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境 4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化,心梗病因及臨床診斷,Part,3,心肌梗死釋義,是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型,心肌梗死,心絞痛和心肌梗死,病因與發(fā)病機(jī)制,本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)

7、重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。 心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞,誘因,1,2,3,4,5,6,休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常,飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì),寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞,精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí),工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等,誘 因,臨床表現(xiàn),以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁

8、心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯,心律失常,臨床表現(xiàn),先兆,多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出,疼痛,是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感 ，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭,特征性心電圖,a）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波） （b）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高 （c）缺血區(qū)T波倒置,血清心肌酶,心梗的治療要點(diǎn),Part,4,治療要點(diǎn),消除心率失常,1）

9、一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。 （2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。 （3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1、0mg肌注或靜注。 （4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器,控制休克,治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主,溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥,所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過(guò)12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者

10、，也可考慮溶栓治療。 適應(yīng)癥：1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12h，病人年齡75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。 禁忌癥：1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等,心肌梗死健康指導(dǎo),Part,5,健康指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié),急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食,戒 煙,戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施,心理指導(dǎo),病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)