肝臟病變的MR診斷

1、肝臟病變的mr診斷,1,上腹部成像技術,t1wi（同、反相位，脂肪抑制） t2wi（脂肪抑制） mrcp（2d，3d） dwi 動態(tài)增強 mra,2,正常表現,t1wi上肝臟信號高于脾臟，t2wi上則相反。 門靜脈等大血管一般無信號。 膽管t1wi呈低信號，t2wi呈高信號，肝內部分血管t2wi亦呈高信號。 膽汁信號取決于其濃度。 胰腺信號與肝臟相似，在抑脂t1wi上顯示清楚。 動態(tài)增強表現與ct一致,3,脂肪肝,肝脂肪含量超過肝濕重的5%，5%10%為輕度，10%25%為中度，25%為重度。 病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠 甘油三酯和脂肪酸在體內聚積、浸潤，依程度、范圍不同分為彌漫性

2、和局灶性,4,脂肪肝,反相位圖像上肝臟信號減低 無占位效應，肝內血管走行自然 增強后與強化程度低于正常肝組織 水脂分離技術可對脂肪含量進行量化,5,同相位,反相位,6,7,肝硬化,肝炎或酗酒 肝彌漫性變性、壞死 纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生 肝小葉結構破壞和假小葉形成、血液循環(huán)途徑被改建 肝變形、變硬 肝葉萎縮或增大 門靜脈高壓和肝功能損害 分類：小節(jié)結型（1cm)、大結節(jié)型(1-3cm)和混合型,8,肝硬化,早期多無癥狀 腹脹、腹痛和消化不良 消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大和腹水等 轉氨酶升高，白/球蛋白倒置,9,肝硬化,肝外形改變，邊緣呈波浪狀 肝臟各葉間比例失調、肝裂增寬 肝脂肪變性

3、 再生結節(jié)t1wi呈等信號，發(fā)育不良性結節(jié)t1wi高信號；t2wi均為低信號 肝門增寬，膽囊移位 脾臟增大，腹水 門靜脈曲張，mra可顯示側枝循環(huán)情況,10,11,12,再生結節(jié),13,14,發(fā)育不良性結節(jié),15,16,17,肝硬化,18,側枝血管,19,肝細胞性肝癌,常見，占惡性腫瘤的第二位 危險因素：慢性活動性肝炎、酒精性肝硬化、長期攝入黃曲霉素、wilson病等。 病理上可分為三型：巨塊型：5cm；結節(jié)型：5cm；彌漫型：彌漫小結節(jié) 小肝癌：小于3cm的單發(fā)結節(jié)，2個結節(jié)直徑之和不超過3cm,20,肝細胞性肝癌,腫塊t1wi低信號，t2wi稍高信號，信號可不均勻，增強后呈“快進快出” 少

4、數乏血供者呈延遲強化 假包膜呈低信號，延遲強化 在發(fā)育不良性結節(jié)基礎上的早期癌變，呈“結中結”表現 可見血管內癌栓、動靜脈瘺 肝硬化,21,22,23,節(jié)中節(jié),24,25,26,27,28,肝癌脂肪變性,29,30,31,肝癌伴門靜脈癌栓,32,肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓,33,乏血供,34,35,tace術后凝固性壞死,36,tace術后殘留,37,局灶性結節(jié)增生,少見，僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤。 病因不明，可能為血管畸形導致的肝細胞結節(jié)增生。 由肝細胞、血管、膽管和kupffer細胞組成，無肝小葉結構； 中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔，腫塊無包膜。 多見于20-50歲女性,3

5、8,mri,t1wi等或稍低信號，t2wi等或稍高信號 中央疤痕t2wi呈高信號 動態(tài)增強顯示病灶動脈期明顯強化，門靜脈期及延遲期呈略高信號或等低信號；中心疤痕延遲強化,39,fnh,40,41,肝腺瘤,少見，多見于15-45歲婦女。 與口服避孕藥、糖原累積癥有關。 常無癥狀，多偶然發(fā)現，少數有腫塊和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。 多單發(fā)，少數多發(fā)為肝腺瘤病,42,mri,腫瘤邊界清楚，大者有包膜呈低信號 t1wi等或稍高信號，t2wi稍高信號，腫瘤內可見出血 增強后動脈期明顯強化，延遲呈等信號，包膜延遲強化,43,44,45,海綿狀血管瘤,肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%7.3% 大多數單

6、發(fā)，少數為多發(fā)； 瘤灶由擴張的異常血竇組成，其纖維間隔形成海綿狀結構。充滿新鮮血液，偶有血栓。 多無任何癥狀，為偶然發(fā)現；巨大瘤灶者上腹部脹痛不適,46,mri,t1wi腫瘤表現為均勻的低信號 t2wi腫瘤表現為均勻的高信號，隨回波時間延長信號強度增高呈“燈泡征” 動態(tài)增強掃描腫瘤從邊緣強化，逐漸向中央擴展，最后充盈整個腫瘤,47,mri,病灶小者動脈期即可均勻性強化 病灶中心纖維化或血栓形成時延遲期呈低信號 少數病灶動脈期可無明顯強化，門靜脈期和延遲期呈漸進性強化 亦可為中心強化，逐漸向周邊擴展,48,燈泡征,pdwi,t2wi,t1wi,49,50,51,女，45歲,52,53,肝轉移瘤,

7、肝臟是轉移瘤的常見部位之一。 常見的原發(fā)灶為結腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌。 轉移至肝的途徑：直接侵犯；經淋巴道轉移；經門靜脈系統(tǒng)轉移；經肝動脈轉移 臨床主要表現為原發(fā)腫瘤癥狀和肝臟惡性腫瘤癥狀,54,mri,多發(fā)或單發(fā)，多為圓形或類圓形。 t1wi常呈稍低信號，t2wi則呈稍高信號；可有出血 可見環(huán)靶征（中央t1wi低信號、t2wi高信號）或暈征（t2wi周圍高信號環(huán)） 富血供者，動脈期明顯強化；乏血供者呈延遲強化。 均勻性或環(huán)形強化,55,食管癌轉移瘤,56,57,乳癌肝轉移,58,細菌性肝膿腫,常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌 臨床多表現為肝大、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細胞升高等，亦可無典型表現 多發(fā)生于胃腸道感染、腹部手術、化膿性膽系病變、膿毒血癥者,59,細菌性肝膿腫,感染途徑：鄰近器官化膿感染的直接侵犯，門靜脈途徑，肝動脈途徑，膽道途徑。 早期肝臟充血、水腫、白細胞浸潤，白細胞崩解，組織液化壞死形成膿腔，肉芽組織增生形成膿腫壁,60,mri,膿腔t1wi低