初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力：用藥指導(dǎo)

1、初級(jí)藥師考試輔導(dǎo) 專業(yè)實(shí)踐能力 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)1.基本內(nèi)容和方法（1）內(nèi)容：注意事項(xiàng)、禁忌證、服藥的適宜時(shí)間、適當(dāng)?shù)寞煶獭⑵鹦r(shí)間、過(guò)度治療、潛在的不良反應(yīng)（2）方法2.藥品的正確使用方法（1）口服藥的使用方法（2）外用藥的使用方法（3）特殊劑型的使用方法一、必要性（理解）新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式與傳統(tǒng)模式的區(qū)別所在。存在的問(wèn)題：依從性差：患者對(duì)所服藥物（醫(yī)藥學(xué)知識(shí)）不了解（自以為了解）；患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果：治療失敗；嚴(yán)重中毒；干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果。建議患者拿到處方后向醫(yī)生詢問(wèn)以下問(wèn)題：1.藥物名稱是什么，治療什么疾病？2.在什么時(shí)間，怎樣服用藥物？3.在服藥期間，其他藥物、食物、飲料或活動(dòng)是

2、否應(yīng)該避免？4.是否會(huì)發(fā)生副作用，一旦發(fā)生，如何應(yīng)對(duì)？患者：怎樣閱讀藥物處方，如何貯存藥物，在什么時(shí)間通過(guò)什么方式服用藥物，藥物是否應(yīng)該空腹服用還是飯時(shí)服用，是否影響駕駛車輛，如何減輕某些副作用，哪些副作用是常見(jiàn)的，哪些要立即看醫(yī)生。患者必須了解所用藥物的情況，并且必須按照醫(yī)囑用藥二、內(nèi)容和方法基本內(nèi)容和方法（1）內(nèi)容：注意事項(xiàng)、禁忌證、服藥的適宜時(shí)間、適當(dāng)?shù)寞煶?、起效時(shí)間、過(guò)度治療、潛在的不良反應(yīng)掌握（2）方法（一）內(nèi)容（了解）：1.治療目的：為什么用？何時(shí)產(chǎn)生效果？改善哪些癥狀？不用或不正確使用會(huì)出現(xiàn)什么情況？2.用法用量怎樣用，何時(shí)用，用多少？用藥方法？增減藥量？最大劑量？多長(zhǎng)時(shí)間？3.

3、不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)？識(shí)別不良反應(yīng)；嚴(yán)重程度；應(yīng)對(duì)措施；是否繼續(xù)用藥？4.注意事項(xiàng)說(shuō)明用藥的要求；如何貯藏；是否過(guò)期；用藥禁忌；是否復(fù)診等。信息資料簡(jiǎn)明扼要，易為患者理解，審核藥物的禁忌證、藥物之間的相互作用，是否存在過(guò)度治療的情況?！纠}】下列哪些做法無(wú)助于提高用藥依從性（）A.將每日用3次的普通制劑改為只需每日1次的控釋制劑B.藥師在發(fā)藥時(shí)對(duì)特殊用藥進(jìn)行詳細(xì)交代C.使用單劑量包裝D.發(fā)放用藥指導(dǎo)宣傳材料E.盡量避免交代毒副作用答疑編號(hào)700872107101【答案】E（二）方法（了解）：告知患者應(yīng)知道的內(nèi)容1.取藥確定病人得到正確的藥物，并明白正確的服用方法；可推薦適宜的非處方藥物，并解釋

4、正確的服用方法。處方中的藥物治療什么疾??；用藥方案是什么；如何正確貯存藥物；防止或減少副作用發(fā)生的注意事項(xiàng)；在用藥期間是否需要限制飲食或飲酒；哪些副作用是已經(jīng)預(yù)知要發(fā)生的或不可避免的；哪些癥狀需要提請(qǐng)醫(yī)生注意。2.閱讀處方及核對(duì)藥物患者應(yīng)該學(xué)會(huì)閱讀處方，了解醫(yī)生開(kāi)的是什么藥。拿到藥物后要核對(duì)包裝上的標(biāo)簽，以便確定藥師給的是否和處方中的一致，若標(biāo)簽上的內(nèi)容與處方不符，應(yīng)向藥師詢問(wèn)，一定要確定得到的是正確的藥物，并明白正確的服用方法。3.與病人（患者）交談幫助患者明確說(shuō)明書中含糊的地方（1）非處方藥非處方藥是指為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ê螅恍枰t(yī)師或其它

5、醫(yī)療專業(yè)人員開(kāi)寫處方即可購(gòu)買的藥品，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說(shuō)明就可自行使用。藥師可以推薦適宜的非處方藥物，并解釋它們的服用方法。（2）貯存藥物（有特殊要求的藥物，理解）保存在原始包裝中：防混淆、防失效、明藥名、明服法、明效期；避免陽(yáng)光直射，不要冷凍保存；明確是否需要冷藏；不宜浴室保存；防止兒童接觸。（3）藥物不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)：醫(yī)生開(kāi)藥、患者用藥都是因?yàn)樗幬锞哂心撤N合乎人體需要的作用，這種合乎需要的作用稱為藥物的活性或藥物的治療作用。但藥物有時(shí)也具有某些人們不需要的作用，這些不需要的作用被稱為不良反應(yīng)，甚至在少數(shù)情況下被稱為致死性作用。正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)（風(fēng)險(xiǎn)與收益）；

6、學(xué)習(xí)判斷不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)（患者教育）；藥物劑量與療效的關(guān)系（自行添減藥量）；藥物的個(gè)體差異性?！纠}】產(chǎn)生不良反應(yīng)的用量是A.治療量B.極量C.中毒量D.LD50E.最小中毒量答疑編號(hào)700872107102【答案】A（4）明顯的不良反應(yīng)（掌握）循環(huán)系統(tǒng)減慢心跳困倦、勞累、眩暈；加速心跳心悸；水腫（液體潴留）體重增加或1周增加超過(guò)3公斤；血壓降低困倦、昏倒； 血壓升高頭痛、眩暈、耳鳴、視覺(jué)模糊等。呼吸系統(tǒng)鼻腔呼吸不暢、嗓子干燥輕癥不作處理or使用滴鼻劑或潤(rùn)喉劑，或者用熱鹽水漱口來(lái)緩解癥狀；氣短和呼吸變慢運(yùn)動(dòng)過(guò)度or嚴(yán)重副作用（找醫(yī)生）。神經(jīng)系統(tǒng)困倦眩暈、協(xié)調(diào)感受損；不應(yīng)駕車或操縱有潛在危險(xiǎn)

7、的設(shè)備；興奮失眠、神經(jīng)過(guò)敏；頭痛、手指腳趾刺痛時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)看醫(yī)生。消化系統(tǒng)幾乎所有的藥物都有消化系統(tǒng)副作用（腹瀉、便秘、口干、口腔潰瘍、吞咽困難、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退以及異常的腹部絞痛）；腹瀉持續(xù)3天以上或伴有發(fā)燒應(yīng)立刻去看醫(yī)生；腹瀉持續(xù)數(shù)天或糞便中夾有血、膿或黏液與醫(yī)生聯(lián)系；短期輕度便秘生活調(diào)理；便秘持續(xù)時(shí)間超過(guò)3天應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。皮膚（瘙癢、腫脹、皮疹和出汗）輕微皮膚反應(yīng)溫和的藥膏，經(jīng)常清潔；瘙癢、腫脹和皮疹難以忍受停藥并向醫(yī)生咨詢；四環(huán)素可引起光敏感外出時(shí)要穿好衣服，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光下，而且有必要使用遮陽(yáng)用具。眼睛地高辛中毒視覺(jué)模糊（在觀察熒光屏或者信號(hào)燈等明亮物體時(shí)，在它們周圍會(huì)出

8、現(xiàn)暈圈）。耳朵治療耳部疾病的藥物可能會(huì)引起眩暈，出現(xiàn)持續(xù)的聽(tīng)覺(jué)或耳部病癥應(yīng)去看醫(yī)生。（5）細(xì)微的不良反應(yīng)血液：多數(shù)藥物影響血細(xì)胞紅細(xì)胞下降貧血，勞累、虛弱、眩暈等；白細(xì)胞下降抵抗力下降（咽喉炎、發(fā)燒）。腎臟：藥物成分在身體組織中的蓄積腫脹、液體潴留、惡心、頭痛或體虛。肝臟：引發(fā)脂肪肝、藥物蓄積注意檢查肝功；（6）孕期及哺乳期用藥及時(shí)告知醫(yī)生或藥師相關(guān)情況。權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否服用某種藥物。（7）不良反應(yīng)的處置下表：常見(jiàn)的輕微不良反應(yīng)及處置方法不良反應(yīng)處置方法便秘增加飲食中纖維的含量；喝大量的水*；運(yùn)動(dòng)*出汗減少避免在陽(yáng)光下或炎熱的環(huán)境中工作或運(yùn)動(dòng)腹瀉喝大量的水以補(bǔ)充丟失的水分；若腹瀉持續(xù)超過(guò)3

9、天，應(yīng)去看醫(yī)生眩暈避免操縱有潛在危險(xiǎn)的設(shè)備或駕駛車輛嗜睡避免操縱有潛在危險(xiǎn)的設(shè)備或駕駛車輛口干吸吮糖果或冰塊，或嚼無(wú)糖型口香糖鼻子和喉嚨發(fā)干使用加濕器或霧化器液體潴留（輕度）食物中不要放鹽；若可能，將腿抬高頭痛保持安靜；服用阿司匹林*或?qū)σ阴０被?失眠每天提早服用最后一劑藥物*；睡時(shí)飲用一杯熱牛奶；詢問(wèn)醫(yī)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)的方案發(fā)癢經(jīng)常洗澡或淋浴，或濕敷鼻腔充血若需要，使用滴鼻劑心悸（輕度）經(jīng)常休息；避免緊張；不要喝咖啡、茶或可樂(lè)；戒煙胃部不適藥物與牛奶或食物同服*需先與醫(yī)生商量【例題】用藥后產(chǎn)生嗜睡應(yīng)該A.避免操縱有潛在危險(xiǎn)的設(shè)備或駕駛車輛B.藥物與牛奶同服C.食物中不要放鹽D.喝大量的水以補(bǔ)充丟

10、失的水分E.增加飲食中纖維的含量答疑編號(hào)700872107103【答案】A【例題】用藥后產(chǎn)生口干的不良反應(yīng)，采用的處置方法是A.避免操縱有潛在危險(xiǎn)的設(shè)備或駕駛車輛B.藥物與牛奶同服C.保持安靜D.吸吮糖果或冰塊E.增加飲食中纖維的含量答疑編號(hào)700872107104【答案】D三、藥品的正確使用方法藥品的正確使用方法（1）口服藥的使用方法熟練掌握（2）外用藥的使用方法（3）特殊劑型的使用方法常用的藥物包括哪些劑型？片劑（口腔片、含片、咀嚼片、泡騰片）；膠囊劑（硬膠囊、軟膠囊、腸溶膠囊）；軟膏劑、硬膏劑（膏藥）、栓劑；滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑；糖漿劑、洗劑、合劑、口服液、顆粒劑；注射液、注射用粉末、

11、氣霧劑、粉吸入劑、噴霧劑；1.口服藥的使用方法常見(jiàn)的吃藥方式：先把藥片含到口中；然后再泯一口水；再將頭向后一仰，把藥與水同時(shí)咽下。錯(cuò)誤的吃藥方式：吃藥時(shí)干吞藥片；只喝一口水送下藥片；躺在床上吃藥或者吃完藥馬上躺下。正確的服藥姿勢(shì)是洗凈雙手，倒一杯溫開(kāi)水；先喝一口水，潤(rùn)潤(rùn)喉嚨和食管；把藥含入口中，再泯一口水，象平時(shí)咽東西一樣把藥咽下，緊接著多喝幾口水；服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動(dòng)一分鐘，以便藥物完全進(jìn)入胃里。如果藥片或膠囊看起來(lái)太大以致不易吞咽或可能卡在嗓子里，可將藥片研碎或膠囊打開(kāi)，倒在湯匙中，用蘋果汁或湯混勻。但是，在這樣做之前一定要與藥師商量，因?yàn)橛行┢瑒┗蚰z囊必須整個(gè)咽下而不能研碎

12、或?qū)⒛z囊打開(kāi)。某些藥物被制成口服粉狀形式（如考來(lái)烯胺），這些制劑需要用液體混合完全后再吞服，而不是直接吞服干藥粉。2.外用藥的使用方法（1）滴耳劑清潔雙手；用藥棉清潔外耳；把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時(shí)較舒服；將頭部?jī)A側(cè)或身體側(cè)臥，患耳向上；抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直；依照醫(yī)生吩咐所指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)，510秒。避免將滴管接觸到耳朵，以免污染滴管；滴藥后，手持耳珠向上及向后輕搖，可助藥水流入耳內(nèi)。保持頭部?jī)A側(cè)約半分鐘，以防止藥水由耳朵流出或可用藥棉塞耳；抹干外耳；不可沖洗或抹干滴管，應(yīng)立即放回藥水瓶?jī)?nèi)并蓋好。注意：切勿使用已變色、變壞或過(guò)期的藥水；用藥后應(yīng)把藥水

13、瓶蓋好；若開(kāi)瓶后一個(gè)月仍未將滴耳藥水用完，應(yīng)把它棄掉；連續(xù)用3日患耳仍痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。（2）滴眼劑與眼膏劑姿勢(shì)：坐下或躺下；動(dòng)作：頭稍后仰，眼視頭頂方向，輕輕將下眼瞼向下拉，形成小囊；點(diǎn)藥：將滴眼瓶接近眼瞼，但不要觸及，擠規(guī)定量的藥液。然后輕輕閉上眼睛，盡量不要眨眼，用一個(gè)手指輕輕按壓鼻側(cè)眼角12分鐘（這樣可防止藥液從眼睛表面通過(guò)鼻淚管流人鼻腔和口腔）；用干凈的紙巾將多余藥液擦去。在重新將滴眼瓶放回前不要沖洗或擦拭，擰緊藥瓶保存；注意：點(diǎn)藥前洗手、擦凈眼周圍、不宜頻繁點(diǎn)、5分后換藥、異常問(wèn)醫(yī)生。眼膏劑：擠出一定量眼膏使成線狀，滴入下眼瞼（注意藥膏管不要觸及眼睛），閉上眼睛，并轉(zhuǎn)動(dòng)幾次以使

14、藥膏分散。皮膚科或外科的藥膏會(huì)對(duì)眼球產(chǎn)生毒性，非眼科專用的藥膏不能點(diǎn)入眼睛。注意：眼藥的存放不能放置于高溫、高濕、或陽(yáng)光直射處；有些眼藥水需放置于黑袋中（遮光）避免變質(zhì)；開(kāi)封后若發(fā)現(xiàn)藥水顏色改變或有混濁沉淀物產(chǎn)生即應(yīng)丟棄；未開(kāi)封眼藥點(diǎn)用前應(yīng)注意保存期限；白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑。（3）滴鼻劑與噴鼻劑：清理鼻部，頭后仰，滴入規(guī)定滴數(shù)；成人23滴，兒童12滴；滴瓶不要接觸鼻黏膜，滴完保持頭部向后傾斜5至10秒，同時(shí)輕輕用鼻吸氣23次；使用噴鼻劑時(shí)，頭不要后傾。噴嘴插入鼻子盡量避免接觸鼻黏膜，并在按壓噴霧器的同時(shí)吸氣，在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器（以防鼻中的黏液和細(xì)菌進(jìn)入藥瓶），在一或雙側(cè)

15、鼻孔中噴藥后，輕輕地用鼻吸氣23次；同一容器給藥時(shí)間不要多于1個(gè)星期,因?yàn)楸侵械募?xì)菌很容易進(jìn)入容器污染藥液；用藥時(shí)間必須多于1周時(shí),則需另外購(gòu)買一個(gè)新的容器?！纠}】滴鼻劑使用中不正確的是A.用前先擤出鼻涕B.給藥前先確定兩個(gè)鼻孔都呼吸暢通C.頭后傾，滴入滴鼻劑D.滴瓶勿觸鼻黏膜以防污染E.馬上清洗鼻孔部位答疑編號(hào)700872107105【答案】E（4）局部軟膏和霜?jiǎng)o(wú)論薄厚藥物的功效都是一樣，盡可能在皮膚上涂薄的一層藥物；涂藥前，將皮膚清洗、擦干，再按說(shuō)明涂藥；霜?jiǎng)┑挠椭?，最好用于頭皮和身體其他多毛發(fā)的部位；干性皮膚則應(yīng)使用軟膏，可以保持皮膚柔軟；勿輕易覆蓋涂藥處，若必需使用，應(yīng)使用像包裹

16、食物用的透明的塑料膜。3.液體藥物（1）混懸液在用前一定要振搖均勻，這樣每次使用時(shí)可保證成分一致；（2）藥液是用于皮膚的，倒出少量液體在棉片或紗布上（倒在手中，會(huì)使藥液流出，引起浪費(fèi)），如果需要治療的區(qū)域很小，用手指或棉棒將藥液散開(kāi)，但不要把棉棒或棉花、紗布浸入藥瓶中。4.特殊劑型的使用方法（1）局部用氣霧劑使用氣霧劑之前，振搖藥罐；將藥罐拿于皮膚上1015厘米高處，按下噴嘴幾秒鐘后釋放；若用氣霧劑治療臉部部分區(qū)域，可先將溶液噴在手中，然后涂抹于臉部。（2）直腸栓在炎熱的天氣下,若栓劑變軟可將栓劑放入冰箱、涼水杯或流動(dòng)的涼水中，直到變硬為止；使用時(shí)：左側(cè)臥位并彎曲右膝；插入后力爭(zhēng)在給藥后1小時(shí)

17、內(nèi)不要大便；如果在插入直腸栓時(shí)有困難或是有疼痛感，可將栓劑涂上一層薄的凡士林或礦物油。（3）舌下片劑迅速，藥片放在舌頭下（閉上嘴）；盡可能在舌下長(zhǎng)時(shí)間地保留一些唾液以幫助藥片溶解；服藥后至少5分鐘內(nèi)不要飲水；藥物溶解過(guò)程中不要吸煙、進(jìn)食或嚼口香糖?！纠}】硝酸甘油口服劑型的劑量較其他途徑給藥劑型用量大，這是由于A.胃腸道吸收差B.在腸中水解C.與血漿蛋白結(jié)合率高D.首過(guò)效應(yīng)明顯E.腸道細(xì)菌分解答疑編號(hào)700872107106【答案】D（4）咽喉用含片讓其在口中溶解，不要咀嚼；在藥物溶解后的一段時(shí)間內(nèi)，不要吃東西或飲用任何液體。（5）喉部噴霧劑應(yīng)張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物；使藥物在口中保留

18、盡可能長(zhǎng)的時(shí)間；用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體。（6）透皮吸收的貼膜劑用于無(wú)毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，選擇一個(gè)不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，例如胸部或上臂；避開(kāi)傷口；每次將貼膜劑貼于身體的不同部位（為使療效最好、刺激最?。蝗绻N膜劑效力已盡，馬上更換一張新的貼膜劑以保持給藥的連續(xù)性；使用貼膜劑時(shí)可洗澡或淋浴。（7）陰道用軟膏和霜?jiǎng)?、陰道用藥片和栓劑使用前，必須閱讀使用說(shuō)明；仰臥，將膝部提起；使給藥器保持水平，尖端微微向下傾斜；向前、下方將藥推入，只要感覺(jué)正常，將給藥器盡可能深地插入陰道；合攏雙腿，保持仰臥20分鐘；給藥后12小時(shí)不排尿；入睡前給藥/月經(jīng)期停藥。【例題】為使透皮吸收的貼膜劑療效最好，刺激最小，每次將貼膜劑貼于A.身體的不同部位B.身體的相同部位C.劇烈運(yùn)動(dòng)的部位D.皮膚薄的部位E.有關(guān)節(jié)的部位答疑編號(hào)700872107107【答案】A 【例題】下列有關(guān)藥物使用方