8第八章臨床常規(guī)診治倫理人衛(wèi)4版醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué),第八章,臨床常規(guī)診治倫理,任華玉,制作,本章,內(nèi)容,一般診治倫理,1,特殊診治倫理,2,特殊科室倫理,3,案例,1-1,“搶救與放棄,病人，男,78,歲。因與家人爭吵而突然昏迷，被迅速送,至某醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對,光反應(yīng)、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓,200,150mmHg,大,小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦出血、卒中昏迷,經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種,反射幾乎消失。面對病人，是否繼續(xù)搶救，醫(yī)護人員和家屬,有不同看法和意見：醫(yī)生說：“只要病人有一口氣就要盡,職盡責，履行人道主義的義務(wù)?！贬t(yī)生,B,說：“病情這么重,又是高齡

2、，搶救僅是對家屬的安慰?！贬t(yī)生說：“即使搶,救過來，生活也不能自理，對家屬和社會都是一個沉重的負,擔,案例,1-2,“搶救與放棄,但是，病人長女說：“老人苦了大半輩子，好不容易才,有幾年的好日子，若能搶救成功再過上幾年好日子，作兒女,的也是個安慰?！北硎静幌б磺写鷥r地搶救，盡到孝心。兒,子說：“有希望搶救過來固然很好，如果確實沒有希望，也,不必不惜一切代價地搶救?！辈︶t(yī)護人員搶救工作是否盡,職盡責提出一些疑義,思考與探討,1,在醫(yī)療決策中，是以醫(yī)務(wù)人員的意見為主,還是以病人或家屬的意見為主,2,當病人家屬間的意見不一致時，醫(yī)生該怎,么辦,3,在臨床治療中，應(yīng)遵循哪些倫理準,則,第一節(jié),一般診

3、治倫理,一、診治概述,診治是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)生遵循診治倫理的意義在于,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,最大限度發(fā)揮診療技術(shù)的作用，避免或減,少醫(yī)療差錯事故,防范或減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系,激勵醫(yī)務(wù)人員獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進醫(yī)學(xué)科,學(xué)進步與發(fā)展,一）診治基本要求,二）臨床首診負責制,在臨床診治中實行的首診負責制，要求醫(yī)院對診療范圍內(nèi)的病,人一律不得拒診,首診醫(yī)師須按照要求進行病史采集、體格檢查，并做好必要的,輔助檢查及病歷記錄等，對診斷已明確的病人應(yīng)及時治療,首診負責、不得拒診診療范圍內(nèi)的病人已經(jīng)確定為法律責任,二、診斷倫理,一）及時診斷準則,二）準確診斷準則,1,樹立科學(xué)的診斷目的

4、,2,積極利用現(xiàn)實條件,3,嚴肅認真地做出判斷,三、治療倫理,二）擇優(yōu)準則,三）自主準則,第二節(jié),特殊診治倫理,一、手術(shù)診治倫理,一）手術(shù)前的倫理要求,二）手術(shù)中的倫理要求,三）手術(shù)后的倫理要求,二、康復(fù)診治倫理,一）康復(fù)診治概述,二）康復(fù)診治的倫理要求,1,堅持生命神圣的倫理理念,2,堅持道義與自主的合理統(tǒng)一,3,堅持嚴謹細致的工作態(tài)度,4,堅持心理與生理并重的目標,三、心理診治倫理,一）心理診治概述,1,心理診治的概念,2,心理診治的發(fā)展,二）心理診治的倫理要求,第三節(jié),特殊科室倫理,一、急診科倫理,一）急診病人的特點,1,突發(fā)性強，人群密集,2,病況復(fù)雜，搶救困難,3,病情危重，易發(fā)糾紛

5、,二）急診科的倫理要求,1,分秒必爭，全力以赴,2,常備不懈，沉著冷靜,3,集思廣益，團結(jié)協(xié)作,4,優(yōu)化技能，強化功底,5,人性服務(wù)，呵護心靈,6,膽大心細，堅守慎獨,二、口腔科倫理,一）口腔科工作概述,口腔科針對的是口腔及牙齒，通常以門診治療為,主，藥物治療為輔。每位病人的門診時間較長，許多,候診病人不能快速得到治療。同時，口腔診治往往不,能一次性完成，多數(shù)需要復(fù)診。口腔科的診治一般都,會接觸到血液和唾液，若消毒不徹底，操作不規(guī)范,容易引起交叉感染?，F(xiàn)今，人們關(guān)注口腔科不只是關(guān),注疾病，牙齒的美容修復(fù)得到了越來越多人的青睞,于是，口腔科病人增加，工作量也越來越大,二）口腔科的倫理要求,三、影

6、像科倫理,一）影像科工作概述,精湛的影像技術(shù)使得人們對疾病的診斷更為方,便、快捷，避免了以往侵入式診療的痛苦。但影像,技術(shù)的使用也會對人的身體造成一定的損害，存在,安全隱患。影像設(shè)備精密，是醫(yī)院固定資產(chǎn)的主要,成分，需要專業(yè)人員的操作與維護；費用較高，是,導(dǎo)致看病貴的原因之一；先進的設(shè)備拉開了醫(yī)患之,間的距離，弱化了情感交流，去影像科檢查的病人,常常只有自己在場，面對冰冷的機器會比較緊張與,不安,二）影像科的倫理要求,四、麻醉科倫理,一）麻醉科工作概述,麻醉是進行手術(shù)的前提，通常具有風險并伴有,一定易損性。由于信息的不對稱，病人易發(fā)焦慮和,恐懼。病人對麻醉和手術(shù)都缺乏了解，麻醉過程的,疼痛和風

7、險會使得病人內(nèi)心不安、焦躁，影響麻醉,和手術(shù)進行,二）麻醉科的倫理要求,五、營養(yǎng)科倫理,一）營養(yǎng)科的工作特點,營養(yǎng)科是醫(yī)技科室之一，協(xié)助臨床科室診治病人,被稱“第二藥房,營養(yǎng)技師具有很強的綜合性。營養(yǎng)技師既要具備基,礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，又要有相關(guān)專業(yè)技能,1,充分做好協(xié)調(diào)溝通，科學(xué)合理制定膳食,2,進一步研究學(xué)習(xí)，提高營養(yǎng)療效,二）營養(yǎng)科的倫理要求,本章小結(jié),重點：臨床診斷的倫理準則,難點：特殊科室的特點及醫(yī)德要求,要求,掌握臨床診斷、治療的倫理準則,熟悉特殊診治、康復(fù)診治及心理診治中的醫(yī)德,要求,了解急診科、口腔科、影像科、麻醉科、營養(yǎng),科的特點及醫(yī)德要求,學(xué)習(xí)思考題,1,在臨床診治中，貫徹首診負

8、責制的倫理意義是什么,2,在臨床診斷中，如何貫徹及時與準確倫理準則,3,如何理解臨床治療中的有效、擇優(yōu)和自主倫理準則,4,在手術(shù)、康復(fù)、心理診治中，應(yīng)分別遵循哪些特殊的,倫理要求,5,簡述急診科、口腔科、影像科、麻醉科、營養(yǎng)科的倫,理要求,學(xué)習(xí)思考題,病人李，女,17,歲。某日晚，急性發(fā)病，昏迷、高,熱、抽搐、白血細胞總數(shù)明顯增加，住進某醫(yī)院搶救室。醫(yī)生,診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù),24,小時，其,父母心急如焚。坐在病床前近一個小時不見醫(yī)生和護士，此時,病人已被插管和輸氧并輸液,5,葡萄糖）。家屬見情況一直未,見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室，但沒有找到醫(yī)生,來到護士站才看到主治醫(yī)師正在和護士閑談。家屬請求醫(yī)生能,否請有關(guān)專家或上一級醫(yī)生給予進一步會診，并適當調(diào)整治療,方案。此時醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇，很危重,我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準備吧。,學(xué)習(xí)思考題,家屬更加焦慮，又向醫(yī)生提出請求說：“您能否再,根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細一些,值班醫(yī)生說：“這里有很多