發(fā)熱病人的護(hù)理

1、發(fā)熱病人的護(hù)理發(fā)熱指產(chǎn)熱增多或散熱減少，均可導(dǎo)致體溫升高稱發(fā)熱。發(fā)熱是一種癥狀，以感染性發(fā)熱為多見。非感染性發(fā)熱常見于血液病，惡性腫瘤、理化因素等。 正常腋下溫度在3637，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)一般不超過137.538低熱，多見于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；3839中熱，多見于急性感染3940高熱，見急性感染；40超高熱體溫低于正常稱體溫過低，常見于年老體弱、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、甲狀腺功能低下、急性大出血、休克等。體溫上升期由于皮膚血管收縮，皮溫下降表現(xiàn)皮膚蒼白，無汗，畏寒，體溫升高后，皮膚潮紅而灼熱，呼吸及心率加快，退熱時(shí)因大量出汗，皮膚溫度降低。高熱可出現(xiàn)譫妄、驚厥及水、電介質(zhì)紊亂等合并癥。一

2、、分類發(fā)熱的分期：（一）開始期；（二）發(fā)熱期；（三）結(jié)束期據(jù)體溫變化常見熱型分為：1、稽留熱：體溫高達(dá)39以上。波動(dòng)幅度1。見于傷寒、肺炎。2、間歇熱：體溫驟升至39以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾。3、弛張熱：體溫在39以上，波動(dòng)幅度大于23。而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.641.4。高達(dá)43則極少存活。二、發(fā)熱病人的觀察及護(hù)理 ：（一）體溫的監(jiān)測(cè)：1、定時(shí)測(cè)體溫，一般每日測(cè)量4次，高熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常3天后可減至每日12次。同時(shí)密切觀察

3、其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫大，出血，肝、脾大，結(jié)膜充血，單純皰疹，關(guān)節(jié)腫痛及意識(shí)障礙等伴隨癥狀。3、觀察發(fā)熱的原因及誘因是否消除，發(fā)熱的誘因可受寒、飲食不潔、過度疲勞；服用某些藥物（抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、抗生素等）；老人、嬰幼兒、術(shù)后患者等。4、觀察治療效果，比較治療前后全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。5、觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。（二）降低體溫：可選用物理降溫或者藥物降溫，但不可以同時(shí)使用。原因是藥物降溫過程中，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、出汗，通過汗液蒸發(fā)帶走許多熱量，物理降溫是冷刺激，皮膚毛細(xì)血管收縮。如果藥物降溫和物理降溫同時(shí)進(jìn)行，影響藥

4、物降溫效果。物理降溫法有：局部和全身冷療兩種方法。體溫超過39，選用局部冷療，可采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)制冷袋，通過傳導(dǎo)方式散熱。體溫超過39.5，可采用溫水試浴，乙醇試浴方式，達(dá)到降溫的目的。1、擦浴法；可以應(yīng)用退熱藥物后隨即給予溫水擦浴其優(yōu)點(diǎn)是：及時(shí)使體溫下降，預(yù)防高熱驚厥并使患者有舒適感；溫水擦浴后使體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，提前發(fā)揮解熱藥的作用，以達(dá)到出汗散熱的目的2、冷袋和水囊降溫法；3、灌腸法；4、靜脈降溫法；其方法是將病人需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0-10度時(shí)取出，用棉套保溫，按“靜脈輸液法”把液體輸入病人體內(nèi)，其降溫療效顯著，降溫有效率高達(dá)100%。多用于下丘腦功能紊亂所致

5、的中樞性高熱，體溫升高快，降溫效果差者；5、醫(yī)用冰毯降溫法物理降溫的注意事項(xiàng)、對(duì)冷敏感的病人不易用任何方法的物理降溫，因各種冷刺激都會(huì)使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使橫紋肌產(chǎn)熱增加而影響降溫效果。不論采用何種降溫方法的同時(shí)，都應(yīng)在足心置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適，尤其是冰敷頭部應(yīng)重視，降頭溫可增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機(jī)體代謝率。一般認(rèn)為，體溫下降1度腦細(xì)胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi)壓可降低5.5%。所以，頭部降溫對(duì)顱腦損傷的病人尤為重要。、對(duì)有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往導(dǎo)致出血癥狀加重。、擦浴禁擦后背、

6、前胸區(qū)、腹部和足低等處，以免引起不良反應(yīng)。、采取降溫措施30分后測(cè)量體溫（最好測(cè)肛溫、如測(cè)腋溫，需測(cè)量側(cè)停止物理降溫半小時(shí)），同時(shí)要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。、使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測(cè)量不易在50分鐘內(nèi)進(jìn)行。、應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，體溫探頭應(yīng)放在直腸或腋中線與腋后線中間為宜。藥物降溫是通過降低體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性及血管擴(kuò)張、出汗等方式促進(jìn)散熱而達(dá)到降溫目的。使用藥物降溫時(shí)應(yīng)注意藥物的劑量，尤其對(duì)年老體弱及心血管疾病者應(yīng)防止出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫，并做好記錄和交班。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：高熱量、高蛋白、高維

7、生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。高熱時(shí)，由于迷走神經(jīng)興奮降低，使胃腸活動(dòng)及消化吸收降低；而另一面，分解代謝增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。引起消瘦、衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，必要時(shí)用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以彌補(bǔ)代謝之消耗。高熱可使其機(jī)體喪失大量水分，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)，由靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。注意食物的色、香、味，鼓勵(lì)少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體的抵抗力。鼓勵(lì)管著多飲水，以每日3000ml為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。（四）加強(qiáng)口腔護(hù)理：長(zhǎng)期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵、促進(jìn)細(xì)

8、菌繁殖，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。（五）應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動(dòng)。在退熱過程中往往大量出汗，及時(shí)擦干汗液并更衣，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔我、干燥。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生、（六）高熱病人體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀?，?/p>

9、出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用。（七）加強(qiáng)休息，可減少能量的消耗，有利于機(jī)體康復(fù)。高熱者需臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。為患者提供室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等合適的休息環(huán)境。高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（八） 發(fā)熱過程的心理護(hù)理 發(fā)熱期病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁；對(duì)發(fā)熱毫無思想準(zhǔn)備，會(huì)有一種害怕心理。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)下： 1安撫病人；2滿足病人的需要；3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并鼓勵(lì)多飲，補(bǔ)足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴；4常去看望病人；5向病人做解釋工作；6、設(shè)法增加病人的舒適

10、；7、特殊照護(hù)：對(duì)于躁動(dòng)、幻覺的病人，護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料或允許親人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的；（九）發(fā)熱病人的飲食護(hù)理 1.發(fā)熱期間選用營(yíng)養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等。2.體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如面條、粥，配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、魚類、蛋黃等以及各種新鮮蔬菜。3恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好可給雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋、牛奶和豆類等。發(fā)熱病人應(yīng)遵循的飲食原則 發(fā)熱使人體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加，氧的消耗也增加，體溫每升高1攝氏度，基礎(chǔ)代謝增高13。肌肉興奮性減低，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，消化酶活性降低，影響對(duì)食物的消化吸收。因此，發(fā)熱病人除用藥物治療外，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病體康復(fù)具有重要作用。發(fā)熱病人的飲食安排原則如下： (1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。(2)供給充足液體，有