傳染病學(xué)流行性乙型腦炎課件

1、傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,流行性乙型腦炎 病人的護(hù)理,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,一、概述,流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）,又稱日本腦炎。是由乙腦病毒所致，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染?。ㄏx媒或血液傳染病） 。 經(jīng)蚊蟲傳播，流行夏秋季，主要分布在亞洲地區(qū)。 臨床特征：以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特點(diǎn)，重癥病人常有后遺癥,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,乙腦病毒是蟲媒病毒乙組中的一種，屬披蓋病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑2030nm。 核心：?jiǎn)喂蒖NA 病毒結(jié)構(gòu)外層：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突 病毒抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，但對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力。50甘油

2、中4條件下可保存3個(gè)月之久,二、病原學(xué),傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病 人：隱性感染，顯性發(fā)病血中病毒數(shù)量少，病毒血癥時(shí)間短，做為傳染源意義不大。 家畜或禽（主要）：豬（最重要）、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等,三、流行病學(xué),傳染源,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,1、蚊蟲叮咬、吸血而傳播。 傳播蚊種為：庫(kù)蚊、三帶喙庫(kù)蚊（最強(qiáng)）、伊蚊和按蚊。 2、垂直傳播：母親經(jīng)胎盤將乙腦病毒傳播給胎兒。 3、其它昆蟲：福建、廣東、臺(tái)灣的蠛蠓也可傳播乙腦病毒,二） 傳播途徑,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,越冬蚊,蚊,仔豬,易感者,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,人群對(duì)乙腦病

3、毒普遍易感，但以隱性感染為主，顯性發(fā)病與隱性感染之比為1：1000-2000，感染后可產(chǎn)生持久免疫力，再次發(fā)病者極為少見。發(fā)病者大多為10歲以下兒童，以2-6歲最多,三） 人群易感性,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,乙腦流行于亞州東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，具有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行時(shí)80- 90集中在7、8、9三個(gè)月，華南地區(qū)提前一個(gè)月，為6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。多為散發(fā)，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病,四） 流行特征,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖,帶乙腦病毒的蚊,叮咬人,乙腦病毒（通過淋巴管、毛細(xì)血管,人體（在單核 巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖,血流,病毒血癥,通過血腦屏障,不侵犯神經(jīng)系

4、統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦炎,隱性感染,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲有關(guān)：致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生與炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 與免疫性損傷有關(guān)病理改變,一） 發(fā)病機(jī)制,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,乙腦的病變范圍較廣，可累及腦及脊 髓，但以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán) 重，部位越低，病變?cè)捷p。 肉眼觀察：大腦和腦膜有充血、水腫 和出血,二） 病理改變,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。 2、血管內(nèi)淤血、附壁血栓及出血灶。 3、“血管套”形成。 4、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象,鏡檢,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,潛伏期：4-21日，一般10-14日 典型的臨床經(jīng)過分為三期 初期： 起病急，高熱、頭

5、痛、嗜睡、食欲不振、嘔吐、頸強(qiáng)直及抽搐，神志尚清。病程l - 3日,五、臨床表現(xiàn),傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,1、 高熱 必有癥狀，T達(dá)40以上，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。 2、意識(shí)障礙：主要表現(xiàn)，嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷?；杳栽缴?，熱程越長(zhǎng)，病情越重。 3.驚厥或抽搐：病情嚴(yán)重表現(xiàn)，由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識(shí)障礙,二） 極期：初期癥狀加重，病程4-10天,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,4、 呼吸衰竭：最主要死亡原因,主要為中樞性呼吸衰竭。 原因： 大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦的病變抑制延 腦呼吸中樞 延腦呼吸中樞自身炎癥所致。 彌漫性腦水腫、伴顯著性顱內(nèi)高壓、腦疝 表現(xiàn) 呼吸節(jié)律不整 出

6、現(xiàn)腦疝(顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征(+)布氏 征(+)。 顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、 血壓升高.重者腦疝,5、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10日內(nèi)出 現(xiàn)，是乙腦病人最危險(xiǎn)的時(shí)期。 顳葉損害： 聽覺障礙 枕葉損害： 視力障礙、視物變形。 間腦受累： 嚴(yán)重的感覺障礙 丘腦下部病變： 出汗面紅，心悸、心律不 齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙,6、其他,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,中腦單側(cè)受損：對(duì)側(cè)癱瘓。 中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直。 神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹,傳染病

7、學(xué)流行性乙型腦炎,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人的某些癥狀、體征6個(gè)月恢復(fù)。 （四）后遺癥期 6個(gè)月后仍有神經(jīng)精神癥狀不恢復(fù)者，為后遺癥期。大多遺留終生,三） 恢復(fù)期,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,四） 臨床類型（附表,輕型 普通型 重型 極重型 體溫 38-39 39-40 40 40 神志 清楚 欠清 不清 不清 抽搐 無 偶有 反復(fù)或持續(xù) 反復(fù)或持續(xù)性 強(qiáng)烈抽搐 意識(shí) 嗜睡 嗜睡或淺昏迷 昏迷 深昏迷 腦膜刺 不明顯 明顯 淺消失 中樞性呼吸 激征 深亢進(jìn)后消失 衰竭及腦疝 后遺癥 無 多無 少數(shù)有 嚴(yán)重,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,并發(fā)癥 支氣管肺炎，最常見 胃腸黏膜

8、病變，表現(xiàn)為上消化道出血 肺水腫,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,血象（血常規(guī)） WBC l020109/L N80以上 腦脊液 壓力稍高 外觀無色透明或微混。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50- 500lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白質(zhì)：稍升高,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,血清學(xué)檢查,1、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：用作回顧性診斷 2、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽(yáng)性，雙份血清，呈4倍高才有意義。 3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)515年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。 4、反向血凝抑制試驗(yàn),傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,5、特異性IgM抗體測(cè)定（陽(yáng)性,方法： IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)； 間接免疫熒光法 M

9、E耐性試驗(yàn) 特異性IgM抗體一般在病后34天即可出現(xiàn)，腦脊液中在病程第二天測(cè)到，兩周達(dá)到高峰，可作早期診斷用。輕、中型病人血清中檢出率高（95.4%）,而重型和極重型病人則較低,可能與病人免疫功能低下,產(chǎn)生抗體較晚有關(guān),傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,病毒分離,一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分離到 病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,1、流行病學(xué)資料：有嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見 2、臨床表現(xiàn)：起病急，體溫迅速升高，伴頭昏、嘔吐、嗜睡及腦膜刺激征，在病程34天出，現(xiàn)昏迷或驚厥、肢體癱瘓,七、診斷及診斷依據(jù),3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC、N、csf壓力均升 高，csf中細(xì) 胞數(shù)50

10、500個(gè)mm3，糖和 氯化物正常，蛋白質(zhì)稍增高，血清特異性抗 體 IgM（,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,鑒別診斷,1 中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見，但該病癥更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)， 2 化膿性腦膜炎（主要是暴發(fā)型流腦）： 腦膜刺激征明顯、發(fā)病快 csf呈炎性改變?nèi)缭缙诨蛭磸氐字委煹幕X，csf不易鑒別時(shí)，不能排除化腦者，應(yīng)毫不遲疑地應(yīng)用抗生素治療,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,3 結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，意識(shí)障礙較少出現(xiàn)。主要依賴于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。 4、其它：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病 等所致中毒性腦病(鉤體腦,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,本病病死率在10以下，但后遺癥發(fā)生

11、率高，死亡病例均發(fā)生在極期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥,八、預(yù)后,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,九、治療,尚無特異性治療方法，目前除應(yīng)用抗病毒藥物外，重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀，即急性期以對(duì)癥治療為主。細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是病人能否順 利痊愈的關(guān)鍵?；謴?fù)期及后遺癥期積極進(jìn)行康復(fù)治療,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,一）、抗病毒治療,干擾素：100萬(wàn)單位，肌肉注射每天一次。 利巴韋林：廣譜強(qiáng)效抗病毒藥物，10mg/kg/日，總療程5天,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,1.隔離、防蚊、降低室溫 2.護(hù)理 3.飲食營(yíng)養(yǎng) 鼻飼或靜脈補(bǔ)液,二） 一般治療,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,1、

12、高熱： 降溫 ：溫水浴 冰帽 藥物降溫 少量安乃近滴鼻 亞冬眠療法：氯丙嗪，異丙嗪0.51mgkg次 im q4-6h一次,三） 對(duì)癥治療把好三關(guān),傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,2、 驚厥或抽搐查原因，對(duì)癥處理 腦水腫所致脫水 高熱降溫 呼吸道堵塞解除梗阻 腦實(shí)質(zhì)病變鎮(zhèn)靜 3、 呼吸衰竭 1)保持呼吸道通暢，解除痰阻 2)腦水腫所致者用脫水劑治療,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,3) 氣管插管 4) 氣管切開指征 腦干型、 深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻 痹 5）中樞呼吸興奮劑的應(yīng)用 自主呼吸減弱：洛貝林、尼可剎米，利 他林、回蘇靈 6）血管擴(kuò)張劑：6542 7）人工呼吸器的應(yīng)用,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,中醫(yī)中

13、藥治療 抽搐安宮牛黃丸 恢復(fù)期及后遺癥處理 重點(diǎn)在于功能鍛煉,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,十一、預(yù)防,控制傳染源 1、報(bào)告和登記 2、家畜（禽）管理 3、病人管理 切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：最主要措施,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,護(hù)理評(píng)估,病史評(píng)估 身體評(píng)估 心理與社會(huì)評(píng)估 相關(guān)檢查評(píng)估,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙不能進(jìn)食、發(fā)熱、抽搐驚厥頻繁發(fā)作有關(guān)。 急性意識(shí)障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān) 體溫過高 與病毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸道阻塞及抽搐驚厥發(fā)作有關(guān) 潛在并發(fā)癥 繼發(fā)感染、壓瘡、呼吸衰竭、急性胃腸黏膜病變,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,護(hù)理措施,隔離與消毒 一般與支持護(hù)理：休息、飲食與營(yíng)養(yǎng) 心理護(hù)理 病情監(jiān)測(cè)：生命體征及意識(shí)、顱內(nèi)壓、抽搐驚厥、體液平衡、并發(fā)癥,傳染病學(xué)流行性乙型腦炎,對(duì)癥護(hù)理,高熱：物理（為主）和藥物降溫，高熱驚厥者亞冬眠療法。 抽搐驚厥：仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，壓舌板以防咬傷，保持呼吸道通暢。 顱內(nèi)