三甲復(fù)評(píng)審之藥劑科訪談問答

1、藥劑應(yīng)知應(yīng)會(huì)問答1、國家基本藥物制度的主要內(nèi)容有哪些？（1.2.5.1 訪談內(nèi)容）答：（ 1）完善國家基本藥物目錄管理。（ 2）建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制。（3）建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制。 （ 4）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度。（ 5）強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。 （6）完善基本藥物支付報(bào)銷機(jī)制。 （ 7）完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制。2009年 8 月，我國啟動(dòng)國家基本藥物制度建設(shè)。2、什么是基本藥物？ （ 1.2.5.1 訪談內(nèi)容） 答：基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公 平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。我院基本藥物包括國家

2、基本藥物目錄 品種和廣西區(qū)增補(bǔ)基本藥物目錄品種。3、目前執(zhí)行國家基本藥物目錄哪一版（ 1.2.5.1 訪談內(nèi)容）答： 2012年版，于 2013年 5月 1日施行。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度。（1.2.5.1 訪談內(nèi)容）答：自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄品種配備使用比例必須達(dá)到30%以上；基本藥物收入占藥品總收入比例不低于30%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物。5、優(yōu)先使用國家基本藥物的具體措施和考評(píng)機(jī)制。（ 4.15.4.1 訪談內(nèi)容）答：我院 2012 年制定的 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院配備和使用基本藥物的實(shí)施方案 規(guī)定， 優(yōu)先使用國家基本藥物的具體措施 ：1、屬基本藥物

3、的品種優(yōu)先遴選，列入基本用藥供應(yīng)目 錄。 2、將本院屬基本藥物目錄印制發(fā)放到醫(yī)生手中，利用HiS 系統(tǒng)標(biāo)識(shí)基本藥物品種等方便臨床醫(yī)生識(shí)別。 3、分解指標(biāo)。規(guī)定各臨床科室及每個(gè)醫(yī)生的基本藥物收入占科室或個(gè)人 藥品收入比例不得低于 30%，并與年終評(píng)先評(píng)優(yōu)、效益工資掛鉤?？荚u(píng)機(jī)制：（ 1）、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。對(duì)處方或醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)不優(yōu)先使用基本藥物的醫(yī)生扣 罰當(dāng)月效益工資 100元/例。年終評(píng)先評(píng)優(yōu)扣 5 分/例。（2）加強(qiáng)對(duì)基本藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān) 測和評(píng)價(jià)。 對(duì)不優(yōu)先使用基本藥物的科室， 連續(xù) 2 個(gè)月基本藥物的藥占比不達(dá)標(biāo)的科室， 給 予通報(bào)批評(píng)，并進(jìn)行誡勉談話；連續(xù) 3 個(gè)月基本藥物的藥占比不

4、達(dá)標(biāo)，低于30%的，每降1%扣 10 分；超 30% 以3.5.1.1 訪談內(nèi)容） 考核合格后， 才具有、五專（專人負(fù)責(zé)、專1%扣罰科室效益工資 500 元。年終評(píng)先評(píng)優(yōu)，全年不達(dá)標(biāo)的，每降 上的，每超 1% 加 10 分。6、醫(yī)師或藥師如何取得麻醉、第一類精神藥品處方權(quán)或調(diào)劑資格？（ 答：醫(yī)師或藥師須經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、 處方權(quán)和調(diào)劑資格。7、麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)如何管理？（3.5.1.1 訪談內(nèi)容） 答：應(yīng)設(shè)立基數(shù)，實(shí)行三級(jí)（一級(jí)藥庫、二級(jí)藥房、三級(jí)臨床科室） 柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記）和批號(hào)追蹤管理。8. 為門（急） 診患者開具麻醉、 第一類精

5、神藥品， 處方常用量是多少？ （3.5.1.1 訪談內(nèi)容） 答：根據(jù)處方管理辦法第二十三條規(guī)定，為門（急）診患者開具麻醉、一類精神藥品： 注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑， 每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；其他劑型，每 張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量。 鹽酸哌替啶處方為 1 次常用量， 僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。 哌醋甲酯 用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^30 日常用量。9. 為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是 多少？ （ 3.5.1.1 訪談內(nèi)容） 答：根據(jù)處方管理辦法第二十四條規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開 具麻醉、一類精神藥品

6、： 注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量；控緩釋制劑， 每張?zhí)幏讲坏?超過 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量。10. 為住院患者開具麻醉、第一類精神藥品處方有何規(guī)定？（ 3.5.1.1 訪談內(nèi)容）答：根據(jù)處方管理辦法第二十五條規(guī)定，為住院患者開具麻醉、一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng) 逐日開具，每張?zhí)幏綖?1 日常用量。11、處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對(duì)的程序（ 3.5.2.1 訪談內(nèi)容）答：程序： 1.開醫(yī)囑、 處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、 性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)） 。2. 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后 查。對(duì)床號(hào)、姓名和

7、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。 3. 清點(diǎn)藥品時(shí)和使 用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 4. 給藥前，注意 詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶 口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。12 藥師審核處方或用藥醫(yī)囑規(guī)定的程序（3.5.2.1 訪談內(nèi)容）答：程序：嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配的“四查十對(duì)” 制度。 一查處方 ,對(duì)科別、 姓名、年齡；二查藥品， 對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；三查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；四查用藥合理，對(duì)臨 床診斷。13、注射劑藥物配伍禁忌的注意事項(xiàng)（ 3.5.2.1 訪談內(nèi)容）

8、答： 1. 輸注藥物時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥物配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)停止操作，立即向醫(yī)生反映。2. 不能在配伍禁忌表中查到的配伍禁忌時(shí)， 可采取兩組液體之間用無藥液體 （如生理鹽 水）或其他無配伍禁忌的藥物間隔，用時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。3. 配伍后應(yīng)仔細(xì)檢查混合藥液的澄明度和顏色，澄明度合格、色澤正常方可使用。4. 在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書，全面了解新藥特性，避免盲目配伍。5. 兩種濃度不同藥物配伍時(shí)， 應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中， 后加濃度低的藥物， 以 減少發(fā)生反應(yīng)速度。6. 有色藥液最后加入輸液瓶中，以避免藥中有細(xì)小沉淀及其他異物不易被發(fā)現(xiàn)。7. 對(duì)于中藥靜脈配伍及中西藥

9、配伍， 在臨床用藥過程中密切觀察， 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)上 報(bào)醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測小組。14、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范（ 3.5.2.1 訪談內(nèi)容）答：詳見 靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范 （醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé) P5375 頁）。15、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 （ 3.5.2.1 訪談內(nèi)容） 答：（一）立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。 （二）報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī) 囑給藥。（三）情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 （四）記錄患者生命體征、一般情 況和搶救過程。 （五）保留輸液器和藥液備查。 （六）及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供 應(yīng)中心及護(hù)理部。 （七）患者家屬有異議時(shí)，立刻按緊急封存病歷

10、及反應(yīng)標(biāo)本的處理流程。16、使用激素類藥物的程序或規(guī)范（ 4.5.2.5 訪談內(nèi)容）答：程序： 1. 嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)癥的糖皮質(zhì)激素的使用， 如不能單純以退熱和止痛為目 的使用糖皮質(zhì)激素。 2. 沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。 3. 長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師決定。 隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的 醫(yī)師決定。 4. 緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于 3 天

11、 內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程。規(guī)范：1、嚴(yán)格掌握激素類藥物使用的適應(yīng)癥、 禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。 2、 激素類藥物在非必要時(shí)， 應(yīng)盡量不用；必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。不 能將激素類藥物當(dāng)作 “萬能藥 ”而隨意使用。 3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和 合理的給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑。4、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人藥物費(fèi)用支出。17、使用血液制劑的程序或規(guī)范（ 4.5.2.5 訪談內(nèi)容）答：程序： 1、對(duì)具有使用指征，需使用血液制劑時(shí)，使用科室須填寫血液制劑使用申請(qǐng) 單（見附表 2） ，由具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師或科 主

12、任簽署意見（門診須到醫(yī)務(wù)科審批）同意后，方可憑申請(qǐng)單到藥房領(lǐng)藥， 否則藥房可拒絕 發(fā)藥。 2、緊急情況下（如節(jié)假日） ，使用科室可憑醫(yī)生填寫的血液制劑使用申請(qǐng)單先到 藥房領(lǐng)藥，但需注明“急用”字樣，且用量應(yīng)當(dāng)限于當(dāng)天用量，過后再補(bǔ)辦理手續(xù)。規(guī)范： 1、臨床使用血液制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，特別是人血白蛋白等使用的 適應(yīng)癥。 2、加強(qiáng)血液制劑的不良反應(yīng)監(jiān)測， 如發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)為嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/ 事件或突發(fā)性的群體性藥品不良反應(yīng) / 事件，應(yīng)就地封存藥品，逐級(jí)上報(bào)，并通報(bào)藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng) 營企業(yè)，配合相關(guān)部門接受調(diào)查處理。18、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度及執(zhí)行情況（4.6.5.1 訪談

13、內(nèi)容）答：詳見 外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度 （醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé) P554-555 頁）。重點(diǎn)掌握 1） 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)機(jī)；2）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種。19 圍手術(shù)期（I類或n類切口）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)間有哪些規(guī)定？ （465.1訪談內(nèi)容）答：應(yīng)在術(shù)前 0.5-2 小時(shí)，或麻醉開始時(shí)首次給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織 中的藥物已達(dá)到有效濃度 （MIC 90） 。不應(yīng)在病房內(nèi)給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。如手術(shù)延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，總的預(yù)防性給藥時(shí)間 不超過24h，特殊情況可以延長到 48h。20、抗菌藥物分級(jí)

14、管理核心內(nèi)容是什么？（4.20.6.1 訪談內(nèi)容）答：（ 1 ）抗菌藥物分三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)；（ 2）醫(yī)師經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)并考核合格后方具有抗菌藥物處方權(quán)， 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)師的職稱及專業(yè)背景等授予抗菌藥物 處方權(quán)限；（3）醫(yī)師只能開具自己權(quán)限內(nèi)的相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物；（ 4）特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征， 經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后， 由具有高級(jí) 專業(yè)任職資格的醫(yī)生開具。嚴(yán)禁在門急診治療中使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。21 禁止預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)種類有哪些？ （465.1訪談內(nèi)容）答：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)） 、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)

15、、關(guān)節(jié)鏡檢查手 術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、 顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)， 患者原則上不預(yù) 防使用抗菌藥物。22、衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物合理使用有何指標(biāo)規(guī)定？醫(yī)院對(duì)您科室合理使用抗菌藥物有何指標(biāo) 規(guī)定？（各科要熟知醫(yī)院相關(guān)規(guī)定） （4.20.6.1 訪談內(nèi)容）答：（ 1 ）衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定： 住院患者抗菌藥物使用率不 超過 60% ，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天 40DDDs 以下，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌 藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物

16、治療的住院患者 抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院 患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80%。 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不 超過 30%。 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24小時(shí)。（ 2）各科要熟知醫(yī)院對(duì)本科抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定。23、 醫(yī)師或藥師如何取得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格？（4.20.6.1 訪談內(nèi)容）答：醫(yī)師或藥師須經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，醫(yī)師或藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，才具有相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。24、 特殊藥品的三級(jí)、 “五專”管理制度（4.15.2.4訪談內(nèi)容）答：

17、特殊藥品應(yīng)設(shè)立基數(shù)，實(shí)行三級(jí)、五專和批號(hào)追蹤管理。三級(jí)管理：一級(jí)藥庫、二級(jí)藥房、三級(jí)臨床科室。 五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。25、對(duì)急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程的具體執(zhí)行情況（4.15.2.5 訪談內(nèi)容） 答：詳見 病區(qū)備用藥品管理辦法 （醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé) P530-531 頁）。簡單回答： 急救等備用藥品管理和使用的制度： 各病區(qū)備用藥品管理由護(hù)士長總負(fù)責(zé)， 并指定專人管理，建立備用藥品登記本，每月全面檢查一次，包括藥品數(shù)量、包裝、顏色、 效期等，并進(jìn)行登記。各相關(guān)病區(qū)有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單， 有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品， 并在使用

18、后 及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則 藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充流程： 1.病區(qū)備用藥品基數(shù)以調(diào)撥單的形式到中心藥房領(lǐng)取。2. 擺放藥品：各病區(qū)領(lǐng)藥后，將藥品放入搶救車（箱） ，注意要將藥品按照效期擺放，保證在取用時(shí)先進(jìn) 先出、近期先用。 3. 藥品補(bǔ)充：藥品使用后，各病區(qū)按照使用的數(shù)量，憑記賬后的處方單到 中心藥房領(lǐng)取藥品補(bǔ)充進(jìn)搶救車（箱） ，使搶救車（箱）中的藥品數(shù)量保持基數(shù)。26、對(duì)效期藥品管理措施 （4.15.2.5 訪談內(nèi)容） 答：各小組要有專人負(fù)責(zé)， 定期檢查有效期藥品： 1. 藥品有效期標(biāo)記明顯， 如有沉淀、 變色、 過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品

19、不符、 標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。 2. 對(duì)于開啟包裝多次使 用的藥品（如胰島素、消毒藥品） ，應(yīng)在容器外部注明開啟日期，對(duì)于開啟時(shí)間不詳或超過 保存期限的藥品不得使用。 3. 藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則；每月對(duì)近效期 藥品做好登記，加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)退還中心藥房并及時(shí)補(bǔ)充。27、藥品召回處置流程 （ 4.15.2.9 訪談內(nèi)容） 答： 處置流程： 醫(yī)院藥品質(zhì)量管理小組通知藥劑科啟動(dòng)召回工作，藥劑科下發(fā)藥品召回通 知單，各藥庫、藥房、臨床科室接到通知后，立即封存需召回藥品，停止發(fā)放T各藥房通過 查找病歷或處方通知用藥科室或患者停止用藥， 提醒臨床科室和患者關(guān)注召回藥品存在的健 康損害。并及時(shí)清點(diǎn)藥品退回藥房T各藥房清點(diǎn)藥品數(shù)量后退回藥庫T藥庫核對(duì)退回?cái)?shù)量后 封存，等待配送公司召回。28、 護(hù)士對(duì)患者用藥過程中的反應(yīng)如何與醫(yī)師溝通？（4.15.3.3 訪談內(nèi)容） 答：將用藥過程的反應(yīng)做好記錄，書面反饋給醫(yī)師。29、 臨床藥師參與臨床路徑與單病種疾控工作情況。（ 4.15.7.1 訪談內(nèi)容） 答：參與臨床路徑與單病種用藥的審核及監(jiān)控。30、 臨床藥師參與臨床藥